“發(fā)改委20多次藥品降價(jià)，國(guó)家未能根本解決看病貴的問題,。”近日,，接近發(fā)改委價(jià)格司的一位官員表示,，他同時(shí)透露，在醫(yī)療體制不能得到有效變革前,，企圖通過限制仿制藥和藥品價(jià)格的方式降低醫(yī)療成本,，將難以達(dá)到目標(biāo)，而在藥品市場(chǎng)的下一輪“價(jià)格博弈”中,，市場(chǎng)化控制價(jià)格的手段將成為主角,，以往粗放式以行政限價(jià)手段，將在未來退出舞臺(tái),。       仿制越多 降價(jià)越多       從源頭上改變藥價(jià)虛高問題,，是國(guó)家發(fā)改委的首要考慮，而對(duì)于市場(chǎng)上頻繁出現(xiàn)的以多次,、重復(fù)仿制藥品,，規(guī)避“降價(jià)令”的問題，將得到部分程度上的遏制,。       記者了解到,，國(guó)家發(fā)改委初步擬定，將“價(jià)格遞減”的幅度定在10%,，即對(duì)已研制成功并上市銷售的藥品,，每仿制一次，在審批定價(jià)時(shí),，便在原來的基礎(chǔ)上下調(diào)10%,，在這樣的方式下，仿制的次數(shù)越多,，該種藥品的價(jià)格就變得越低。       舉例說,，一種首次上市的藥品定價(jià)是10元,，第二次仿制的該藥品，就降價(jià)10%,，定價(jià)9元,，第三次仿制時(shí)，再削減10%,，定價(jià)8元,。以此類推，第十次仿制時(shí),，該藥品可能就要定價(jià)1元,，如此一來，過低的價(jià)格將使仿制的制藥企業(yè)無法收回成本,，從而使其自動(dòng)退出,。        “不過,，這需要藥監(jiān)局和發(fā)改委之間的緊密配合。” 浙江康恩貝集團(tuán)公司首席顧問?？锷圃u(píng)價(jià)說,，“哪個(gè)廠家的仿制藥排在先，哪個(gè)排在后,，藥監(jiān)部門最清楚,。發(fā)改委主導(dǎo)的定價(jià)遞減操作，必須以藥監(jiān)局的新藥審批排序?yàn)闇?zhǔn),，否則又會(huì)生出許多爭(zhēng)議問題,。”他表示。       另外,，核定首次上市藥品的基準(zhǔn)價(jià)格,，也面臨一定的桎梏。?？锷聘嬖V記者,，當(dāng)年計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，原研藥的定價(jià)是按照外企自己上報(bào)的成本加上15%至30%的利潤(rùn)補(bǔ)償形成的價(jià)格,，“這個(gè)辦法沿用至今,。如果推翻以前的全部原研藥價(jià)格，重新核定,，其工作量將非常浩大,。恐怕發(fā)改委暫時(shí)不會(huì)輕易啟動(dòng)這樣的核查工程,。不過改革是漸進(jìn)的,，以后還可以調(diào)整。”他說,。       鼓勵(lì)直銷 謹(jǐn)防差價(jià)過大       控制藥品生產(chǎn)之后的出廠價(jià)和銷售價(jià)之間的“價(jià)格差”,，是國(guó)家發(fā)改委此次修正思路中的又一記“重拳”。       記者了解到,，在此次國(guó)家發(fā)改委初步敲定的“新思路”明確提出,，制定合理的可以允許的“差價(jià)率”，應(yīng)在藥品的實(shí)際出廠價(jià)格或進(jìn)口到岸價(jià)格的基礎(chǔ)計(jì)算,，從而控制“低價(jià)高銷”的現(xiàn)象,，避免醫(yī)藥在流通環(huán)節(jié)的過多加價(jià)，造成終端的高價(jià)格,。       國(guó)家發(fā)改委的對(duì)策將是鼓勵(lì)“藥品直銷”制度,，即藥品直接從企業(yè)配送到醫(yī)院或藥店。       與此同時(shí),，醫(yī)院作為最大藥品“銷售終端”,，對(duì)藥品定價(jià)過程中的“差價(jià)政策”,，也將在新思路中面臨全面調(diào)整。據(jù)了解,，調(diào)整主要集中在先前允許的最高15%的差價(jià)率領(lǐng)域,。       新思路提出，在不突破原定的15%加價(jià)率前提下,，醫(yī)院將實(shí)行藥品分類加價(jià)制度,，對(duì)不同價(jià)格檔次的藥品實(shí)行有差別的加價(jià)，“讓高價(jià)藥加價(jià)低,，低價(jià)藥適當(dāng)高加價(jià)”,。       而按照以往規(guī)定，藥品進(jìn)入醫(yī)院后,，醫(yī)院可以有最高加價(jià)15%的權(quán)限,。此政策的一個(gè)不良后果是導(dǎo)致醫(yī)院將所有藥品的加價(jià)率都用足“上限”，于是,，這使得高價(jià)藥價(jià)格更高,，醫(yī)院在趨利心理下更加側(cè)重推銷高價(jià)藥，令百姓感覺看病貴,。        “分類加價(jià)肯定比15%加價(jià)政策更好,，因?yàn)檫@樣做可以引導(dǎo)醫(yī)院減少賣高價(jià)藥，增加低價(jià)藥的銷售,，讓百姓得到實(shí)惠,。但是，這個(gè)做法并沒有從根本上改變‘醫(yī)院賣藥越多,、獲利越多’的趨利局面,，應(yīng)該說還不是根本解決問題的辦法。” 長(zhǎng)期從事藥品價(jià)格研究的中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心主任李憲法指出,。       配套嚴(yán)管細(xì)節(jié)效力       雖然鼓勵(lì)藥品直銷,，但是如今醫(yī)藥行業(yè)仍然存在大量自身產(chǎn)品配送渠道不健全，必須依靠中間流通環(huán)節(jié)的企業(yè),。不過，這一領(lǐng)域并未成為“新思路”的“空白”,。       對(duì)于有些藥企的銷售配送能力不足,，需要經(jīng)銷商參與銷售的，日后政策將強(qiáng)制要求必須以合同形式分別確定出廠價(jià)和推廣費(fèi)用,，不得以現(xiàn)行的折扣,、折讓等形式給經(jīng)銷商推廣費(fèi)，同時(shí)規(guī)定,，廠家必須盡到對(duì)藥品市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)審的義務(wù),。       南京長(zhǎng)澳藥業(yè)副總戴立權(quán)認(rèn)為：“作為廠家,，我們非常歡迎把出廠價(jià)和推廣費(fèi)清清楚楚分開的做法，這樣可以規(guī)范藥品購(gòu)銷過程中的暗箱操作行為,。但這個(gè)政策在具體執(zhí)行中能否對(duì)抗由來已久的行業(yè)折扣等潛規(guī)則,，還有待考察。”       與此同時(shí),，國(guó)家發(fā)改委此次提出的新思路中,，對(duì)于一些臨床用藥期間產(chǎn)生的實(shí)際問題，也有了細(xì)節(jié)安排,。一方面,，雖然規(guī)定了“藥品定價(jià)審批與藥品仿制次數(shù)成反比”，但對(duì)于一些市場(chǎng)上緊缺的藥品,，可以允許多家仿制藥價(jià)格保持相對(duì)一致,，而且可以按照成本較高的企業(yè)核定價(jià)格，以保證藥品供應(yīng),。       另一方面,，在臨床用藥過程中，一直存在的不同的患者會(huì)適用同一藥物的不同濃度規(guī)格或不同劑型,，而產(chǎn)生的不同價(jià)格問題,。       對(duì)此發(fā)改委提出，那些正在研制過程中或者剛剛研發(fā)出的新藥,，其不同劑型和規(guī)格的價(jià)格,，可以在此過程中就予以確定。而對(duì)于那些已經(jīng)上市時(shí)間較長(zhǎng)的藥品,，可以選出使用較為廣泛的藥品,，作為標(biāo)桿，并以最小劑量為基礎(chǔ),，計(jì)算不同品牌的同一種藥物的各種不同規(guī)格,、劑型的實(shí)際價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。       “以往差比價(jià)定價(jià)過于混亂,，含藥0.15毫克的片劑比含藥0.5毫克的片劑還要貴,，這樣荒唐的事屢見不鮮。”?？锷普J(rèn)為新思路又是對(duì)以往制度的創(chuàng)新,，新藥申報(bào)過程中往往對(duì)首仿藥要求極其嚴(yán)格，各成本內(nèi)容,、數(shù)據(jù)都很詳實(shí),，透明度高，便于核查成本價(jià),。