2012年1月12日，The Lancet雜志在線發(fā)表了一項最新研究指出,，在不考慮年齡的情況下，在體外受精(IVF)過程中雙胚胎移植可比單胚胎移植獲得更高的活胎出生率。
本研究對超過100,000名進入IVF周期的女性進行了檢測，結(jié)果顯示相比40歲以下的女性,，年齡大于40歲的女性在接受雙胚胎移植時圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險較低。然而在上述2個年齡組的女性中,，三胚胎或多胚胎移植均會增加并發(fā)癥的風(fēng)險,，且未提高活胎出生率。
孕婦年齡應(yīng)作為胚胎移植數(shù)目的決定因素
先前的隨機對照研究主要聚焦于年齡小于40歲的女性,，而本研究具有前瞻性，并評估了活胎出生率或圍產(chǎn)期不良結(jié)果與胚胎移植數(shù)目之間的相關(guān)性是否受孕婦年齡的影響,。
研究者對2003年1月至2007年12月之間參加隨機對照試驗的個體數(shù)據(jù)進行了分析,，所有資料取自英國人工受精與胚胎管理局。該數(shù)據(jù)庫包含124,148名進入IVF周期的女性,，活胎分娩為33,514例,。研究者在年齡為40歲及其上下的女性中分別比較了活胎出生率、多胎生育率,、低出生體重率(< 2.5 kg),、早產(chǎn)率(< 37周妊娠)和嚴重早產(chǎn)率(< 33周妊娠)。
在雙胚胎移植的體外受精(IVF)過程中，與年齡小于40歲女性相比,，年齡大于或等于40歲的活胎生產(chǎn)比值比較高(前者為2.33 [95% CI,，2.20-2.46]，交互作用P值為0.0006,，后者為3.12 [95% 可信區(qū)間(CI),，2.56-3.77])。
在雙胚胎移植(ET)過程中,，與低齡女性相比,，高齡者的活胎生產(chǎn)絕對風(fēng)險差值較小(40歲以上者為0.090，95% CI,，0.080-0.099;40歲以下者為0.156,，95% CI，0.148-0.163,，P < 0.0001);且高齡女性中多胎分娩,、低出生體重和早產(chǎn)等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的絕對風(fēng)險和比值較低。
三胚胎移植時,，低齡女性組活胎出生率降低(三胚胎與單胚胎移植比值為0.120,，95% CI，0.100-0.140),；高齡女性組活胎出生率也并未增加,。同時，低年齡組和高年齡組的圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險均升高,。
本文作者為來自英國布里斯托大學(xué)的Debbie Lawlor博士和來自英國格拉斯哥大學(xué)醫(yī)院部的Scott Nelson博士,。作者表示：“根據(jù)某些機構(gòu)的推薦意見，胚胎移植數(shù)目應(yīng)當受到限制,。但在美國和歐洲分別有40%和21% IVF女性接受了至少三個胚胎移植,。在IVF治療過程中，20%-30%女性為雙胎或多胎妊娠,。”作者調(diào)整了母親年齡,、不孕時間、產(chǎn)科或不孕治療史,、不孕原因,、激素刺激、治療周期數(shù)目,、以及是否應(yīng)用胞漿內(nèi)精子注射等因素后進行了多變量分析,。
作者稱本研究的分析對象為IVF周期、而并非個體患者資料,，并表示對患者隱私的保密原則影響了研究結(jié)果,。
作者在文中寫到：“我們的研究結(jié)果在一定程度上支持對40歲以上女性進行雙胚胎轉(zhuǎn)移方案,，因為與低齡女性相比，高齡女性的胎兒早產(chǎn)或低體重的風(fēng)險較低,，且雙胚胎移植與活胎出生率最優(yōu)相關(guān),。”考慮到三胚胎轉(zhuǎn)移可增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險，作者補充到：“我們的研究清楚地表明,，不應(yīng)對任何年齡的女性進行三胚胎移植,。”
建議任何年齡的女性胚胎移植數(shù)不應(yīng)超過2個
來自特隆赫姆市圣奧拉夫大學(xué)醫(yī)院和挪威科技大學(xué)Liv Bente Romunstad博士在其撰寫的同期社論中表示：“本文具有重要意義，有確鑿的證據(jù)表明于任何年齡的女性而言,，在每個治療周期內(nèi)的胚胎轉(zhuǎn)移的數(shù)目不應(yīng)超過兩個,。”
Romunstad博士認為缺乏個體患者的數(shù)目是本研究的不足之處。但本研究闡明了對IVF治療周期中胚胎轉(zhuǎn)移數(shù)目決策的影響因素,，以及母親年齡對胚胎轉(zhuǎn)移的影響,。
他在結(jié)論中寫到：“某些患者因內(nèi)科或產(chǎn)科原因而具有雙胎妊娠禁忌癥，故不應(yīng)接受超過單個的胚胎移植,。但這些患者在IVF過程中到底應(yīng)接受單胚胎還是雙胚胎移植,，其最終決策還應(yīng)由胚胎科醫(yī)師和臨床醫(yī)師協(xié)作制定。”（生物谷 Bioon.com）
doi:10.1016/S0140-6736(11)61267-1
PMC:
PMID:
Prof Debbie A Lawlor , Prof Scott M Nelson
Background
Elective single-embryo transfer has been proposed as a strategy to reduce the risk of multiple birth and adverse pregnancy outcomes after in-vitro fertilisation (IVF). Whether this approach should be restricted to young women is unclear.
Methods
In a prospective study of UK Human Fertilisation and Embryology Authority data, we investigated whether perinatal livebirth outcomes varied by the number of embryos transferred in relation to maternal age. We compared rates of livebirth, multiple births, low birthweight (<2·5 kg), preterm birth (<37 weeks), and severe preterm birth (<33 weeks) in women younger than 40 years and those aged 40 years or older. We used logistic and binomial regression methods to assess, respectively, relative risk and absolute differences in risk.
Findings
We assessed 124 148 IVF cycles overall, which yielded 33 514 livebirths. The odds ratios of livebirth were higher in women aged 40 years or older than in those younger than 40 years when two embryos were transferred compared with one embryo (3·12, 95% CI 2·56—3·77 vs 2·33, 2·20—2·46; p=0·0006 for interaction), but the absolute difference in risk of livebirth was smaller (0·090, 0·080—0·099 for women ≥40 years vs 0·156, 0·148—0·163 for those <40 years; p<0·0001). The odds ratios and absolute risk differences for multiple birth, preterm birth, and low birthweight were all smaller in older than in younger women (analyses were done in 32 732 cycles in which a livebirth had resulted and data on gestational age and birthweight were complete). Livebirth rates did not increase with transfer of three embryos, but the risk of adverse perinatal outcomes did increase.
Interpretation
Transfer of three or more embryos at any age should be avoided. The decision to transfer one or two embryos should be based on prognostic indicators, such as age.
