近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》）,。國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)綱要做了解讀,。
1.問：請(qǐng)問為什么要編制《規(guī)劃綱要》,？
答：編制《規(guī)劃綱要》,，是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)有序發(fā)展和保障人民群眾健康的基礎(chǔ)性工程，是破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題的關(guān)鍵舉措,，具有全局性和引領(lǐng)性,。建國以來，特別是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后,，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了較快發(fā)展,，基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人民群眾看病就醫(yī)公平性和可及性明顯提高,。但要看到,，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)、人民群眾的新期待,、深化醫(yī)改的新要求相比,，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還面臨不少矛盾和問題,，一是資源總量不足；二是衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理,；三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系沒有建立合理的分工協(xié)作機(jī)制,；四是公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張；五是政府對(duì)衛(wèi)生資源配置的宏觀管理能力不強(qiáng),。這些問題一定程度上導(dǎo)致了“看病難,、看病貴”。按照國務(wù)院的總體部署和要求,，為了更加有力地推動(dòng)醫(yī)改,，更好地維護(hù)人民群眾的健康，經(jīng)過一年多的深入研究,、反復(fù)論證,，我們制訂了《規(guī)劃綱要》，填補(bǔ)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的空白,，必將引領(lǐng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展邁上一個(gè)新的階段，為到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和病有所醫(yī)的目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
2.問：編制《規(guī)劃綱要》有什么重要意義,？
答：習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康就沒有全面的小康,?！兑?guī)劃綱要》是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記的重要指示精神、黨的十八大報(bào)告和十八屆三中,、四中全會(huì)精神,，按照黨中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)﹝2009﹞6號(hào)）和國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國發(fā)﹝2012﹞11號(hào)）要求,，根據(jù)當(dāng)前深化醫(yī)改面臨的新形勢(shì)新變化編制的,，是加快推進(jìn)建立健全比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系的行動(dòng)指南。全面實(shí)施好《規(guī)劃綱要》對(duì)于持續(xù)深化醫(yī)改,，建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度具有十分重要的意義,。
編制《規(guī)劃綱要》是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的客觀需要?？傮w上看,，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一條腿長(zhǎng)一條腿短的問題仍然比較突出，特別是作為社會(huì)事業(yè)一個(gè)重要組成部分的醫(yī)療衛(wèi)生,，是短板中的短板,，既存在著總量不足，也有結(jié)構(gòu)性矛盾,，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求,。同時(shí),，我國老齡化程度不斷加劇，60歲以上老齡人口超過2億,；我國新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速推進(jìn),，出現(xiàn)了很多新興城市和新建城區(qū)，公共衛(wèi)生服務(wù)短缺,。面對(duì)新的形勢(shì),，亟需從國家層面制定規(guī)劃，對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源總量,、結(jié)構(gòu)布局和核心要素等作出安排,，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)。
編制《規(guī)劃綱要》是解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展深層次矛盾和問題的必然要求,。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào),、不可持續(xù)問題非常突出，主要表現(xiàn)在：資源配置不均衡和不科學(xué),，如重視存量資源的規(guī)模擴(kuò)張與發(fā)展,、忽視新增資源的統(tǒng)籌配置和存量資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，重視城市和醫(yī)療服務(wù)資源的加強(qiáng),、忽視基層和公共衛(wèi)生資源的協(xié)調(diào)發(fā)展等,。解決這些問題，必須通過規(guī)劃的調(diào)控,，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí),，更加科學(xué)有序地推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為人民群眾提供更加公平可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
編制《規(guī)劃綱要》是持續(xù)深化醫(yī)改的重要內(nèi)容,。當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),、攻堅(jiān)期,，碰到的都是難啃的“硬骨頭”。公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張,，公益性淡?。换鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展滯后,，難以保障基層群眾基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),；各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政，沒有形成保障人民群眾健康的整體合力,，等等,。編制《規(guī)劃綱要》既是一個(gè)發(fā)展的規(guī)劃，也是一個(gè)改革的規(guī)劃,，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控,，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理布局,，提高整體運(yùn)行效率，為深化醫(yī)改增添新動(dòng)能,。
3.問：《規(guī)劃綱要》從哪些方面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源作出了重大布局,？
答：《規(guī)劃綱要》是對(duì)未來五年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的全面規(guī)劃，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域各個(gè)方面,?？傮w要求是“堅(jiān)持立足國情、緊扣深化改革,、著眼發(fā)展需要,、順應(yīng)人民期盼”；基本思路是“在宏觀調(diào)控下,，適度有序發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合,、促進(jìn)均衡”,；重點(diǎn)任務(wù)是解決“辦什么、辦在哪,、辦多少,、辦多大”等重要問題。主要內(nèi)容如下：
一是提出了全國2020年衛(wèi)生資源總量標(biāo)準(zhǔn),。床位是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心資源要素，是國際上衡量國家間衛(wèi)生資源和服務(wù)能力的主要通用指標(biāo),，也是制定規(guī)劃的最大難點(diǎn),。我們組織力量進(jìn)行了集中攻關(guān)，綜合考慮人口總量,、老齡化,、城鎮(zhèn)化等因素，結(jié)合全國床位數(shù)的歷史變化趨勢(shì),，同時(shí),，借鑒了29個(gè)OECD國家人均GDP與我國2020年水平相當(dāng)時(shí)的千人口床位數(shù)，提出了到2020年,，我國每千人口床位數(shù)達(dá)到6張的發(fā)展目標(biāo),。這是我國首次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展床位規(guī)模提出了量化指標(biāo)，適應(yīng)了人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求,，也契合了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì),。
二是全面布局各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2009年3月,，中央下發(fā)了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見,，指出進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,，但具體辦多少,、怎么辦沒有明確部署?！兑?guī)劃綱要》充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀,，統(tǒng)籌不同區(qū)域、類型,、層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和布局,，首次明確了各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)數(shù)量和規(guī)模，即：每個(gè)行政村應(yīng)當(dāng)設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室,。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，在每個(gè)街道辦事處范圍或每3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？h級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院,。地市級(jí)區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)，每100-200萬人設(shè)置1-2個(gè)市辦綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院,，下同）,，服務(wù)半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當(dāng)放寬,。省級(jí)區(qū)域劃分片區(qū)，依據(jù)常住人口數(shù),，每1000萬人規(guī)劃設(shè)置1-2個(gè)省辦綜合性醫(yī)院,。京津冀、長(zhǎng)三角,、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。同時(shí)，按照統(tǒng)籌規(guī)劃,、提升能級(jí),、輻射帶動(dòng)的原則，在全國規(guī)劃布局設(shè)置若干部門辦醫(yī)院,。
三是大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)是滿足人民群眾多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重大舉措，中央高度重視,，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)后國務(wù)院兩次專門下發(fā)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)文件,，但社會(huì)一直反映民營資本難以進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。這次制定《規(guī)劃綱要》，從床位標(biāo)準(zhǔn),、設(shè)備購置以及政策扶持等方面對(duì)社會(huì)辦醫(yī)給予支持,，明確了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間,，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間,，同時(shí)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，個(gè)體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制等,。這些硬性要求，突破了各種障礙,，是送給民營資本實(shí)實(shí)在在的利好政策,，將會(huì)有力地推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)的快速發(fā)展。
四是著力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè),。規(guī)劃避免了重“物”不重“人”,，對(duì)人才配備、培養(yǎng)和使用三個(gè)環(huán)節(jié)作出了要求,，提出了醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配備標(biāo)準(zhǔn),，明確了人才培養(yǎng)培訓(xùn)的目標(biāo)和方向,。到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人,，注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人,，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25，市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比不低于1：0.6,，公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人,。這些部署將從根本上促進(jìn)扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重硬件設(shè)施建設(shè)、輕軟件內(nèi)涵發(fā)展的狀況,。
4.問：《規(guī)劃綱要》有何創(chuàng)新亮點(diǎn)？
答：《規(guī)劃綱要》制定過程中,，始終把改革創(chuàng)新貫穿到各個(gè)方面,、各個(gè)環(huán)節(jié)，努力編制一個(gè)反映各方面意見,，符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律,，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，保障人民群眾健康,，并經(jīng)得起歷史和實(shí)踐檢驗(yàn)的規(guī)劃,。有以下幾個(gè)方面的突出亮點(diǎn)：
一是遠(yuǎn)近結(jié)合，注重長(zhǎng)遠(yuǎn)。規(guī)劃立足當(dāng)前,，緊扣當(dāng)前改革需要,，著力解決深化醫(yī)改中面臨的突出矛盾和問題，推動(dòng)改革盡快取得成效,，使人民群眾盡快得到實(shí)惠,。同時(shí)著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局,，瞄準(zhǔn)人民群眾未來5年乃至更長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康需求,，統(tǒng)籌謀劃。比如,，黨的十八大后,，加快推動(dòng)京津冀、長(zhǎng)三角,、珠三角等區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)同發(fā)展,，適應(yīng)這一新的變化，規(guī)劃創(chuàng)新性地提出探索打破行政區(qū)劃的限制,，跨區(qū)域統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。根據(jù)老齡化發(fā)展的趨勢(shì)和適應(yīng)人口計(jì)生政策調(diào)整的需要，規(guī)劃對(duì)養(yǎng)老康復(fù)以及婦兒等?？漆t(yī)院建設(shè)作出了長(zhǎng)遠(yuǎn)的布局,。
二是面向全行業(yè)，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展,?！兑?guī)劃綱要》首次打破行業(yè)壁壘、部門利益,、行政區(qū)劃和專業(yè)局限,，對(duì)衛(wèi)生、教育,、軍隊(duì),、企業(yè)、社會(huì),、民營等興辦的各類醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌布局,，體現(xiàn)了國家的規(guī)劃、人民的規(guī)劃,。同時(shí),，從防治結(jié)合、上下聯(lián)動(dòng),、中西醫(yī)并重,、多元發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等五個(gè)方面對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、分工協(xié)作提出了要求,，更好地為群眾提供系統(tǒng),、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
三是突出關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié),，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)性改革?！兑?guī)劃綱要》既提出事業(yè)發(fā)展的目標(biāo),，著力發(fā)展增量，解決衛(wèi)生資源總量不足問題,，更注重在存量調(diào)整上下功夫,，以結(jié)構(gòu)性改革提升整體資源的運(yùn)行效率。比如基層是薄弱環(huán)節(jié),，規(guī)劃要求優(yōu)先加強(qiáng)縣辦醫(yī)院服務(wù)能力,，支持村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。對(duì)公立醫(yī)院資源過剩地區(qū),，要求將部分資源轉(zhuǎn)為康復(fù),、老年護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有保有控,，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展,。
四是加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化規(guī)劃綱要的約束性,?！兑?guī)劃綱要》最大的特色是提出了許多量化指標(biāo)，增強(qiáng)了規(guī)劃的指導(dǎo)性和約束性,。過去,，不少地方制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但都是掛在墻上,，停留在文件上,，沒有真正落地。這次強(qiáng)化醫(yī)院床護(hù)比約束,，市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比低于1：0.6的,，不允許再擴(kuò)大床位規(guī)模。建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級(jí)備案和公示制度,，新增床位后達(dá)到或超過1500張床以上公立醫(yī)院,，其床位增加須報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委備案,。同時(shí),，還要求成立專家委員會(huì)，建立國家對(duì)各省份資源配置標(biāo)準(zhǔn)和直轄市、計(jì)劃單列市,、省會(huì)城市等特殊地區(qū)規(guī)劃的論證機(jī)制,。這些措施確保了規(guī)劃有部署、易監(jiān)管,、可考核,、能問責(zé)。
5.問：《規(guī)劃綱要》的實(shí)施會(huì)取得怎樣的預(yù)期效果,？
答：《規(guī)劃綱要》是首次在國家層面制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,，實(shí)施后能夠?yàn)樯罨t(yī)改增添新動(dòng)力，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生深刻的影響,。
一是更好地維護(hù)公立醫(yī)院公益性,。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有些是公益性的，有些是非公益性,，但面向全體居民的公共醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的,，是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。規(guī)劃綱要明確了公立醫(yī)院的規(guī)模,、功能定位和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，從一定意義上劃分了公益和非公益、基本和非基本,，可以引導(dǎo)和促進(jìn)各級(jí)政府履職盡責(zé),，加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，深化公立醫(yī)院改革,，建立維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,。
二是更有力地加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè),。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)要?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制,。規(guī)劃從財(cái)政投入、設(shè)施建設(shè),、設(shè)備配置,、人才培養(yǎng)以及分級(jí)診療等方面都要求對(duì)基層加大傾斜，促進(jìn)基層服務(wù)能力的提升,?？梢哉f,，規(guī)劃實(shí)施后可以使我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的軟硬件都得到明顯改善。
三是更有效地促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展,。規(guī)劃不僅對(duì)社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)明確了量化指標(biāo),，還提出了“四放寬一簡(jiǎn)化”的政策措施，即放寬主辦主體,、放寬人才流動(dòng),、放寬服務(wù)領(lǐng)域、放寬設(shè)備購置,，簡(jiǎn)化審批程序等,，這必將有力地推動(dòng)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，既更好地滿足人民群眾多樣化健康需求,，也能為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展注入新的活力,。
四是更有利于保障人民群眾的身體健康?！兑?guī)劃綱要》的實(shí)施,，將會(huì)有助于構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配,、體系完整,、分工明確、功能互補(bǔ),、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，為人民群眾提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地增進(jìn)全體人民的健康福祉,。
