“發(fā)改委20多次藥品降價,，國家未能根本解決看病貴的問題,。”近日，接近發(fā)改委價格司的一位官員表示,，他同時透露,，在醫(yī)療體制不能得到有效變革前，企圖通過限制仿制藥和藥品價格的方式降低醫(yī)療成本,，將難以達到目標,，而在藥品市場的下一輪“價格博弈”中，市場化控制價格的手段將成為主角,，以往粗放式以行政限價手段,，將在未來退出舞臺。       仿制越多 降價越多       從源頭上改變藥價虛高問題,，是國家發(fā)改委的首要考慮,，而對于市場上頻繁出現(xiàn)的以多次,、重復仿制藥品,，規(guī)避“降價令”的問題,，將得到部分程度上的遏制。       記者了解到,，國家發(fā)改委初步擬定,，將“價格遞減”的幅度定在10%，即對已研制成功并上市銷售的藥品,，每仿制一次,，在審批定價時，便在原來的基礎上下調10%,，在這樣的方式下,，仿制的次數(shù)越多，該種藥品的價格就變得越低,。       舉例說,，一種首次上市的藥品定價是10元，第二次仿制的該藥品,，就降價10%,，定價9元，第三次仿制時,，再削減10%,，定價8元。以此類推,，第十次仿制時,，該藥品可能就要定價1元，如此一來,，過低的價格將使仿制的制藥企業(yè)無法收回成本,，從而使其自動退出。        “不過,，這需要藥監(jiān)局和發(fā)改委之間的緊密配合,。” 浙江康恩貝集團公司首席顧問祝匡善評價說,，“哪個廠家的仿制藥排在先,，哪個排在后，藥監(jiān)部門最清楚,。發(fā)改委主導的定價遞減操作,，必須以藥監(jiān)局的新藥審批排序為準，否則又會生出許多爭議問題,。”他表示,。       另外,，核定首次上市藥品的基準價格，也面臨一定的桎梏,。?？锷聘嬖V記者，當年計劃經(jīng)濟時代,，原研藥的定價是按照外企自己上報的成本加上15%至30%的利潤補償形成的價格,，“這個辦法沿用至今。如果推翻以前的全部原研藥價格,，重新核定,，其工作量將非常浩大?？峙掳l(fā)改委暫時不會輕易啟動這樣的核查工程,。不過改革是漸進的，以后還可以調整,。”他說,。       鼓勵直銷 謹防差價過大       控制藥品生產(chǎn)之后的出廠價和銷售價之間的“價格差”，是國家發(fā)改委此次修正思路中的又一記“重拳”,。       記者了解到,，在此次國家發(fā)改委初步敲定的“新思路”明確提出，制定合理的可以允許的“差價率”,，應在藥品的實際出廠價格或進口到岸價格的基礎計算,，從而控制“低價高銷”的現(xiàn)象，避免醫(yī)藥在流通環(huán)節(jié)的過多加價,，造成終端的高價格,。       國家發(fā)改委的對策將是鼓勵“藥品直銷”制度，即藥品直接從企業(yè)配送到醫(yī)院或藥店,。       與此同時,，醫(yī)院作為最大藥品“銷售終端”，對藥品定價過程中的“差價政策”,，也將在新思路中面臨全面調整,。據(jù)了解，調整主要集中在先前允許的最高15%的差價率領域,。       新思路提出,，在不突破原定的15%加價率前提下，醫(yī)院將實行藥品分類加價制度,，對不同價格檔次的藥品實行有差別的加價,，“讓高價藥加價低，低價藥適當高加價”,。       而按照以往規(guī)定,，藥品進入醫(yī)院后,，醫(yī)院可以有最高加價15%的權限。此政策的一個不良后果是導致醫(yī)院將所有藥品的加價率都用足“上限”,，于是,，這使得高價藥價格更高，醫(yī)院在趨利心理下更加側重推銷高價藥,，令百姓感覺看病貴,。        “分類加價肯定比15%加價政策更好，因為這樣做可以引導醫(yī)院減少賣高價藥,，增加低價藥的銷售，讓百姓得到實惠,。但是,，這個做法并沒有從根本上改變‘醫(yī)院賣藥越多、獲利越多’的趨利局面,，應該說還不是根本解決問題的辦法,。” 長期從事藥品價格研究的中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法指出。       配套嚴管細節(jié)效力       雖然鼓勵藥品直銷,，但是如今醫(yī)藥行業(yè)仍然存在大量自身產(chǎn)品配送渠道不健全,，必須依靠中間流通環(huán)節(jié)的企業(yè)。不過,，這一領域并未成為“新思路”的“空白”,。       對于有些藥企的銷售配送能力不足，需要經(jīng)銷商參與銷售的,，日后政策將強制要求必須以合同形式分別確定出廠價和推廣費用,，不得以現(xiàn)行的折扣、折讓等形式給經(jīng)銷商推廣費,，同時規(guī)定,，廠家必須盡到對藥品市場價格進行監(jiān)審的義務。       南京長澳藥業(yè)副總戴立權認為：“作為廠家,，我們非常歡迎把出廠價和推廣費清清楚楚分開的做法,，這樣可以規(guī)范藥品購銷過程中的暗箱操作行為。但這個政策在具體執(zhí)行中能否對抗由來已久的行業(yè)折扣等潛規(guī)則,，還有待考察,。”       與此同時，國家發(fā)改委此次提出的新思路中,，對于一些臨床用藥期間產(chǎn)生的實際問題,，也有了細節(jié)安排。一方面,，雖然規(guī)定了“藥品定價審批與藥品仿制次數(shù)成反比”,，但對于一些市場上緊缺的藥品,，可以允許多家仿制藥價格保持相對一致，而且可以按照成本較高的企業(yè)核定價格,，以保證藥品供應,。       另一方面，在臨床用藥過程中,，一直存在的不同的患者會適用同一藥物的不同濃度規(guī)格或不同劑型,，而產(chǎn)生的不同價格問題。       對此發(fā)改委提出,，那些正在研制過程中或者剛剛研發(fā)出的新藥,，其不同劑型和規(guī)格的價格，可以在此過程中就予以確定,。而對于那些已經(jīng)上市時間較長的藥品,，可以選出使用較為廣泛的藥品，作為標桿,，并以最小劑量為基礎,，計算不同品牌的同一種藥物的各種不同規(guī)格、劑型的實際價格標準,。       “以往差比價定價過于混亂,，含藥0.15毫克的片劑比含藥0.5毫克的片劑還要貴，這樣荒唐的事屢見不鮮,。”?？锷普J為新思路又是對以往制度的創(chuàng)新，新藥申報過程中往往對首仿藥要求極其嚴格,，各成本內容,、數(shù)據(jù)都很詳實，透明度高,，便于核查成本價,。