是否允許醫(yī)院“二次議價(jià)”,，這是藥品集中采購實(shí)施以來業(yè)內(nèi)密切關(guān)注的問題,，在該現(xiàn)象的背后，是各方的利益博弈,。不過,，近日，有消息人士向記者透露,，一份由國務(wù)院醫(yī)改辦重新起草的藥品流通體制改革方案,，提出重啟“二次議價(jià)”，把公立醫(yī)院長期存在的藥品“暗扣”問題翻明,，并探討在醫(yī)保支付方式改革的配合下,，推動(dòng)醫(yī)院合理用藥。消息稱,，國家有關(guān)部門正在征求意見,，有意放開藥品招標(biāo)的二次議價(jià)，且允許醫(yī)藥議價(jià)訂立合同,，價(jià)格不高于各省招標(biāo)采購中標(biāo)價(jià)即可,。
江蘇常熟最先放開
記者獲悉，雖然上述方案仍在對(duì)外調(diào)研,，但地方已開始有所行動(dòng)——消息稱,，江蘇省已率先在縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，允許在省級(jí)招標(biāo)的基礎(chǔ)上,，由政府部門與藥品生產(chǎn)及流通企業(yè)進(jìn)行談判,，達(dá)成“惠利”協(xié)議。先行一步的常熟市已于11月初啟動(dòng)這項(xiàng)工作,。
常熟此次先行先試的政策依據(jù)是《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》,，文件中有關(guān)補(bǔ)償機(jī)制改革的部分，明確“建立藥品量價(jià)掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機(jī)制”,。常熟市的相關(guān)文件規(guī)定,，衛(wèi)生局受政府委托，以“折扣”形式與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行“惠利采購談判”,，對(duì)價(jià)則是壓縮回款時(shí)間：衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過30天,，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過60天。
外界有消息稱,，江蘇省將在所有縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行這項(xiàng)政策,。江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人向媒體透露，根據(jù)藥品品種的不同,，各地要求藥企惠利的幅度可能在6-10個(gè)點(diǎn)不等,。
記者查閱資料獲悉，此前相關(guān)規(guī)定在該問題上堅(jiān)決說“不”,。2010年，衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》中明確規(guī)定,，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購銷藥品,，不得進(jìn)行‘二次議價(jià)’，嚴(yán)格對(duì)藥品采購發(fā)票進(jìn)行審核,，防止標(biāo)外采購,、違價(jià)采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。”
不允許“二次議價(jià)”的理由無非是：維護(hù)省級(jí)招標(biāo)采購的權(quán)威,、防范在“二次議價(jià)”中可能出現(xiàn)的“潛規(guī)則”等,。其中最主要的理由，就是防止在“二次議價(jià)”過程中可能出現(xiàn)的腐敗問題,，因此國家以設(shè)置紅線的方式來禁止藥品流通環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng),。與此同時(shí)，國家層面還擔(dān)心的是：如果“二次議價(jià)”的口子一開,，藥物統(tǒng)一招標(biāo)就會(huì)名存實(shí)亡,。
內(nèi)企贊 外企否
在與醫(yī)藥界相關(guān)人士交流中，記者獲悉,，醫(yī)院期盼放開“二次議價(jià)”,，是希望相關(guān)操作和收入都能合法化，但此舉不太可能觸及醫(yī)院既有利益格局和管理體制,。這也是“二次議價(jià)”至今備受爭(zhēng)議的原因,，反對(duì)者認(rèn)為，放開之舉只會(huì)增加藥品流通領(lǐng)域的混亂,；但支持者卻認(rèn)為,，在藥品集中招標(biāo)制度不變的前提下，至少會(huì)改變醫(yī)院中意高價(jià)藥的現(xiàn)狀,。
而從實(shí)際操作來看,，醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)行“二次議價(jià)”,，結(jié)果無非有兩種可能：即高于和低于招標(biāo)價(jià)格。如果“二次議價(jià)”的結(jié)果高于省招標(biāo)價(jià)格,，那顯然是不合理的,，因?yàn)槟壳罢t(yī)改的一個(gè)最大目的就是要把虛高的藥價(jià)降下來。
據(jù)了解,，公立醫(yī)院和相關(guān)部門很清楚,，在藥品實(shí)際出廠價(jià)和中標(biāo)價(jià)之間，存在著巨大的差價(jià)空間,，如果真正禁止了“二次議價(jià)”,，這塊巨大的利益就完全落到了藥品配送商手中。因此,，對(duì)于這種局面,，一些地區(qū)的相關(guān)行政部門或公立醫(yī)院采取了應(yīng)對(duì)辦法：一種辦法是，相關(guān)政府部門自辦藥品配送公司或者選定一些現(xiàn)有的藥品配送公司,；另一種辦法是,，公立醫(yī)院自辦藥品配送公司，這些公司均獲得了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購藥品的壟斷配送權(quán),。該類公司直接從藥廠以實(shí)際出廠價(jià)采購藥品,，然后按照政府招標(biāo)價(jià)將藥品直接配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
目前在衛(wèi)生部召開的關(guān)于“二次議價(jià)”討論會(huì)中,，各省招標(biāo)辦,、外資藥企代表堅(jiān)決反對(duì)，而國內(nèi)藥企代表多數(shù)支持,。“如果允許‘二次議價(jià)’,，就需要跟各個(gè)醫(yī)院做工作，這些都需要費(fèi)用,，而對(duì)國內(nèi)藥企來說,，因?yàn)殪`活的機(jī)制，沒有太大問題,。但是對(duì)外資藥企來說,，基于嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度加上美國的反海外腐敗法等法規(guī)，外企在這方面銷售費(fèi)用的增加必然會(huì)改變其財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu),，這基本是無法實(shí)現(xiàn)的,。”有藥企代表如是表示。（生物谷Bioon.com）
