新醫(yī)療設(shè)備代表著先進的醫(yī)療技術(shù)方向,，它為患者提供的本應(yīng)是一種更先進,、更便捷、價格更合理的醫(yī)療服務(wù),?？墒牵壳耙恍?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院卻把先進醫(yī)療設(shè)備變成了醫(yī)院的搖錢樹,，患者飽嘗高收費之苦,。在非贏利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格還由政府定價的現(xiàn)狀下，如何形成一種有效的價格調(diào)節(jié)機制,，讓新醫(yī)療設(shè)備收費保持一個合理的水平,，成為擺在衛(wèi)生和物價主管部門面前的一個新問題。
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?。茫遥Q為計算機化的Ｘ線放射影像系統(tǒng),，由Ｘ線機,、ＩＰ板、讀出擦除器,、激光相機,、打印機、控制工作站組成,。ＣＲ的工作原理是,，Ｘ線穿透人體之后在影像板（簡稱ＩＰ板）上形成潛像，在圖像獲取工作站的控制下,，激光掃描器讀出影像板上的潛像,，將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像文件后再將潛像擦除。然后,，數(shù)字圖像文件被傳送到激光相機上,，再打印到傳統(tǒng)的Ｘ光膠片上，最后數(shù)字圖像文件被傳送到小型局域網(wǎng)上,，用于測量,、處理,、診斷、存儲,、檢索,。
ＣＲ與人們熟知的普通Ｘ光膠片機的不同之處在于,，它多了一套計算機系統(tǒng),，受檢者拿到的片子是由計算機控制讀片、打印的,，而普通Ｘ光膠片機要用人工沖洗膠片,。
中國疾病控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所副所長岳保榮告訴記者，ＣＲ算不上全數(shù)字的成像設(shè)備,，只是一種過渡設(shè)備,，遲早會被全數(shù)字的ＤＲ所替代。
一位專家拿電視機打了個比方,，說ＣＲ就是在模擬電視上裝了個機頂盒來看數(shù)字信號電視節(jié)目,，ＤＲ才是真正的數(shù)字電視。
一般的醫(yī)院都有普通Ｘ光機,，要改成ＣＲ,，只需在原來的機器上加上一個后臺計算機系統(tǒng)。這個系統(tǒng)因生產(chǎn)廠家不同,，價格不一,，北京某醫(yī)院放射科主任告訴記者，現(xiàn)在一臺ＣＲ機的價格平均在２００萬元左右,。記者打電話給多個ＣＲ代理商,，他們的報價也大致是這個價位。
記者從北京市衛(wèi)生局,、北京市物價局于１９９９年聯(lián)合頒發(fā)的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“大紅本”）上了解到,，一張普通Ｘ光膠片，尺寸小的部位為２３．７４元,，最大的胸片２９．７４元。一張ＣＲ的價格則在１６０元左右,。
一位不愿透露姓名的放射科醫(yī)生告訴記者,，北京三甲醫(yī)院一般每個醫(yī)院每天約有１５０人次照ＣＲ，一些?？漆t(yī)院可高達４００人次,。記者花了３天時間，分別于上下午在北京協(xié)和醫(yī)院,、北京大學(xué)第一醫(yī)院,、北京友誼醫(yī)院的放射科外蹲點調(diào)查發(fā)現(xiàn),，上午３個小時內(nèi)，３家醫(yī)院照ＣＲ的人平均在１２０人次左右,，下午在４０人次左右,，從而證實了那位醫(yī)生的說法。
按一天１５０人次,，一次１６０元計算,，醫(yī)院一天的收入是２．４萬元。一年按２５０個工作日計算,，收入至少在６００萬元,。那位不愿透露姓名的放射科醫(yī)生還告訴記者，一臺ＣＲ運行期間所發(fā)生的各種可變費用（包括人工,、電費,、易損件、耗材,、維修費用,、折舊費等），一年約為８０萬至１００萬元,。就是說,，一臺ＣＲ一年至少可為醫(yī)院帶來５００萬元的純收入。２００萬元的設(shè)備成本最多半年就能收回,。
一臺ＣＲ可用多少年,，誰也沒給出準(zhǔn)確的答案。北京市第一臺ＣＲ機１９９８年落戶,，至今仍在使用,。一臺ＣＲ機半年收回成本，一年就能為醫(yī)院凈賺５００萬元,，難怪一位代理商稱：“在中國,，ＣＲ成了一臺印鈔機。”
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?。茫夷艹蔀獒t(yī)院買回的一臺印鈔機，主要在拍ＣＲ片的高價位,，患者拍Ｘ片的無可選擇以及醫(yī)生有意無意對病人的誘導(dǎo),。
北京市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收費，執(zhí)行的都是《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》,。在這個“大紅本”上,，并沒有拍ＣＲ的價格。北京同仁醫(yī)院財務(wù)處的工作人員告訴記者,，“大紅本”是一個按項目來收費的明細(xì)表,，由于拍ＣＲ不算是一個簡單的項目,，因此它其實是一個個小項目收費的總和。它由４部分組成,，即拍片人工費,，最小尺寸８元，最大的胸片１６元,；激光照相費,，５０元；數(shù)字化影像處理費,，８０元,；ＩＰ板費用，屬于耗材,，醫(yī)院一般根據(jù)采購價來定價格,。這４種項目價格相加，拍一次ＣＲ的平均價格一般在１６０元左右,，這個價格是普通Ｘ光膠片價格的５倍多,，制訂６年多來，衛(wèi)生和物價部門沒有做過調(diào)整,。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行這個收費標(biāo)準(zhǔn),，沒有哪家醫(yī)院主動降價。
北京市疾病預(yù)防控制中心放射衛(wèi)生防護所主任技師杜國生告訴記者,，２００４年５月的統(tǒng)計顯示,，北京市的４３個放射單位包括２９家三甲醫(yī)院、１４個二級醫(yī)院,，一共有ＣＲ機９４臺,，目前可能已超過百臺。他個人保守地估計,，ＣＲ的拍片總量約占全市常規(guī)檢查拍片總量的７０％左右,。北京的三甲醫(yī)院，ＣＲ已全部取代了普通Ｘ光機,，病人已沒有了選擇的可能,。
即使能選擇，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下,，不少醫(yī)生也誘導(dǎo)著病人照ＣＲ片,。
－－高價位怎樣回歸
?。保梗福的辏谝慌_ＣＲ落戶天津某醫(yī)院,；１９９８年,，北京的第一臺ＣＲ進入北京天壇醫(yī)院,。當(dāng)ＣＲ等大型醫(yī)療設(shè)備最初作為新醫(yī)療技術(shù)引進時，出于鼓勵醫(yī)療技術(shù)進步的考慮,，政府有關(guān)部門制訂的收費價格自然會高一點,。但當(dāng)這項技術(shù)已逐步由新技術(shù)變成了常規(guī)技術(shù)，當(dāng)醫(yī)院用它賺取了其它行業(yè)難以想像的高額利潤,，當(dāng)患者已品嘗了它的高收費之苦時,，它的價格是否應(yīng)該回落到一個合理的水平呢？
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會的一位專家的回答是肯定的,，但他認(rèn)為,，如何回落、誰愿回落才是一個令人頭痛的問題,。他說,，單純從經(jīng)濟學(xué)的角度來看，根據(jù)邊際效應(yīng)遞減原則,，新技術(shù)的價格應(yīng)隨普及面,、時間而降低。但目前的醫(yī)療機構(gòu)仍沿襲著２０世紀(jì)８０年代的事業(yè)單位管理模式,，即國家花錢為醫(yī)院購買設(shè)備,，至于多久能收回成本、機器的利用率如何等成本核算問題,，幾乎無人問津,。盡管在２０世紀(jì)９０年代初，不少衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)專家提出了醫(yī)院進行成本核算的口號,，但僅在做成本—收入的簡單加減法,，沒有深入到某個具體項目的成本核算上。而且,，像ＣＲ,、ＣＴ等不少醫(yī)療服務(wù)的收費情況非常復(fù)雜，除了成本費,、耗材費比較明晰外,，設(shè)備的折舊率、利用率很難計算出來,，價格怎樣降,、降低多少才適當(dāng)不是一時半會能解決的。此外,，醫(yī)院內(nèi)部也需要通過維持一些賺錢的醫(yī)療服務(wù)項目,，去平衡、補貼虧本的項目,。所以,，醫(yī)院當(dāng)然不愿意自己壓縮自己的口袋,、減少收入。他認(rèn)為,，在目前我國這種按項目付費的醫(yī)療價格體系下,，只有通過政府的行政命令，才能讓醫(yī)院乖乖地把醫(yī)療服務(wù)的價格降下來,。
北京市衛(wèi)生局物價處處長信彬告訴記者,，新技術(shù)、新設(shè)備普及推廣后,，如何降低醫(yī)療服務(wù)價格,，單靠衛(wèi)生行政部門也不能一蹴而就。降價需要綜合考慮醫(yī)院的成本,、測算折舊率,，經(jīng)過市政府召開的聽證會審議等一系列的程序后，衛(wèi)生局才能下文降低收費標(biāo)準(zhǔn),。所以,，醫(yī)療界呼喊多年的“四降一升”遲遲得不到實現(xiàn)。
通過行政手段自上而下降低醫(yī)療服務(wù)價格,，不知會等到何年何月,。要解決目前項目付費體制下價格不靈活、醫(yī)療機構(gòu)亂收費等缺陷,，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會的專家認(rèn)為,，還得采用按病種收費的辦法。據(jù)他介紹,，國外采用按病種付費的價格體系,，所有費用都捆在一起，病人看某種病只要付給醫(yī)院一個固定的數(shù)額,，至于用什么設(shè)備檢查,、做哪些項目檢查，病人就不用多操心了,。
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發(fā)布時間：2005-02-03
