醫(yī)藥行業(yè)詬病基藥“雙信封最低投標(biāo)價(jià)中標(biāo)法”,，尤其是“問(wèn)題膠囊”的發(fā)生，將這一討論推向高潮,。贊同者認(rèn)為,，最低價(jià)中標(biāo)是一個(gè)相對(duì)成熟和先進(jìn)的評(píng)標(biāo)原則和方法，對(duì)抑制當(dāng)前的藥價(jià)虛高起到了舉足輕重的作用,，其優(yōu)點(diǎn)值得市場(chǎng)廣泛推行,。反對(duì)者則認(rèn)為，最低價(jià)中標(biāo)擾亂了市場(chǎng)規(guī)則,，無(wú)法保障藥品質(zhì)量,，倒逼生產(chǎn)企業(yè)縮減成本?；蜓允┬凶畹蛢r(jià)中標(biāo)的條件尚未成熟,，推行的負(fù)面影響令人擔(dān)憂。
筆者以為,，“雙信封最低價(jià)中標(biāo)法”從法制,、機(jī)制上并沒(méi)有錯(cuò)，之所以出現(xiàn)反對(duì)者所述的各種問(wèn)題,，也并非完全是雙信封最低價(jià)中標(biāo)所引發(fā)和造成,，而是配套機(jī)制不健全，社會(huì)誠(chéng)信,、規(guī)范的評(píng)估機(jī)制和行業(yè)公信機(jī)制的缺失所致。
雙信封最低價(jià)中標(biāo)法并非醫(yī)藥行業(yè)首創(chuàng),。早在《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》（下稱《招投標(biāo)法》）2000年1月1日施行時(shí),，就對(duì)此做了明確的說(shuō)明和規(guī)定，并為雙信封最低價(jià)中標(biāo)法在各行業(yè)政府采購(gòu)和招標(biāo)中的應(yīng)用提供了法律依據(jù)。10余年來(lái),，在政府采購(gòu),、工程招標(biāo)等諸多方面，此法得到了廣泛應(yīng)用,。招投標(biāo)施行經(jīng)評(píng)審的最低價(jià)中標(biāo),，這在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的采購(gòu)中早已得到廣泛運(yùn)用并成為一種國(guó)際慣例。
從理論上講,，經(jīng)評(píng)審的最低價(jià)中標(biāo)制度既符合法律規(guī)定,，又符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法則，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,，是當(dāng)前最先進(jìn),、最公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式。其突出優(yōu)點(diǎn)是能最大限度地節(jié)省投資,，實(shí)現(xiàn)投資效益最大化,，體現(xiàn)了公開、公平,、競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)法則,。由此可以斷言，以雙信封為基礎(chǔ)的招標(biāo)制度,，必將成為藥品招投標(biāo)制度改革的方向,。
藥品招標(biāo)多年來(lái)采用的是綜合評(píng)議法，此法同樣是《招投標(biāo)法》規(guī)定的招標(biāo)方式,，但實(shí)施10年來(lái),，在解決藥價(jià)虛高上發(fā)揮的作用并不盡如人意。
2009年安徽模式率先在基本藥物招標(biāo)中嘗試性地引進(jìn)“雙信封”制,，采用了最低價(jià)中標(biāo)的規(guī)則,，突破性地實(shí)現(xiàn)了中標(biāo)價(jià)格與市場(chǎng)供貨價(jià)的接近，繼而國(guó)務(wù)院頒布了規(guī)范基本藥物招標(biāo)的56號(hào)文,，將此種招標(biāo)評(píng)標(biāo)方式推廣至全國(guó),。2011年，全國(guó)27個(gè)省按照此方式進(jìn)行了基本藥物的招標(biāo),?；幷袠?biāo)的實(shí)施和價(jià)格的持續(xù)走低，使醫(yī)藥行業(yè)中長(zhǎng)期存在的產(chǎn)品質(zhì)量方面的一些問(wèn)題暴露了出來(lái),。
最低價(jià)投標(biāo)法的本質(zhì)就是“價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”,，毋庸置疑，這正是目前基本藥物雙信封招標(biāo)存在爭(zhēng)議的焦點(diǎn),。如何完善最低價(jià)中標(biāo),？如何建立配套機(jī)制,？如何規(guī)避最低價(jià)中標(biāo)帶來(lái)的不利因素？如何使基本藥物的招投標(biāo)更科學(xué),、有效和公平……種種問(wèn)題考驗(yàn)著國(guó)家醫(yī)改的智慧,，筆者認(rèn)為，不妨從以下方面進(jìn)行完善,。
完善雙信封技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
如果技術(shù)標(biāo)的設(shè)定形同虛設(shè),，商務(wù)標(biāo)中“唯低價(jià)是取”，就會(huì)危害無(wú)窮,；如果技術(shù)標(biāo)起到了產(chǎn)品質(zhì)量過(guò)濾的作用,，那么“唯低價(jià)是取”就將成為科學(xué)的方法。
技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)究竟如何確定才算科學(xué),？目前各地招標(biāo)中并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，通常以企業(yè)的規(guī)模、產(chǎn)品的銷售數(shù)量,、行業(yè)排名等作為指標(biāo),，這就出現(xiàn)了同一產(chǎn)品在各地的技術(shù)評(píng)價(jià)結(jié)果不一致的情況。從科學(xué)上講,，這樣的標(biāo)準(zhǔn)并不合理,，大企業(yè)并不一定就意味著質(zhì)量高，小企業(yè)也并不一定意味著質(zhì)量低,。企業(yè)的質(zhì)量保證和管理體系,、采購(gòu)流程管理、技術(shù)管理,、供貨體系等才是藥品質(zhì)量的保證,。最近醫(yī)改辦正在討論5大項(xiàng)、29小項(xiàng)1000分的評(píng)價(jià)方式,，較為全面地對(duì)技術(shù)標(biāo)的評(píng)審進(jìn)行規(guī)范,，但還需進(jìn)一步落地、進(jìn)一步完善才更加符合實(shí)際,。
關(guān)注成本價(jià)和標(biāo)底價(jià)
《招投標(biāo)法》第33條規(guī)定：投標(biāo)人不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo),，也不得以他人名義投標(biāo)或以其他方式弄虛作假，騙取中標(biāo),。第41條規(guī)定：中標(biāo)人的投標(biāo)應(yīng)當(dāng)符合下列條件之一：（1）能夠最大限度地滿足招標(biāo)文件中規(guī)定的各項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),；（2）能夠滿足招標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性要求，并且經(jīng)評(píng)審的投標(biāo)價(jià)格最低,；但是投標(biāo)價(jià)格低于成本的除外,。
近些年的藥品招投標(biāo)中，上述文件精神并沒(méi)有得到很好地體現(xiàn),，因此,，有專家提出了設(shè)立“地板價(jià)”的思路,，但是,，是否設(shè)定出科學(xué)合理的地板價(jià)就可以解決上述問(wèn)題？難就難在由于各地,、各企業(yè)的成本嚴(yán)重不一致,，難以規(guī)定成本價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),。
筆者認(rèn)為,，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)本身就是平衡社會(huì)成本的最好手段,，任何企業(yè)都不可能永遠(yuǎn)低于成本進(jìn)行產(chǎn)品供應(yīng),。與其規(guī)定成本,，還不如推行標(biāo)底中標(biāo)——即通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查和歷史數(shù)據(jù),，確定產(chǎn)品的標(biāo)底,，經(jīng)過(guò)技術(shù)標(biāo)評(píng)審的企業(yè)以報(bào)價(jià)最接近標(biāo)底作為中標(biāo)的依據(jù)，中標(biāo)價(jià)格作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)格,，采購(gòu)方與供貨商采用議價(jià)的機(jī)制進(jìn)行產(chǎn)品采購(gòu),，差價(jià)歸采購(gòu)方,。物價(jià)部門周期性地對(duì)產(chǎn)品標(biāo)底進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)和采購(gòu)方的利潤(rùn),。
提升企業(yè)自律和社會(huì)責(zé)任
如果每一家企業(yè)都能堅(jiān)守原則,，都能嚴(yán)格執(zhí)行GMP,、GSP、國(guó)家藥典等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,，都將為了人類的健康作為己任,，那還會(huì)出現(xiàn)“問(wèn)題膠囊”類似的事件嗎,？“問(wèn)題膠囊”涉及諸多藥企，其中不乏知名企業(yè),，這挑戰(zhàn)的不是藥品的質(zhì)量,，而是企業(yè)的自律和社會(huì)責(zé)任,。突破道德和責(zé)任底線或者沒(méi)有底線,，看似政策、環(huán)境所逼,，實(shí)則是企業(yè)和企業(yè)管理者自身的道德淪喪。
健全監(jiān)督和懲罰機(jī)制
藥品招標(biāo)中曾出現(xiàn)假劣藥,，因此有人試圖說(shuō)明此乃招投標(biāo)制度造成的。但是,，沒(méi)有藥品招標(biāo)，是否就不會(huì)出現(xiàn)假劣藥,？
藥品招標(biāo)是對(duì)合格產(chǎn)品的采購(gòu)機(jī)制,，不合格產(chǎn)品濫竽充數(shù),，又難以鑒別,，是目前存在的嚴(yán)重問(wèn)題,。筆者認(rèn)為,，治理假劣藥品不是靠招標(biāo)的機(jī)制實(shí)現(xiàn)的,，而是靠藥品質(zhì)量的監(jiān)管機(jī)制和處罰機(jī)制。如果一家企業(yè)生產(chǎn)假劣藥,，一經(jīng)查處則傾家蕩產(chǎn),，那假劣藥出現(xiàn)的幾率一定會(huì)大大降低,。違法成本過(guò)低、地方政府的過(guò)度保護(hù)等,，是導(dǎo)致這一現(xiàn)象泛濫的根本原因,。
經(jīng)評(píng)審的最低價(jià)中標(biāo)制度既符合法律規(guī)定,，又符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法則,，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是當(dāng)前最先進(jìn),、最公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方式。其突出優(yōu)點(diǎn)是能最大限度地節(jié)省投資,，實(shí)現(xiàn)投資效益最大化,，體現(xiàn)了公開,、公平,、競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)法則,。以雙信封為基礎(chǔ)的招標(biāo)制度,，必將成為藥品招投標(biāo)制度改革的方向,。（生物谷 Bioon.com）
