新醫(yī)改的藍圖在日前連續(xù)兩日的中國衛(wèi)生論壇中得以進一步明確,。
8月16日,、17日，記者從中國衛(wèi)生論壇上獲悉,，縣級公立醫(yī)院改革,，將是未來一段時間的重點。到2015年的時候,，所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開,。
在基本醫(yī)保方面，有關部門將努力提高政策范圍內的報銷比例,，縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距,，并控制醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務項目。
自從2009年啟動新一輪醫(yī)改后,，我國在基本醫(yī)保,、公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療等方面取得了階段性成效,，但公立醫(yī)院的改革依舊未觸及體制核心,，醫(yī)療服務價格體系等尚未厘清。
北京大學國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經濟學教授李玲曾在接受記者采訪時指出,，公立醫(yī)院很難“啃”,，八成以上的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院,，改革的重點、難點也集中于此,。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈,，相關部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識。
2012年國務院辦公廳下發(fā) 《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國辦33號文）,，確定在311個縣開展試點工作,，進行從取消以藥補醫(yī)作為切入，到補償價格,、人事,、管理、制度,、考評等一系列改革,。
隨著改革的深入，除了國家確定的311個縣以外,，有些省份所有的縣級公立醫(yī)院都取消了以藥補醫(yī),，有的則在試點縣之外擴大了范圍。
今年全國“兩會”之后迎來大部制改革,，國家衛(wèi)生計生委隨即組建,，并專門設立了體制改革司，同時國務院醫(yī)改辦也從原來的國家發(fā)改委整體移至國家衛(wèi)生計生委,。而公立醫(yī)改辦工作在衛(wèi)生計生委由體制改革司具體承擔,。
“改革的利益相關方眾多，最核心的是要動體制和機制,。”國家衛(wèi)生計生委體制改革司負責人梁萬年,，在此次論壇上表示，從總體思路上看,，接下來的縣級公立醫(yī)院改革囊括幾項核心任務,，其中一個非常重要的核心“是要保證公益性”。
他說,，未來在全國范圍內推廣所有縣級公立醫(yī)院綜合改革的另一個關鍵,，須建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)特點的收入分配辦法。
具體細化到醫(yī)保支付方式改革及政策范圍內報銷比例的調整,，記者從論壇上獲悉,，在基本醫(yī)保方面，有關部門將努力地提高政策范圍內的報銷比例,，縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距,。
在縮小差距的基礎上，嚴格控制醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務項目。以縣級醫(yī)療機構的藥品及耗材為例,，梁萬年提出必須強化管理,，“現(xiàn)在正式范圍內報銷比例相當高，但是老百姓的實際報銷比并沒有想象中那么高,，一直以來政策范圍外的項目,、藥品等使用得太多，接下來必須嚴格控制這個比例”,。
而在醫(yī)保支付方式改革方面,，人社部醫(yī)療保險司司長姚宏透露，目前人社部與衛(wèi)生計生委,、財政部已經共同提出了一個總的付費方式改革方案,，方案包括一個基礎、兩個機制,、三個結合,，實現(xiàn)在基金預算下的總額控制，形成風險談判機制,，然后進行付費方式的計酬,。目標是兩年左右全面實現(xiàn)總額控制。
實施支付制度改革,，首先須建立一個談判機制和協(xié)議管理；其次要有精確的預算管理,，實現(xiàn)直接結算,，如果都搞報銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實現(xiàn)了直接結算,，直接結算的醫(yī)療費用占到住院病人總醫(yī)療費用的87%,。
“總體來說是綜合性的付費探索，但是全世界沒有一個地方是沒有按項目付費的,。”姚宏稱,，因此把項目付費完全砍掉是不可能的，按項目付費永遠是基礎,，付費制度改革不是萬能的,，不能靠付費制度改革去解決項目收費不合理的問題。
