2008年首屆中國女性癌癥高峰論壇日前在北京召開,，會議中，約300名國內(nèi)外腫瘤專家一致認為,，雖然早期乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡率顯著降低,，然而晚期乳腺癌的治療特別是伴有腦轉(zhuǎn)移和耐藥患者群的治療仍是臨床上有待攻克的難點。“但這也并不意味著醫(yī)學(xué)界對它無計可施,。隨著新一類的小分子靶向治療藥物的出現(xiàn),，即使是晚期腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，其生存率也有望得到很大提高,。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)科副主任及乳腺病診治中心副主任徐兵河教授表示,。
乳癌腦轉(zhuǎn)移
新一類小分子靶向治療藥物可能成為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移治療的新突破，但專家表示,，始終不能放棄“手術(shù)+放療”的經(jīng)典治療,。
腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌 仍是攻克難題
乳腺癌在全球范圍內(nèi)是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌,，有50萬婦女死于乳腺癌,。我國雖是乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升。近20年來,，通過手術(shù)、化療,、放療,、內(nèi)分泌治療等綜合治療方式，早期乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡率顯著降低,，然而晚期乳腺癌的治療特別是伴有腦轉(zhuǎn)移和耐藥患者群的治療仍是臨床上有待攻克的難點,。
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸科副教授王思愚介紹，晚期乳腺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的幾率大概是10%,，隨著女性晚期乳腺癌生存期的延長,，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率會逐漸增大，約三分之一的ErbB2(HER2)陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌婦女在疾病進程中可能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,。
“之所以說伴有腦轉(zhuǎn)移的晚期乳腺癌治療是一個難點,，是因為，腦是人體的重要器官,，一旦癌細胞進入大腦,，壓迫神經(jīng)中樞，如果不做治療,，患者平均生存時間只有6周,；如果單純采用全腦放射治療，也只能達到6個月,。目前較少有藥物在治療這類問題時能取得可觀的效果,。”王思愚表示。
小分子靶向藥物 治療腦轉(zhuǎn)移有突破
“雖然轉(zhuǎn)移性特別是腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌是晚期乳腺癌治療的難點,，但這也并不意味著醫(yī)學(xué)界對它無計可施?，F(xiàn)在，國外甚至國內(nèi)的乳腺癌患者比較多,，很多傳遞給我們的信息是‘腦轉(zhuǎn)移后這個病人就完了’,，甚至有的人認為得了癌癥就完了，這種認識是不全面的,。其實轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療后生存期還是很長的,，包括肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移的生存率都是比較長的,。而且現(xiàn)在的治療手段越來越多,，新藥的開發(fā)也越來越快，所以即使是晚期乳腺癌,，患者也不能輕易放棄,。”徐兵河表示。
“我個人覺得，今后乳腺癌治療的發(fā)展方向要將病人,、腫瘤和藥物三個因素結(jié)合起來考慮,，然后給病人量體裁衣，制定一個個體化的治療方案,。”徐兵河表示,。
據(jù)悉，目前可為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移治療提供突破的是一種小分子靶向治療藥物,，與之前的一些靶向藥物相比,，因為其是小分子藥物，因此更容易通過血腦屏障進入中樞神經(jīng),，更直接作用于癌細胞,。“而且它是口服的，比較方便,，副作用也比靜脈注射的靶向藥物小,，因此在未來的治療領(lǐng)域上應(yīng)用可能會更廣。”軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳癌科主任江澤飛教授表示,。
始終不應(yīng)放棄 “經(jīng)典”治療
那是否就意味著小分子靶向藥物是腦轉(zhuǎn)移患者的唯一“救命草”呢,？對此，江澤飛表示,，臨床研究顯示,，有部分腦轉(zhuǎn)移的患者使用小分子靶向藥物后病灶縮小，但基于目前我們的經(jīng)驗,，我們更希望能夠通過臨床密切的觀察,、醫(yī)生的警惕早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而給予及時的手術(shù)和放療,，“而不能把希望放在轉(zhuǎn)移后的治療上,，畢竟，對乳腺癌的治療應(yīng)該還是在早期手術(shù)和放療這個經(jīng)典治療的基礎(chǔ)上,，再尋求新的突破,。”
還有一些患者提出，既然小分子靶向藥物對治療腦轉(zhuǎn)移有效果,，為什么不在一開始發(fā)現(xiàn)乳腺癌時就直接進行靶向治療呢,？對此，王思愚介紹,，目前,，乳腺癌的主要治療手段仍是手術(shù)切除。早期,、中期,、中晚期的乳腺癌病人,，只要身體狀態(tài)能耐受手術(shù)，均應(yīng)首選手術(shù)治療,，因為手術(shù)是直接切除病灶,，減少局部復(fù)發(fā)，能最有效地提高患者的生存率,。“所以,，目前，臨床上的共識是,，‘手術(shù)+放療’還是主要手段，靶向治療只是術(shù)后輔助治療的一種有效手段,。”王思愚表示,。
并非乳腺癌還是要立足早發(fā)現(xiàn)
王思愚再次強調(diào)，乳腺癌還是要立足于早期發(fā)現(xiàn),，40歲以上的婦女應(yīng)每年接受一次乳腺X光檢查,，40歲以下的婦女至少每三年檢查一次。有乳腺癌家族病史的婦女更應(yīng)該盡早開始接受檢查,。而一旦得了乳腺癌,，在治療上則要把握三點：首先患者要有很好的心理狀態(tài)；其次,，在治療上還是要強調(diào)以手術(shù)＋放療的局部治療為主,，術(shù)后化療、靶向治療,、內(nèi)分泌治療為補充的全程治療,；第三，患者術(shù)后要定期隨訪,，發(fā)現(xiàn)問題及時解決,。
