新醫(yī)改的藍圖在日前連續(xù)兩日的中國衛(wèi)生論壇中得以進一步明確,。
8月16日、17日,，記者從中國衛(wèi)生論壇上獲悉,，縣級公立醫(yī)院改革，將是未來一段時間的重點,。到2015年的時候,，所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開。
在基本醫(yī)保方面,，有關部門將努力提高政策范圍內的報銷比例,，縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距，并控制醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務項目,。
自從2009年啟動新一輪醫(yī)改后,，我國在基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務,、基本醫(yī)療等方面取得了階段性成效,，但公立醫(yī)院的改革依舊未觸及體制核心，醫(yī)療服務價格體系等尚未厘清,。
北京大學國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟學教授李玲曾在接受記者采訪時指出,，公立醫(yī)院很難“啃”，八成以上的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院,，改革的重點,、難點也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈,，相關部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識,。
2012年國務院辦公廳下發(fā) 《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國辦33號文），確定在311個縣開展試點工作,，進行從取消以藥補醫(yī)作為切入,，到補償價格、人事,、管理,、制度、考評等一系列改革,。
隨著改革的深入,，除了國家確定的311個縣以外，有些省份所有的縣級公立醫(yī)院都取消了以藥補醫(yī),，有的則在試點縣之外擴大了范圍,。
今年全國“兩會”之后迎來大部制改革，國家衛(wèi)生計生委隨即組建,，并專門設立了體制改革司,，同時國務院醫(yī)改辦也從原來的國家發(fā)改委整體移至國家衛(wèi)生計生委,。而公立醫(yī)改辦工作在衛(wèi)生計生委由體制改革司具體承擔。
“改革的利益相關方眾多,，最核心的是要動體制和機制,。”國家衛(wèi)生計生委體制改革司負責人梁萬年，在此次論壇上表示,，從總體思路上看,，接下來的縣級公立醫(yī)院改革囊括幾項核心任務，其中一個非常重要的核心“是要保證公益性”,。
他說,，未來在全國范圍內推廣所有縣級公立醫(yī)院綜合改革的另一個關鍵，須建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)特點的收入分配辦法,。
具體細化到醫(yī)保支付方式改革及政策范圍內報銷比例的調整,，記者從論壇上獲悉，在基本醫(yī)保方面,，有關部門將努力地提高政策范圍內的報銷比例,，縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距。
在縮小差距的基礎上,，嚴格控制醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務項目,。以縣級醫(yī)療機構的藥品及耗材為例，梁萬年提出必須強化管理,，“現(xiàn)在正式范圍內報銷比例相當高,，但是老百姓的實際報銷比并沒有想象中那么高，一直以來政策范圍外的項目,、藥品等使用得太多,，接下來必須嚴格控制這個比例”。
而在醫(yī)保支付方式改革方面,，人社部醫(yī)療保險司司長姚宏透露,，目前人社部與衛(wèi)生計生委、財政部已經(jīng)共同提出了一個總的付費方式改革方案,，方案包括一個基礎,、兩個機制、三個結合,，實現(xiàn)在基金預算下的總額控制,，形成風險談判機制，然后進行付費方式的計酬,。目標是兩年左右全面實現(xiàn)總額控制,。
實施支付制度改革，首先須建立一個談判機制和協(xié)議管理；其次要有精確的預算管理,，實現(xiàn)直接結算,，如果都搞報銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實現(xiàn)了直接結算,，直接結算的醫(yī)療費用占到住院病人總醫(yī)療費用的87%,。
“總體來說是綜合性的付費探索，但是全世界沒有一個地方是沒有按項目付費的,。”姚宏稱，因此把項目付費完全砍掉是不可能的,，按項目付費永遠是基礎,，付費制度改革不是萬能的，不能靠付費制度改革去解決項目收費不合理的問題,。
