“發(fā)改委20多次藥品降價(jià),，國家未能根本解決看病貴的問題,。”近日，接近發(fā)改委價(jià)格司的一位官員表示,，他同時(shí)透露,，在醫(yī)療體制不能得到有效變革前，企圖通過限制仿制藥和藥品價(jià)格的方式降低醫(yī)療成本,，將難以達(dá)到目標(biāo),，而在藥品市場的下一輪“價(jià)格博弈”中，市場化控制價(jià)格的手段將成為主角,，以往粗放式以行政限價(jià)手段,，將在未來退出舞臺(tái)。       仿制越多 降價(jià)越多       從源頭上改變藥價(jià)虛高問題,，是國家發(fā)改委的首要考慮,，而對(duì)于市場上頻繁出現(xiàn)的以多次、重復(fù)仿制藥品,，規(guī)避“降價(jià)令”的問題,，將得到部分程度上的遏制。       記者了解到,，國家發(fā)改委初步擬定，將“價(jià)格遞減”的幅度定在10%,，即對(duì)已研制成功并上市銷售的藥品,，每仿制一次，在審批定價(jià)時(shí),，便在原來的基礎(chǔ)上下調(diào)10%,，在這樣的方式下，仿制的次數(shù)越多,，該種藥品的價(jià)格就變得越低,。       舉例說，一種首次上市的藥品定價(jià)是10元,，第二次仿制的該藥品,，就降價(jià)10%，定價(jià)9元,，第三次仿制時(shí),，再削減10%，定價(jià)8元,。以此類推,，第十次仿制時(shí)，該藥品可能就要定價(jià)1元,，如此一來,，過低的價(jià)格將使仿制的制藥企業(yè)無法收回成本,，從而使其自動(dòng)退出。        “不過,，這需要藥監(jiān)局和發(fā)改委之間的緊密配合,。” 浙江康恩貝集團(tuán)公司首席顧問祝匡善評(píng)價(jià)說,，“哪個(gè)廠家的仿制藥排在先,，哪個(gè)排在后，藥監(jiān)部門最清楚,。發(fā)改委主導(dǎo)的定價(jià)遞減操作,，必須以藥監(jiān)局的新藥審批排序?yàn)闇?zhǔn)，否則又會(huì)生出許多爭議問題,。”他表示,。       另外，核定首次上市藥品的基準(zhǔn)價(jià)格,，也面臨一定的桎梏,。祝匡善告訴記者,，當(dāng)年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代,，原研藥的定價(jià)是按照外企自己上報(bào)的成本加上15%至30%的利潤補(bǔ)償形成的價(jià)格，“這個(gè)辦法沿用至今,。如果推翻以前的全部原研藥價(jià)格,，重新核定，其工作量將非常浩大,?？峙掳l(fā)改委暫時(shí)不會(huì)輕易啟動(dòng)這樣的核查工程。不過改革是漸進(jìn)的,，以后還可以調(diào)整,。”他說。       鼓勵(lì)直銷 謹(jǐn)防差價(jià)過大       控制藥品生產(chǎn)之后的出廠價(jià)和銷售價(jià)之間的“價(jià)格差”,，是國家發(fā)改委此次修正思路中的又一記“重拳”,。       記者了解到，在此次國家發(fā)改委初步敲定的“新思路”明確提出,，制定合理的可以允許的“差價(jià)率”,，應(yīng)在藥品的實(shí)際出廠價(jià)格或進(jìn)口到岸價(jià)格的基礎(chǔ)計(jì)算，從而控制“低價(jià)高銷”的現(xiàn)象,，避免醫(yī)藥在流通環(huán)節(jié)的過多加價(jià),，造成終端的高價(jià)格。       國家發(fā)改委的對(duì)策將是鼓勵(lì)“藥品直銷”制度,，即藥品直接從企業(yè)配送到醫(yī)院或藥店,。       與此同時(shí),，醫(yī)院作為最大藥品“銷售終端”，對(duì)藥品定價(jià)過程中的“差價(jià)政策”,，也將在新思路中面臨全面調(diào)整,。據(jù)了解，調(diào)整主要集中在先前允許的最高15%的差價(jià)率領(lǐng)域,。       新思路提出,，在不突破原定的15%加價(jià)率前提下，醫(yī)院將實(shí)行藥品分類加價(jià)制度,，對(duì)不同價(jià)格檔次的藥品實(shí)行有差別的加價(jià),，“讓高價(jià)藥加價(jià)低，低價(jià)藥適當(dāng)高加價(jià)”,。       而按照以往規(guī)定,，藥品進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院可以有最高加價(jià)15%的權(quán)限,。此政策的一個(gè)不良后果是導(dǎo)致醫(yī)院將所有藥品的加價(jià)率都用足“上限”,，于是，這使得高價(jià)藥價(jià)格更高,，醫(yī)院在趨利心理下更加側(cè)重推銷高價(jià)藥,，令百姓感覺看病貴。        “分類加價(jià)肯定比15%加價(jià)政策更好,，因?yàn)檫@樣做可以引導(dǎo)醫(yī)院減少賣高價(jià)藥,，增加低價(jià)藥的銷售，讓百姓得到實(shí)惠,。但是，這個(gè)做法并沒有從根本上改變‘醫(yī)院賣藥越多,、獲利越多’的趨利局面,，應(yīng)該說還不是根本解決問題的辦法。” 長期從事藥品價(jià)格研究的中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法指出,。       配套嚴(yán)管細(xì)節(jié)效力       雖然鼓勵(lì)藥品直銷,，但是如今醫(yī)藥行業(yè)仍然存在大量自身產(chǎn)品配送渠道不健全，必須依靠中間流通環(huán)節(jié)的企業(yè),。不過,，這一領(lǐng)域并未成為“新思路”的“空白”。       對(duì)于有些藥企的銷售配送能力不足,，需要經(jīng)銷商參與銷售的,，日后政策將強(qiáng)制要求必須以合同形式分別確定出廠價(jià)和推廣費(fèi)用，不得以現(xiàn)行的折扣,、折讓等形式給經(jīng)銷商推廣費(fèi),，同時(shí)規(guī)定,，廠家必須盡到對(duì)藥品市場價(jià)格進(jìn)行監(jiān)審的義務(wù)。       南京長澳藥業(yè)副總戴立權(quán)認(rèn)為：“作為廠家,，我們非常歡迎把出廠價(jià)和推廣費(fèi)清清楚楚分開的做法,，這樣可以規(guī)范藥品購銷過程中的暗箱操作行為。但這個(gè)政策在具體執(zhí)行中能否對(duì)抗由來已久的行業(yè)折扣等潛規(guī)則,，還有待考察,。”       與此同時(shí)，國家發(fā)改委此次提出的新思路中,，對(duì)于一些臨床用藥期間產(chǎn)生的實(shí)際問題,，也有了細(xì)節(jié)安排。一方面,，雖然規(guī)定了“藥品定價(jià)審批與藥品仿制次數(shù)成反比”,，但對(duì)于一些市場上緊缺的藥品，可以允許多家仿制藥價(jià)格保持相對(duì)一致,，而且可以按照成本較高的企業(yè)核定價(jià)格,，以保證藥品供應(yīng)。       另一方面,，在臨床用藥過程中,，一直存在的不同的患者會(huì)適用同一藥物的不同濃度規(guī)格或不同劑型，而產(chǎn)生的不同價(jià)格問題,。       對(duì)此發(fā)改委提出,，那些正在研制過程中或者剛剛研發(fā)出的新藥，其不同劑型和規(guī)格的價(jià)格,，可以在此過程中就予以確定,。而對(duì)于那些已經(jīng)上市時(shí)間較長的藥品，可以選出使用較為廣泛的藥品,，作為標(biāo)桿,，并以最小劑量為基礎(chǔ)，計(jì)算不同品牌的同一種藥物的各種不同規(guī)格,、劑型的實(shí)際價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),。       “以往差比價(jià)定價(jià)過于混亂，含藥0.15毫克的片劑比含藥0.5毫克的片劑還要貴,，這樣荒唐的事屢見不鮮,。”祝匡善認(rèn)為新思路又是對(duì)以往制度的創(chuàng)新,，新藥申報(bào)過程中往往對(duì)首仿藥要求極其嚴(yán)格,，各成本內(nèi)容、數(shù)據(jù)都很詳實(shí),，透明度高,，便于核查成本價(jià),。