阿司匹林的用法用量
阿司匹林屬解熱鎮(zhèn)痛藥,，用于治療感冒,、發(fā)熱、頭痛,、牙痛,、關節(jié)痛、風濕病,，還能抑制血小板聚集,，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛,、心肺梗塞,、腦血栓形成。
在預防和治療血栓栓塞性疾病方面,，已經(jīng)作為常規(guī)藥物廣泛使用,。
1. 解熱、鎮(zhèn)痛,，一次 0.3-0.6 g，一日 3 次,，必要時每 4 小時 1 次,。
2. 抗風濕，一日 3-5 g（急性風濕熱可用到 7-8 g）,，分 4 次口服,。
3. 抑制血小板聚集，多數(shù)主張應用小劑量,，如 50-150 mg,，每 24 小時 1 次。阿司匹林長期應用（包括一級預防和二級預防）的最佳劑量為 75-150 mg/d,。而在血栓急性期,，則應用阿司匹林＞150 mg/d。
4. 治療膽道蛔蟲病,，一次 1 g,，一日 2-3 次，連用 2-3 日,；陣發(fā)性絞疼停止 24 小時后停用,，然后進行驅(qū)蟲治療,。
阿司匹林應每天服用幾次？
阿司匹林在血漿中的半衰期是 15-20 分鐘,，但由于它使血小板的 COX 不可逆的失活（血小板無細胞核,，不能重新合成 COX 酶），因此這一作用在血小板的整個生命周期（大約 10 天）均存在,。
人體內(nèi) 80% 以上血小板功能受到抑制,，就可以預防心腦血管疾病的發(fā)生。每天循環(huán)中約有 10% 的血小板發(fā)生更新,，這就使半衰期極短的阿司匹林僅需每日一次服用,，即可達到充分的抑制 COX-1 作用。每天服用一次藥,，只需要把新生成的,、有功能的血小板抑制住，就能維持 90% 以上的血小板不發(fā)揮作用,，因此,，阿司匹林只需要一天服用一次就夠了。
阿司匹林何時服用最好,？
心血管系統(tǒng)的多種生理活動均表現(xiàn)為晝夜節(jié)律,。由于心腦血管事件高發(fā)時段為 6-12 點，腸溶阿司匹林服用后需 3-4 小時達到血藥高峰,，如每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最有力保護,。加之夜間人體活動少，血液粘稠,，血小板易于聚集,，因此提出阿司匹林晚上服用更加有利。
另外,，如果使用的是阿司匹林平片,，達峰時間和半衰期均比較短，以早上服用更適宜,；對于服用阿司匹林緩釋片的患者,，由于達峰時間和半衰期均較長，晚上服用更適宜,。但阿司匹林一旦生效,，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，過分強調(diào)固定某一時辰服藥不一定必要,。
阿司匹林的不良反應
阿司匹林不良反應比較公認者可分為兩類：
一類是與劑量有關,，如使用大劑量阿司匹林可導致胃黏膜損害、頭痛,、耳鳴及聽力下降等,；
一類是與劑量不相關,，如過敏等。阿司匹林不良反應中最常見為胃腸道刺激癥狀和輕度胃腸道出血,。阿司匹林引起輕度胃腸道出血與劑量相關,。
阿司匹林與氯吡格雷不良反應及其機制對比
阿司匹林的不良反應
1．局部作用：阿司匹林對消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂層,，破壞胃黏膜的疏水保護屏障,；在胃內(nèi)崩解使白三烯等細胞毒性物質(zhì)釋放增多，進而刺激并損傷胃黏膜,；也可損傷腸黏膜屏障,。
2．全身作用：抑制 COX 導致前列腺素（PG）生成減少。阿司匹林可使 COX 活性中心的絲氨酸乙?；?，抑制胃黏膜的 COX-1 和 COX-2 活性。小劑量阿司匹林主要抑制 COX-1 進而使 PG 合成減少,。PG 可以增加胃黏膜血流量,，并刺激黏液和碳酸氫鹽的合成及分泌，促進上皮細胞增生,，從而對胃黏膜起保護作用,。
氯吡格雷的不良反應
通過抑制血小板膜上的 ADP 受體發(fā)揮抗血小板作用，并不直接損傷消化道,，但可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子,，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。
哪些物質(zhì)可影響阿司匹林起效,？
（1）其他非甾體類抗炎藥
其他非甾體類抗炎藥 (NSAIDS）,，如布洛芬等，可與阿司匹林競爭結合位點或影響阿司匹林的生物利用度,，從而影響其抗血小板效應。此外,，選擇性 COX-2 抑制劑減少 PGI2 的產(chǎn)生,，而不影響 TXA2 的生成，與阿司匹林的作用相反,，可增加心血管事件的發(fā)生,。
（2）抗凝藥
同時服用抗凝藥（雙香豆素類衍生物）增加阿司匹林的抗血小板作用，及抗凝藥的作用,。因此,，二者合用僅限于有特別危險因素的患者。
（3）酒精
健康人飲酒后會使阿司匹林的抗血小板作用增強,，出血時間延長,。在慢性酗酒肝功能受損者,，這一效應增強。相反,，小劑量阿司匹林（75 mg）通過延緩胃排空而降低血中酒精濃度,。
