近日,，國際期刊《癌癥》（Cancer）雜志在線發(fā)表的一項(xiàng)納入3,399名男性的分析結(jié)果顯示,，首次性交前已行包皮環(huán)切術(shù)的男性與未行或首次性交后行包皮環(huán)切術(shù)者相比，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低15%,，也提示性傳播感染(STI)和炎癥可能是前列腺癌的危險(xiǎn)因素,。
西雅圖華盛頓大學(xué)、Fred Hutchinson癌癥研究中心的Jonathan L. Wright博士及其同事推測(cè),，包皮環(huán)切術(shù)可降低STI傳播風(fēng)險(xiǎn),，如果前列腺癌的發(fā)生與STI相關(guān)，那么只有在首次性交前行包皮環(huán)切術(shù)才有可能降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn),。為此,，研究者利用2項(xiàng)群體性男性前列腺癌病例對(duì)照研究的資料，通過西雅圖普吉特海灣SEER癌癥登記庫確認(rèn)了1,754例前列腺癌患者,，并通過隨機(jī)撥打電話的方式從該地區(qū)招募了1,645名非前列腺癌男性作為對(duì)照者,，年齡匹配區(qū)間為5歲。68.8%的患者和71.5%的對(duì)照者行包皮環(huán)切術(shù),，其中出生后不久行環(huán)切者占91%,， 3.9%的患者和2.5%的對(duì)照者在首次性交后行環(huán)切術(shù)。白人(69%)環(huán)切術(shù)比例高于黑人(43%),。
校正年齡,、種族、確診5年內(nèi)前列腺特異抗原(PSA)水平或參考數(shù)據(jù),、前列腺癌家族史,、STI史、前列腺炎史以及男女性伴侶人數(shù)等因素后的多變量回歸分析結(jié)果顯示,，首次性交前已行環(huán)切術(shù)的男性前列腺癌總比值比(OR)為0.88[95%置信區(qū)間(CI): 0.73~0.99],。包皮環(huán)切狀態(tài)與前列腺癌侵襲性[高侵襲性定義為確診時(shí)Gleason評(píng)分≥7 (4 + 3)、轉(zhuǎn)移期,、PSA≥20 ng/ml]相關(guān)性分析顯示,，首次性交前行包皮環(huán)切術(shù)與低侵襲性(OR，0.88,；95% CI,，0.74~1.04)和高侵襲性前列腺癌(OR,，0.82；95% CI,，0.66~1.00)風(fēng)險(xiǎn)下降均呈臨界性相關(guān),。首次性交前行環(huán)切術(shù)的白人(OR，0.87,；95% CI,，0.73~1.02)和黑人(OR，0.64,；95% CI,，0.39~1.08)均顯示前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低。
研究者指出,，上述發(fā)現(xiàn)與既往有關(guān)感染/炎癥可能參與前列腺癌發(fā)生的研究結(jié)果一致,。既往研究表明包皮環(huán)切術(shù)與HIV/AIDS、單純性皰疹,、梅毒以及軟下疳等STI發(fā)病率降低相關(guān),，這可能與環(huán)切術(shù)可減少包皮黏膜損傷、減少病原體入血機(jī)會(huì),，以及破壞有利于延長病原體存活時(shí)間的包皮下潮濕環(huán)境有關(guān),。此前也有關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)可降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的研究報(bào)道，例如1987年的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示,，環(huán)切術(shù)可使白人和黑人前列腺癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別降低50%和近40%(J Natl Cancer Inst. 1987;78:869-74),。
杜克大學(xué)前列腺癌專家Stephen J. Freedland博士評(píng)論指出，盡管有研究表明病毒,、細(xì)菌以及寄生蟲感染可能與多種癌癥發(fā)生有關(guān),，例如HIV與卡波肉瘤、乙型和丙型肝炎病毒與肝癌以及埃及血吸蟲與膀胱癌等,，但目前尚沒有前列腺癌與感染相關(guān)的直接證據(jù),。雖然多項(xiàng)證據(jù)表明炎癥可能與前列腺癌有關(guān)，但炎癥與感染并不完全等同,。STI可能是前列腺癌相關(guān)炎癥的病因之一,，前列腺癌發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜，感染學(xué)說僅是其中之一,。該研究提供的證據(jù)有限,，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低15%還不足以成為建議所有嬰兒都要接受包皮環(huán)切術(shù)的理由。Freedland博士沒有參與該項(xiàng)研究,。
該研究由美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)和Fred Hutchinson癌癥研究中心資助,，研究者和評(píng)論者均報(bào)告無相關(guān)利益沖突,。（生物谷Bioon.com）
doi:10.1002/cncr.26653
PMC:
PMID:
Circumcision and the risk of prostate cancer
Jonathan L. Wright MD, MS, Daniel W. Lin MD, Janet L. Stanford PhD
BACKGROUND:
Several lines of evidence support a role for infectious agents in the development of prostate cancer (PCa). In particular, sexually transmitted infections (STIs) have been implicated in PCa etiology, and studies have found that the risk of acquiring a STI can be reduced with circumcision. Therefore, circumcision may reduce PCa risk.
METHODS:
Participant data collected as part of 2 population-based case-control studies of PCa were analyzed. Self-reported circumcision status, age at circumcision, and age at first sexual intercourse were recorded along with a history of STIs or prostatitis. Multivariate logistic regression was used to estimate the relative risk of PCa by circumcision status.
RESULTS:
Data from 1754 cases and 1645 controls were available. Circumcision before first sexual intercourse was associated with a 15% reduction in risk of PCa compared to that of uncircumcised men (95% confidence interval [CI], 0.73-0.99). This risk reduction was observed for cases with both less aggressive (odds ratio, 0.88; 95% CI, 0.74-1.04) and more aggressive (odds ratio, 0.82; 95% CI, 0.66-1.00) PCa features.
CONCLUSIONS:
Circumcision before first sexual intercourse is associated with a reduction in the relative risk of PCa in this study population. These findings are consistent with research supporting the infectious/inflammation pathway in prostate carcinogenesis.
