《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》4月5日發(fā)表的一項(xiàng)大型瑞典隊(duì)列研究顯示，被診斷為癌癥的患者在接下來數(shù)周內(nèi)發(fā)生自殺和致死性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，特別是那些被診斷具有不良預(yù)后癌癥的患者，以及癌癥不能以既往精神或心血管疾病解釋的患者。
既往研究顯示,，癌癥患者發(fā)生自殺和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，但大部分研究將這種情況歸因于進(jìn)展性癌癥所帶來的負(fù)擔(dān)，而很少有研究關(guān)注癌癥診斷后的時(shí)間段,。
在這項(xiàng)研究中，斯德哥爾摩卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)科的Fang Fang博士及其同事采用瑞典全國癌癥登記庫中有關(guān)癌癥和死因的數(shù)據(jù)，對這一時(shí)間段進(jìn)行了探討,。該研究的時(shí)間跨度為1991~2006年,，覆蓋基線時(shí)年齡≥30歲的600萬以上瑞典人。
共534,154人在這一時(shí)間段首次被診斷癌癥,，其中前列腺癌95,786例,，乳腺癌74,977例(女性)，結(jié)直腸癌62,719例,，皮膚癌47,169例,，淋巴或造血系統(tǒng)癌36,648例，肺癌34,743例,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌13,447例,，“高度致死性食管癌、肝癌和胰腺癌”26,335例,，其他癌癥142,330例,。
隨訪期間，786例罹患任何類型癌癥的患者自殺死亡,，發(fā)生率為0.36/1,000人-年,，是瑞典無癌癥成人(13,284人自殺死亡，發(fā)生率為0.18/1,000人-年)的2倍,。診斷癌癥后首周內(nèi)的自殺死亡率最高,，為2.50/1,000人-年。
診斷癌癥后12周內(nèi)的自殺相對風(fēng)險(xiǎn)為4.8(110例患者,；發(fā)生率為0.95/1,000人-年),，以高度致死性食管癌、肝癌或胰腺癌患者的自殺相對風(fēng)險(xiǎn)為最高,，其次為肺癌患者,。所有類型癌癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)程度此后迅速降低，但1年后的風(fēng)險(xiǎn)仍高于平均水平,。
診斷任何癌癥后52周內(nèi)的自殺相對風(fēng)險(xiǎn)為3.1 (260例患者,，發(fā)生率為0.60/ 1,000人-年)。校正所有人口學(xué)因素后發(fā)現(xiàn),，這52周內(nèi)的預(yù)期自殺數(shù)量為87例,，173例與癌癥診斷相關(guān)。
未合并精神障礙的患者的自殺相對風(fēng)險(xiǎn)高于合并精神障礙的患者,。
在致死性心血管事件方面,，在被診斷任何癌癥的患者中共觀察到48,991例心血管死亡，發(fā)生率為23.10/1,000人-年,，約為無癌癥人群(543,144例死亡,；發(fā)生率為7.53/1,000人-年)的3倍,。
與自殺相對風(fēng)險(xiǎn)一樣，心血管死亡相對風(fēng)險(xiǎn)(5.6)也是在診斷癌癥后首周內(nèi)最高(1,318例患者,，發(fā)生率為116.8/1,000人-年),，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌患者的相對風(fēng)險(xiǎn)為最高，其次為高度致死性食管癌,、肝癌或胰腺癌患者,，隨后為肺癌患者。
同樣,，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在診斷癌癥幾周后迅速降低,，并且在1年后未持續(xù)存在。
診斷任何癌癥(不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌)后4周內(nèi)的心血管死亡相對風(fēng)險(xiǎn)為3.3(2,641例患者,，發(fā)生率為65.81/1,000人-年),。這4周內(nèi)的校正后預(yù)期心血管死亡數(shù)量為766例，1,875例死亡與癌癥診斷相關(guān),。
值得注意的是,，在男性和女性中均觀察到風(fēng)險(xiǎn)增加的情況。
為了校正未測定的混雜因素,，研究者還對死于自殺或心血管原因的所有癌癥患者進(jìn)行了一項(xiàng)病例交叉分析,，結(jié)果表明，所觀察到的癌癥診斷與自殺和心血管死亡之間的關(guān)聯(lián)或可通過其他因素加以解釋,，比如某種導(dǎo)致癌癥,、自殺和心血管死亡的未知因素。
該研究的局限性在于僅單獨(dú)探討硬終點(diǎn),，因此可能未考慮到新診斷癌癥患者的所有精神負(fù)擔(dān),。其他潛在相關(guān)終點(diǎn)(如自殺未遂和重度但非致死性心血管事件)仍有待探討,。此外,，該研究僅納入年齡≥30歲的成人，因此未來尚需在兒童,、青少年和年輕成人中探討癌癥診斷后的效應(yīng),。重要的是，鑒于目前已發(fā)現(xiàn)癌癥診斷后自殺和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,，因此未來研究還應(yīng)致力于開發(fā)有效的預(yù)防措施,。（生物谷 bioon.com）
doi:10.1037/NEJM24766
PMC:
PMID:
Suicide and Cardiovascular Death after a Cancer Diagnosis
Fang Fang, M.D., Ph.D., Katja Fall, M.D., Ph.D., Murray A. Mittleman, M.D., Dr.P.H., Pr Sparén, Ph.D., Weimin Ye, M.D., Ph.D., Hans-Olov Adami, M.D., Ph.D., and Unnur Valdimarsdóttir, Ph.D.
Background Receiving a diagnosis of cancer is a traumatic experience that may trigger immediate adverse health consequences beyond the effects of the disease or treatment. Methods Using Poisson and negative binomial regression models, we conducted a historical cohort study involving 6,073,240 Swedes to examine the associations between a cancer diagnosis and the immediate risk of suicide or death from cardiovascular causes from 1991 through 2006. To adjust for unmeasured confounders, we also performed a nested, self-matched case-crossover analysis among all patients with cancer who died from suicide or cardiovascular diseases in the cohort. Results As compared with cancer-free persons, the relative risk of suicide among patients receiving a cancer diagnosis was 12.6 (95% confidence interval [CI], 8.6 to 17.8) during the first week (29 patients; incidence rate, 2.50 per 1000 person-years) and 3.1 (95% CI, 2.7 to 3.5) during the first year (260 patients; incidence rate, 0.60 per 1000 person-years). The relative risk of cardiovascular death after diagnosis was 5.6 (95% CI, 5.2 to 5.9) during the first week (1318 patients; incidence rate, 116.80 per 1000 person-years) and 3.3 (95% CI, 3.1 to 3.4) during the first 4 weeks (2641 patients; incidence rate, 65.81 per 1000 person-years). The risk elevations decreased rapidly during the first year after diagnosis. Increased risk was particularly prominent for cancers with a poor prognosis. The case-crossover analysis largely confirmed results from the main analysis. Conclusions In this large cohort study, patients who had recently received a cancer diagnosis had increased risks of both suicide and death from cardiovascular causes, as compared with cancer-free persons.
