首發(fā)于南方周末 2004-02-05
一個多月以來,，一股禽流感“風(fēng)暴”先后襲擊了從印度尼西亞,、韓國到中國的亞洲數(shù)個國家和地區(qū)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在處于深深的憂慮之中：這場席卷亞洲的禽流感帶來的不僅僅是巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡,。如果禽流感病毒獲得了能在人與人之間傳播的能力,，那么人類就要準(zhǔn)備投入一場對手是新型人類流感病毒的艱苦戰(zhàn)役。
禽流感風(fēng)暴
六歲的甘猜不是禽流感的第一個犧牲者,，也肯定不是最后一個,。上個月初，他和他的母親食用了村里病死的雞,。1月27日,，甘猜在泰國北部的一家醫(yī)院里因?yàn)榍萘鞲卸∷馈Ｌ﹪退泥弴侥险幱谝粓銮萘鞲酗L(fēng)暴的中心,。兩個國家在實(shí)驗(yàn)室中的到驗(yàn)證的禽流感死亡病例已經(jīng)達(dá)到了10人,，如果考慮到此前的疑似病例,，人數(shù)可能是現(xiàn)在的幾倍。
泰國北碧府的男孩Captan Bounmanut死于禽流感,，他父親(中)在葬禮上哭泣,。路透社圖片
這場風(fēng)暴最初引起人們的注意可能始于去年12月。12月5日,，韓國忠清北道的一個養(yǎng)雞場的兩萬多只雞病死,。10天之后，韓國的科學(xué)家認(rèn)定造成這個養(yǎng)雞場的雞集體死亡的病原體是H5N1型禽流感病毒,。
韓國政府隨即填埋了疫情發(fā)生地的數(shù)萬之家禽,。然而事情并沒有了結(jié)的跡象。一個月以后,，禽流感重新出現(xiàn)在了韓國的其它地方,。與此同時，亞洲的其它一些國家和地區(qū)也相繼暴發(fā)了禽流感,。1月12日,，日本政府證實(shí)在山口縣的一個養(yǎng)雞場發(fā)生了禽流感疫情。而在疫情最嚴(yán)重的泰國和越南,，至少有1/3的行政區(qū)成為了禽流感疫區(qū),。
從巴基斯坦到印度尼西亞，已經(jīng)有將近一打國家和地區(qū)遭到了禽流感襲擊,。人們殺掉了數(shù)以百萬計(jì)的家禽,，還為更多的家禽注射了疫苗。然而這場席卷亞洲的禽流感風(fēng)暴目前似乎還沒有減弱的跡象,。“亞洲禽流感疫情的形勢令人擔(dān)憂,，”荷蘭伊拉茲馬斯大學(xué)的病毒學(xué)家奧斯特豪斯(Albert Osterhaus)告訴《南方周末》。幾乎所有的專家都認(rèn)為,，這次在亞洲出現(xiàn)的禽流感疫情規(guī)模是空前的,。
2月12日的亞洲禽流感局勢。據(jù)法新社圖片改編
亞洲的這些國家正在面臨雙重的打擊：金錢和生命,。像泰國這樣的國家每年出口禽類制品達(dá)數(shù)億美元,。禽流感暴發(fā)之后，其他國家立即停止了從泰國進(jìn)口禽類制品,。即使禽類制品出口對一些國家而言不是一項(xiàng)產(chǎn)業(yè),，宰殺成千上萬只家禽造成的經(jīng)濟(jì)損失也是巨大的。另一方面,，在泰國和越南這些國家不斷傳來人類被禽流感病毒感染甚至死亡的消息,，加重了人們對禽流感的恐懼。與金錢相比,，人類的生命顯然更加寶貴,。更重要的是,，科學(xué)家擔(dān)心這場禽流感風(fēng)暴會帶來更大的危害——新的人類流感的大流行,。
危險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移
由于人類和禽類是不同的物種,，禽流感病毒通常很難讓人患病。然而1997年在香港出現(xiàn)的一次禽流感事件引起了科學(xué)家的警覺,。這年8月,，一名3歲的兒童因流感而死亡，后來發(fā)現(xiàn)感染這名兒童的病毒是H5N1型禽流感病毒,。這是一個警告信號：在1997年以前,，人類從未有確實(shí)的證據(jù)表明禽流感病毒可以直接感染人類。在接下來的半年時間中,，一共有6名香港人（包括最早的那名兒童）死于禽流感,。為了避免疫情擴(kuò)大，政府宰殺了全香港上百萬只活雞,。
2003年2月,，H5N1型禽流感病毒又一次光臨了香港。這一次它造成了兩人感染,，其中一人死亡,。然而，SARS的出現(xiàn)讓人們幾乎完全忽視了這次危險(xiǎn)的事件,。差不多在同一時間,，荷蘭也暴發(fā)了大規(guī)模的H7N7型禽流感，數(shù)千萬只家禽被宰殺,。有一名獸醫(yī)感染禽流感死去,，負(fù)責(zé)處理患病家禽的80多名工人也被感染了，所幸癥狀僅限于結(jié)膜炎,。此外,，致病性較低的H9N2型禽流感還分別在1999年和2003年末在香港感染了3名兒童。
在過去的100年中,，世界范圍的人類流感大流行可能都與禽流感有關(guān),。近年來禽流感更加頻繁的出現(xiàn)讓科學(xué)家相信，一場新的流感大流行可能因此而即將到來,。
“如果禽流感的暴發(fā)不能在短時間內(nèi)得到控制,，那么[禽流感]傳染給人的幾率應(yīng)該會增加——盡管禽類把病毒傳染給人的幾率非常低。因此,，被傳染的人繼續(xù)增加,，基因突變的可能性也就增加了。其中一些突變可能獲得在人類之間有效傳播的能力,，從而導(dǎo)致流感大流行,。”日本國立傳染病研究所的田代真人告訴《南方周末》,。“要獲得這種（傳染）能力，禽流感的基因和人類流感的基因可能需要重組,。”把禽流感病毒和人類流感病毒混合起來的任務(wù),，可能是由豬這種既能感染禽流感，又能感染人類流感病毒的家畜完成的,。因此除了禽流感,，豬流感的暴發(fā)也是相當(dāng)危險(xiǎn)的。無論是禽流感直接傳給人類,，或者通過豬傳給人類,，這些嶄新的流感病毒對于人體的免疫系統(tǒng)來說都太陌生了，其結(jié)果就是一次新的流感大流行,。
“在上一次流感大流行中,，病毒的基因是由人類流感病毒和一種新的禽流感病毒重組而成的，而后者來自一種低毒性的禽流感病毒,。因此,，只是在這種病毒在人類社會大流行之后，我們才認(rèn)識到這種新的人類流感病毒,。在這些例子中,，我們很難找出病毒從禽類傳給人類的最初一步。”田代說,。
但是今天這一次危險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移卻更容易被科學(xué)家察覺到,。“相比之下，當(dāng)前的H5N1病毒是一種導(dǎo)致雞和人類死亡的高致病性病毒,。我們能夠在它適應(yīng)人體之前,，發(fā)現(xiàn)病毒在雞和人類體內(nèi)的存在和傳播。因此,，我們現(xiàn)在有可能控制和防止這種病毒——現(xiàn)在仍然具有禽流感的特征——適應(yīng)人體環(huán)境,。”
衛(wèi)生工作人員處理被撲殺的雞
“我們必須做好準(zhǔn)備”
從1918年“西班牙流感”之后的將近100年中，醫(yī)學(xué)獲得了巨大的進(jìn)步,。1940年代末,，世界衛(wèi)生組織（WHO）建立了一個至今仍在發(fā)揮作用的全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。近年來,，規(guī)劃來年的流感疫苗已經(jīng)成為了WHO的一項(xiàng)常規(guī)工作,。每年的2月和9月，WHO的專家都會根據(jù)當(dāng)前流感的形勢預(yù)測出下一個流感高發(fā)季節(jié)所流行的病毒類型,。在接下來的6個月時間內(nèi)制造出數(shù)以千萬計(jì)的流感疫苗,。
但是用這種常規(guī)的手段來對付一場新的全球流感大流行，就顯得有點(diǎn)力不從心了,。“如果一場正在迫近的流感大流行將在這周,、這個月——甚至是這一年——襲擊人類,，那么世界將會陷入巨大的麻煩。現(xiàn)在是人們從談?wù)搼?yīng)對流感大流行的疫苗,，轉(zhuǎn)變?yōu)椴扇⌒袆拥臅r候了,。”美國圣猶大（St. Jude）兒童研究醫(yī)院的病毒學(xué)家韋伯斯特（Robert Webster）在去年11月28日的《科學(xué)》雜志上敦促人們對流感采取更積極有效的措施。
如果一場新的世界范圍的流感出現(xiàn),，那么人們可能仍然需要用6個月時間才能制作并大量生產(chǎn)有效的疫苗,。用雞胚制造疫苗是一項(xiàng)歷史悠久而可靠的技術(shù),，但是有些類型的流感病毒太猛烈了,，有可能完全殺死用來培養(yǎng)它們的雞胚，這樣就無法生產(chǎn)疫苗,。即便這種情況不會出現(xiàn),，收集成千上萬作為原料的雞蛋，也是一個大問題,。
一些新的技術(shù)為快速研發(fā)和生產(chǎn)疫苗提供了可能,。其中最有希望的一種叫做“反向遺傳學(xué)”技術(shù)。去年4月,，圣猶大兒童研究醫(yī)院的科學(xué)家已經(jīng)用這種技術(shù)制成了流感疫苗,。
但是應(yīng)用“反向遺傳學(xué)”技術(shù)也面臨著一些困難。這一技術(shù)是被專利保護(hù)的,，因此它不太可能像其他疫苗生產(chǎn)技術(shù)那樣被廣泛采用,。另外，由于這項(xiàng)技術(shù)是通過修改病毒的基因而達(dá)到既能使人體產(chǎn)生免疫,，又不會致病的目的,。也有人擔(dān)心，恐怖分子會在相反的方向上利用這項(xiàng)技術(shù),。
“盡管反向遺傳學(xué)為快速制備流感疫苗和了解發(fā)病機(jī)理提供了巨大的優(yōu)勢,，這一優(yōu)勢的反面在于它會為發(fā)展生物恐怖主義的病原體提供潛在的可能。”韋伯斯特在《科學(xué)》雜志的同一篇文章上解釋說,，“[但是]與人類的目的相比,，大自然在亞洲展開的H5N1和在歐洲展開的H7N7流感‘實(shí)驗(yàn)’可能才是最大的生物恐怖主義威脅?？淇淦湔劦臅r間真的已經(jīng)結(jié)束了,。我們必須做好準(zhǔn)備。”
但是迄今為止用“反向遺傳學(xué)”技術(shù)研制的疫苗尚未進(jìn)行人體試驗(yàn)和得到許可證,。一種H5N1型病毒的疫苗原形可能在本周或者下周就能出現(xiàn),。但是如果考慮到進(jìn)行必要的臨床實(shí)驗(yàn)和獲得許可證的過程，要進(jìn)行大量的生產(chǎn)仍然需要幾個月的時間,。
科學(xué)家認(rèn)為,，在有效的疫苗出現(xiàn)之前,，抗病毒藥物——比如Tamiflu——可以預(yù)防感染或者減低死亡率。然而抗病毒藥物的問題和疫苗一樣不令人樂觀,。沒有足夠應(yīng)對一場世界范圍流感大流行的抗病毒藥物儲備,。例如，WHO的流感項(xiàng)目管理人斯托爾（Klaus Stoehr）上周提到,，整個越南只有10萬片Tamiflu的儲備——與這個國家所面臨的疫情相比,，簡直是杯水車薪?？紤]到制藥商的生產(chǎn)能力,，可能需要一年以上的時間才能儲備足夠的抗病毒藥物——當(dāng)然，還要考慮到各國政府是否愿意花一大筆錢儲備這些可能不會100%派上用場的藥物,。
亞洲各國領(lǐng)導(dǎo)人和政府官員帶頭吃雞,，泰國總理他信是其中之一
在疫苗和藥物都沒有得到充分準(zhǔn)備之前，需要采取另外一些措施防止更大的災(zāi)難的出現(xiàn),。“我認(rèn)為至少采取三種措施是可能的,，”田代評論說，“一個是宰殺所有患病和疑似感染的禽類,，防止其成為向人類傳播的可能傳染源,。第二是通過嚴(yán)格的保護(hù)措施防止人類——特別是像屠夫和獸醫(yī)以及他們的家人這樣面臨感染危險(xiǎn)的人——受到來自禽類的可能感染。第三,，如果從禽類到人的傳染發(fā)生了,，應(yīng)該用高靈敏度的監(jiān)測手段發(fā)現(xiàn)所有的人類病例，并加以嚴(yán)格的控制,，防止發(fā)生進(jìn)一步的人類之間的傳染,。這些措施對于當(dāng)前高致病性禽流感的形勢是可能的，但是如果這些措施沒有迅速實(shí)施,，我們可能就離下一個流感大流行更近了一步,。”
“從總體而言，我們應(yīng)該認(rèn)識到我們處在一個嚴(yán)峻的形勢下：人類流感大流行出現(xiàn)的可能性正在增加,，而H5N1型禽流感的爆發(fā)——現(xiàn)在正在迅速的傳播——并沒有得到迅速和全面的控制,。如果導(dǎo)致高死亡率的高致病性的[禽流感]病毒獲得了有效的人與人之間傳播能力，再加上人類當(dāng)前對流感大流行的準(zhǔn)備,，包括疫苗研發(fā)和供應(yīng),、抗病毒藥物的儲備、醫(yī)護(hù)設(shè)施等等并不充分,。你可以想象會發(fā)生什么,，特別是在發(fā)展中國家。”田代警告說
