心力衰竭 (HF) 是各種病因所致心臟疾病的終末階段,，其致殘,、致死率高、預后差,。
早期診斷和早期干預對改善 HF 患者預后,、降低死亡率至關重要,，而一些生物標志物對 HF 臨床診斷與鑒別診斷、療效評估,、危險分層及預后評估有重要價值,。
在第十二屆東方心臟病學會議上哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院李為民教授就《生物標志物和射血分數(shù)——心衰監(jiān)測標志的討論》進行了介紹。
圖?? 李為民教授接受采訪
生物標志物檢測的意義
生物標志物的傳統(tǒng)定義：可以客觀地測定并作為正常生物進程,、病理學進程或治療干預的藥理學反應指標的一種生物學標志物,。
生物標志物具有多重作用，可以作為鑒別患者異常情況的診斷工具或疾病程度分期的工具,、反映疾病預后及預測和監(jiān)測對干預的反應情況,。
來自血液的生物標志物可以幫助檢測 HF 的存在、確定其嚴重程度,、評估未來事件的風險并指導治療,。
在保證檢測手段、靶點,、給藥、人群,、機制準確的前提下,，生物標志物風險值低的患者，出院后所需后續(xù)治療少,；生物標志物風險值高的患者,，其住院時間越長，越需要積極的后續(xù)治療,。
生物標志物在協(xié)助射血分數(shù)降低心力衰竭（HFrEF）和射血分數(shù)保留心力衰竭（HFpEF）診斷和危險分層中的作用
本次 OCC 大會提出一個新觀點：心衰分為 HFrEF 和 HFpEF,，是否可以通過生物標志物進行區(qū)分？
李教授指出,，應根據(jù)具體風險分析確定 HFrEF 和 HFpEF 的危險因素,，兩者的臨床表型和病例生理學特點存在差異（見圖 1）。
李教授指出,，系統(tǒng)的代謝組學分析揭示了一種新的代謝采集方法,，將有助于理解其病理生理機制，協(xié)助建立其診斷的新標志物,。
部分代謝產(chǎn)物在射血分數(shù)保留時高,，部分在射血分數(shù)下降時高，可以將其作為區(qū)分 HFrEF 和 HFpEF 的指標,。如將代謝產(chǎn)物與 BNP 結合,，將能更準確的區(qū)分 HFrEF 和 HFpEF。
HF 風險評估指標及診斷心衰的生物標志物有哪些,？
HF 風險評估指標：利鈉肽,、肌鈣蛋白、腎功能不全的標志物（肌酐或血清胱抑素-C）、新出現(xiàn)的炎性標志物（Gal-3,、Sst2 等）,。
診斷 HF 標志物：
1、急性失代償 HF：BNP,、NT-proBNP,；
2、射血分數(shù)保留心力衰竭（HFpEF）：利鈉肽,、舒張功能障礙標志物,、膠原穩(wěn)態(tài)和基質標志物、多種生物標志物板等,。
心衰標志物對臨床實踐的影響
STOP-HF 研究及 PonTIAC 研究表明：BNP 的監(jiān)測可降低左室收縮/舒張功能不全和心衰的發(fā)生率,。
Framingham 研究顯示：可溶性 ST2（sST2）、生長分化因子-15（GDF-15）,、高靈敏度肌鈣蛋白（hsTnI）3 種心臟壓力的生物標志物對預測死亡,、心血管事件和心衰有價值。
當代臨床實踐推薦
診斷 HF 的生物標志物：BNP 和 NT-proBNP 的測量有助于支持臨床對于動態(tài)診斷和急性失代償患者的判斷,，尤其在臨床不確定時,。
HF 生物標志物與預后：在急性失代償性 HF 患者中，測量就診時的 BNP 或 NT-proBNP 和 cTn 有助于明確預后或疾病的嚴重程度,。
HF 門診患者管理：生物標志物（BNP 或 NT-proBNP）指導的 HF 治療沒有明確獲益,，因此沒有得到推薦。
HF 住院管理：在住院的急性失代償 HF 患者中,，BNP 或 NT-proBNP 指導的療效不明確,。
生物標志物的現(xiàn)狀與未來將如何前行
目前關于生物標志物相關文獻的估計數(shù)量>150，000 篇,，但用于臨床的生物標志物的估計數(shù)量在 100 個左右,，迄今為止發(fā)現(xiàn)的眾多生物標記物中，只有少數(shù)在臨床中應用,。
生物標志物臨床研究到臨床應用轉化率低,，國內現(xiàn)在在這方面醫(yī)療研究并不多見，但這是精準心臟病學未來的一個研究方向,。
心衰的生物標志物在未來為我們提供更精確的預防,，如預測門診病人心血管事件；為診斷和預后提供更準確的信息,，提高診斷和預后,，改善治療學，對疾病進展更深刻的認識,；提供精準的靶向治療信息,，如何更好的在臨床中應用（作為研究入排選標準,，作為研究終點，解釋有效性,，作為毒性標志物，作為治療靶點）,。
生物標志物的前行：密切遵守生物標志物分析中的關節(jié)標準,；必須確定與疾病有關特定相關的省去標志物；生物標志物對治療的影響需具體研究,；藥品開發(fā)商和監(jiān)管機構必須考慮這種策略是否可獲益,；需前瞻性的研究改變目前的藥物開發(fā)模式。
小結
HF 的發(fā)展是一個心肌細胞肥大和纖維化的過程,，生物標志物具有多重作用,，可以作為鑒別患者異常情況的診斷工具或疾病程度分期的工具、反映疾病預后或預測和監(jiān)測對干預的反應情況,。
生物標志物影響臨床決策,，不同的心衰標志物承擔著不同的臨床決策，代謝組學概念與生物標志物相結合,，可提高心衰模型精準性,，對臨床精準診斷，精準心臟病學更有利,。
編輯丨宇萱
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