基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的肺癌規(guī)范化治療，是肺癌治療史上的一個(gè)里程碑,。而在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上,，根據(jù)現(xiàn)有的知識(shí)尤其是基因組學(xué)知識(shí)深化而成的肺癌個(gè)體化治療，更將是肺癌治療上的一場(chǎng)脫胎換骨的變革,。

　　所謂的肺癌個(gè)體化治療，指的是為某一個(gè)肺癌患者量身度造所制定的治療策略,。就目前的情況而言,，一種個(gè)體化的肺癌治療策略，必須依賴(lài)臨床因素,，更必須依賴(lài)功能基因組學(xué)和功能蛋白組學(xué)的因素,。

　　基于臨床因素的個(gè)體化治療

　　肺癌分期是一個(gè)最重要的臨床預(yù)后指標(biāo)，依據(jù)分期制定肺癌的治療策略,，是目前大家公認(rèn)的個(gè)體化治療基本標(biāo)準(zhǔn)之一,。2005年底公布的《中國(guó)肺癌臨床診斷治療指引》和美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌指引，最令人稱(chēng)道也是最精華的部分,，就是分期治療原則和分期治療的實(shí)施細(xì)節(jié),。

　　基于臨床因素的肺癌個(gè)體化治療，盡管比起單純的依據(jù)經(jīng)驗(yàn)的治療已進(jìn)了一大步,，但它仍然不是真正意義上的個(gè)體化治療,。譬如Ⅰ期肺癌就是一個(gè)相當(dāng)大的群體，依據(jù)分期治療原則對(duì)這一群體采用相同的手術(shù)治療策略,，仍然有20％～30％的患者生存不能超過(guò)5年,，這些患者實(shí)際上接受的就不是個(gè)體化治療。

　　基于基因水平的個(gè)體化治療

　　人類(lèi)基因組計(jì)劃使我們知道,，每一個(gè)個(gè)體之所以是獨(dú)特的,，在于每一個(gè)個(gè)體具有與眾不同的獨(dú)特的基因譜（或是表達(dá)譜）。因此,，基于功能基因組學(xué)和蛋白組學(xué)的肺癌個(gè)體化治療,，有可能讓我們對(duì)每一個(gè)肺癌患者量體裁衣，設(shè)計(jì)出只針對(duì)這一患者的獨(dú)特的,、到目前為止有最好效果和最低毒副作用的治療方案,。

　　目前已有基于腫瘤分子特點(diǎn)的抗癌藥物選擇，如根據(jù)EGFR突變情況選擇合適肺癌患者進(jìn)行易瑞沙治療,，可望使肺癌治療更為個(gè)體化,。可以毫無(wú)懸念地說(shuō),，近幾年大量靶向藥物的涌現(xiàn),，正是肺癌個(gè)體化治療臨床化的前奏,。此外，基于生物標(biāo)志物的化療方案選擇也是當(dāng)前熱點(diǎn),。

　　處處有陷阱,，處處是出路

　　無(wú)疑地，功能基因組學(xué)的研究結(jié)果讓人眼花繚亂,，我們是否有理由相信,，癌癥的個(gè)體化治療時(shí)代馬上就要來(lái)臨呢？實(shí)際上,，實(shí)驗(yàn)室,、臨床小樣本的研究結(jié)果和臨床應(yīng)用之間還存在巨大的鴻溝，要跨越這一鴻溝并非易事,，但可以預(yù)期,，對(duì)基因組功能的研究進(jìn)展將會(huì)突飛猛進(jìn)。

　　主要的問(wèn)題之一是個(gè)體化治療分子生物學(xué)研究的樣本量受到各種條件的限制,，目前所研究的樣本量均較小,，將小樣本的結(jié)果推論用于臨床實(shí)踐有可能使我們走入歧路。要擴(kuò)大樣本量又囿于腫瘤組織難于獲得,。此外,，目前相關(guān)的研究結(jié)果也只能做到檢測(cè)某一特定人群對(duì)某一類(lèi)藥物的反應(yīng)，尚不能具體到某一個(gè)體,，這為臨床的實(shí)際應(yīng)用也帶來(lái)許多變數(shù),。

　　其次是具體的技術(shù)問(wèn)題。譬如芯片技術(shù)所帶來(lái)的巨大生物學(xué)信息量的數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析,，就存在許多難題,，技術(shù)還遠(yuǎn)不完善。由此,，在臨床試驗(yàn)中,，對(duì)臨床主要觀察終點(diǎn)指標(biāo)而言，巨大的信息量反而會(huì)變成為一種干擾,，有可能造成對(duì)問(wèn)題的解析差之毫厘,，謬以千里。

　　因此,，在目前的情況下,，不宜將已獲得的初步認(rèn)知輕易地推廣應(yīng)用到臨床實(shí)踐中?？梢赃@樣說(shuō),，癌癥的個(gè)體化治療，處處有陷阱，處處是出路,，關(guān)鍵在于填補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室和臨床實(shí)踐之間的鴻溝,。