●有合并癥,，血壓控制需更嚴(yán)格
●心血管高風(fēng)險(xiǎn)人士治療初始適宜聯(lián)合用藥
根據(jù)最近一項(xiàng)在全國(guó)范圍內(nèi)100家三甲醫(yī)院中的5186名高血壓患者進(jìn)行的高血壓控制調(diào)查結(jié)果顯示,，盡管這些高血壓患者中有超過(guò)一半的患者在接受調(diào)查時(shí)正在服用兩種或以上的降壓藥,，但是他們的血壓達(dá)標(biāo)率只有31.1%。專家表示,，對(duì)于合并了冠心病,、糖尿病等合并癥的高血壓患者來(lái)說(shuō)，控壓目標(biāo)應(yīng)該比普通人群更為嚴(yán)格，存在心血管疾病高危因素的患者最好在治療初始就聯(lián)合用藥,。目前,，聯(lián)合用藥有處方聯(lián)合用藥以及單片復(fù)方制劑兩種形式，如果患者同時(shí)還要服用其他慢性病治療藥物,，使用單片復(fù)方制劑會(huì)減少漏服藥的幾率,。
合并冠心病腎病 控壓目標(biāo)更嚴(yán)格
據(jù)了解，目前全球主要高血壓指南把140/90毫米汞柱定為普通高血壓患者的達(dá)標(biāo)目標(biāo),?？墒?，對(duì)于合并冠心病,、糖尿病或腎臟等疾病的高危患者,，血壓的目標(biāo)值應(yīng)該130/80毫米汞柱以下,。
廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳魯原教授介紹，雖然對(duì)一般人群來(lái)說(shuō)140/90毫米汞柱以上才算高血壓,，但是在115/75毫米汞柱以上,、140/90毫米汞柱以下的這個(gè)范圍內(nèi)，其實(shí)已屬于“高正常血壓”,，國(guó)際高血壓研究顯示,，血壓超過(guò)115/75毫米汞柱，心血管事件的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)都隨血壓的上升而升高,。相反,，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，收縮壓/舒張壓每下降10/5毫米汞柱,，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)下降約兩成,，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降近四成，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)更會(huì)下降一半,。
逾四成高血壓患者會(huì)漏服藥
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)和中國(guó)高血壓聯(lián)盟去年發(fā)起并主辦了中國(guó)高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查,，項(xiàng)目包括了全國(guó)范圍內(nèi)100家三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科,、內(nèi)分泌科5186名高血壓患者,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受訪人群中中度和重度高血壓患者加起來(lái)超過(guò)了七成,。中國(guó)高血壓患者的血壓控制率和2006年相比更令人擔(dān)憂：“受訪患者的總體血壓控制率只有31.1%,。”陳魯原介紹，該調(diào)查同時(shí)顯示,，超過(guò)半數(shù)高血壓患者服用兩種以上降壓藥來(lái)控制血壓,，但是超過(guò)四成的患者有藥物漏服現(xiàn)象，這是影響血壓達(dá)標(biāo)率的原因之一,。除此以外,，藥物降壓療效不佳,、藥物副作用等也有可能是影響因素。
心血管高風(fēng)險(xiǎn)人士初始就應(yīng)聯(lián)合用藥
陳魯原介紹,，現(xiàn)在一些高血壓患者是在用一種藥物治療效果不好時(shí)才開始聯(lián)合用藥,，但國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，在治療一開始就采用聯(lián)合降壓治療可以帶來(lái)臨床益處,，特別是對(duì)于存在心血管疾病高危因素,、需要早期控制血壓的患者。他介紹,，聯(lián)合用藥其實(shí)包括兩種方式：處方聯(lián)合和單片復(fù)方制劑,，前者指醫(yī)生處方上同時(shí)開出兩種或多種藥物讓患者服用，但這樣就需要患者每次要服用兩粒以上高血壓藥物,，不少老年患者還要服用其他藥物,，容易產(chǎn)生不便或?qū)е侣┓?/p>
而單片復(fù)方制劑是指把兩種有效成分合二為一進(jìn)一粒藥物中，服用更為方便,。陳魯原表示,，處方聯(lián)合未必能達(dá)到最佳配比，而單片復(fù)方制劑在研制中可以使兩種有效成分的劑量配比達(dá)到最優(yōu)化,，因此達(dá)到更好的控壓效果,。他表示，血壓高于160/100毫米汞柱的中至重度高血壓患者,，以及合并糖尿病,、代謝綜合征、確診的心血管或腎臟疾病患者,，適合通過(guò)單片復(fù)方制劑來(lái)獲得更強(qiáng)力的降壓效果,。
特別提醒
鹽吃得多會(huì)削弱療效
“東北地區(qū)每人每天攝入鹽分達(dá)16克，云貴川12克左右,，珠三角地區(qū)飲食清淡,，每人每天攝入鹽分約為9克，但依然超過(guò)了世界衛(wèi)生組織建議的每個(gè)成人每天攝入鹽分不超過(guò)6克的標(biāo)準(zhǔn),。”陳魯原指出,，高血壓患者在用藥治療期間還要注意生活方式，因?yàn)槭雏}過(guò)多不僅會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn),，還會(huì)影響藥物的療效,。
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