美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院“中國(guó)項(xiàng)目部”主任劉遠(yuǎn)立教授負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)哈佛大學(xué)與中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與合作。自1994年起,劉遠(yuǎn)立教授一直在哈佛大學(xué)從事國(guó)際衛(wèi)生政策與管理的科研和教學(xué)工作,是“衛(wèi)生體系學(xué)”創(chuàng)始人之一,并從2000年至今在哈佛大學(xué)擔(dān)任該學(xué)科的博士生導(dǎo)師,。8月8日,剛剛結(jié)束三周訪華的劉教授就中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革接受了人民網(wǎng)記者專訪,。

記者問(wèn):您剛剛結(jié)束為期三周的訪華。請(qǐng)問(wèn)您如何看待中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革?

劉遠(yuǎn)立教授答:首先應(yīng)當(dāng)肯定:無(wú)論是做橫向的國(guó)際比較,還是做縱向的歷史比較,中國(guó)的新醫(yī)改已經(jīng)取得了十分重要的階段性成果,舉世矚目,。這些年來(lái),我一直密切關(guān)注中國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程,。作為哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部的主任,我平均每年回國(guó)出差5-6次,每次都能看到新的進(jìn)步和變化,很讓人振奮。以我這次回國(guó)短短的三周為例:除了應(yīng)邀參加北京市醫(yī)改創(chuàng)新成果評(píng)選活動(dòng)外,我還到湖北,、廣西,、四川等地搞調(diào)研。所到之處,無(wú)不對(duì)中國(guó)政府加大投入所帶來(lái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建或翻修工程上馬之普遍,、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大所帶來(lái)的老百姓原先受壓抑的醫(yī)療需求被釋放的程度之大留下深刻印象,。

但要讓我從理性和科學(xué)的角度談?wù)剛€(gè)人判斷,我必須首先要表明幾個(gè)基本觀點(diǎn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)改本身不是目的而是手段。各國(guó)醫(yī)改的共同目標(biāo)有二:一是不斷提高醫(yī)療服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性(看病不貴),、可及性(看病不難),、適宜性(安全有效);二是不斷提高人民的健康水平。要客觀,、科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)改的現(xiàn)狀,不僅要有過(guò)程指標(biāo)(計(jì)劃要做的工作實(shí)際完成了多少),還要有結(jié)果指標(biāo)(工作有沒(méi)有取得成效,也就是說(shuō)醫(yī)改的目標(biāo)有沒(méi)有達(dá)到),。雖然新醫(yī)改的內(nèi)容很廣、舉措很多,但本著實(shí)事求是的原則,我只想在過(guò)程和結(jié)果這兩個(gè)方面都有證可循的前提下,對(duì)中國(guó)醫(yī)改三個(gè)方面的主要進(jìn)展做一個(gè)評(píng)價(jià):

第一,隨著覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度的建立,老百姓醫(yī)療服務(wù)的利用率明顯提高,“看病貴”的問(wèn)題得到一定程度的緩解,。

建立醫(yī)療保障制度的目的就是要一方面降低人們就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)障礙,讓患者及時(shí)得到其所需要的服務(wù);另一方面,減少“因病致貧“,。2011年末與2008年相比,中國(guó)新增參保人數(shù)是1.62億。世界上還沒(méi)有第二個(gè)國(guó)家在這么短的時(shí)間里讓如此之多的沒(méi)有保險(xiǎn)的人有了基本保障,。目前,中國(guó)基本醫(yī)療保障制度的人群覆蓋率(“名義覆蓋率”)已經(jīng)達(dá)到95%,基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,。與此同時(shí),中國(guó)基本醫(yī)療保障的水平也在大幅提升。政府對(duì)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的每人每年80元提高到2011年的200元,使得醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例逐步得到提高,特別是大幅度提高了農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病患者的保障水平,。這些變化帶來(lái)的直接作用就是讓原先被壓抑的醫(yī)療服務(wù)需求被迅速地釋放出來(lái),。國(guó)家衛(wèi)生部的調(diào)查資料顯示:2011年與2008年相比,全國(guó)年住院率提高了8.5%,而在住院病人中因經(jīng)濟(jì)原因提前自行出院的比例相應(yīng)地降低了7.5%。與此同時(shí),發(fā)生大額醫(yī)療支出(“災(zāi)難性醫(yī)療支出“)的家庭比例在新醫(yī)改實(shí)施三年間降低了2.6%。

10多年前,我曾經(jīng)在中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)做過(guò)長(zhǎng)達(dá)8年的有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題研究和試點(diǎn)工作,并在工作期間經(jīng)常聽(tīng)到農(nóng)民念一句順口溜:“小病養(yǎng),、大病扛,、重病等著見(jiàn)閻王”。今天,每當(dāng)我看到農(nóng)村鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合報(bào)銷窗口前的“熱鬧”景象,我都會(huì)為在中國(guó)農(nóng)村這塊土地上所發(fā)生的翻天覆地的變化興奮不已,。

第二,隨著政府對(duì)農(nóng)村和基層衛(wèi)生投入的增加,農(nóng)村和基層衛(wèi)生服務(wù)的“硬實(shí)力”得到加強(qiáng),“看病難”在大部分農(nóng)村基層和城市社區(qū)已經(jīng)不是主要問(wèn)題,。

從2009年到2011年,中央政府安排了630多億元重點(diǎn)投向基層,加強(qiáng)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè),共支持了3萬(wàn)3千多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè),。這幾年,我每年的冬季都帶一個(gè)成員來(lái)自世界各地的“哈佛研究生中國(guó)衛(wèi)生考察團(tuán)”到中國(guó)做一個(gè)為期三周的調(diào)研,大家一致認(rèn)為中國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)短短幾年的建設(shè)所發(fā)生的煥然一新的面貌是世界上的一個(gè)“奇跡”,。同時(shí),我們也觀察到:中國(guó)政府正在大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),提高信息化的運(yùn)用水平,大力培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍,制定一系列政策吸引高層次人才到基層去工作,以提高農(nóng)村與基層的“軟實(shí)力”。在加強(qiáng)能力建設(shè)的同時(shí),中國(guó)政府也試圖通過(guò)建立基本藥物制度,、改革人事與分配制度等綜合改革措施從而提高農(nóng)村和基層衛(wèi)生工作的效率,。這一系列措施極大地改變了中國(guó)農(nóng)村和基層(特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū))“缺醫(yī)少藥”的狀況,方便了群眾就近就醫(yī)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),與上年相比,中國(guó)的城鄉(xiāng)居民在2011年到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就醫(yī)人次增加了3.1億,增幅為13.2%,。

第三,隨著公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的增加,、覆蓋人群的擴(kuò)大,脆弱人群的健康狀況得到改善,這是中國(guó)衛(wèi)生體系公平性改善的一個(gè)重要標(biāo)志。

作為新醫(yī)改方案的組成部分,中國(guó)政府把建立居民健康檔案,、健康教育,、預(yù)防接種、兒童保健,、孕產(chǎn)婦保健,、老年人保健、慢性病患者健康管理,、重性精神疾病患者管理,、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理,、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等10類服務(wù),作為“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”,免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供,。截至2011年9月底,5900多萬(wàn)名高血壓、糖尿病患者得到規(guī)范化管理;220萬(wàn)名重性精神疾病患者得到了管理服務(wù);8175萬(wàn)名65歲以上老年人獲得了免費(fèi)健康體檢,。孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率由2008年的78.1%提高到2010年的84.0%;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率由2008年的75.0%提高到2010年的81.5%,。