在每顆牙齒堅硬的外殼里,,有一個被稱為牙髓且內(nèi)含神經(jīng)的特殊腔室,。在牙髓腔室里,有一系列的血管,、淋巴管以及神經(jīng)組織,。牙髓腔通過牙根管與骨保持聯(lián)系。這樣的體系為牙齒內(nèi)的細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì),。 如果神經(jīng)所在的牙髓腔因齲蝕而感染,,或因外傷而損壞,進行根管治療常常是保住牙齒的惟一辦法,。根管治療術(shù)就是人們通常所說的“牙根治療”或“醫(yī)牙根”,,它是治療牙髓病和根尖周病的最佳選擇,療效肯定,,在牙齒保存治療中,,是當(dāng)今世界公認(rèn)的方法。 根管治療術(shù)通常包括三個基本步驟:根管預(yù)備,、根管消毒,、根管充填。其中根管充填是根管治療術(shù)最后一步也是最重要的一步。因為根管充填是否成功直接關(guān)系到能否嚴(yán)密充填根管,,從而防止根管再感染,;以及能否達(dá)到刺激根尖周組織再生牙骨質(zhì),封閉根尖孔,,促進痊愈的目的,。 據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院張成飛副教授介紹,根管治療是牙科中最為年輕的專業(yè)學(xué)科之一,。通常認(rèn)為根管治療有200多年歷史,,可分為四個階段:1776年~1826年:水蛭治療膿腫牙齒,用燒紅的金屬絲燙死牙髓,,用金箔充填根管,。1826年~1876年:全麻、橡皮障,、牙膠尖出現(xiàn),,原始的拔髓針和根管銼產(chǎn)生,砷劑開始用于殺死牙髓,。1876年~1926年:X線的發(fā)明,,局麻的應(yīng)用,根管內(nèi)消毒(CMCP)方法開始應(yīng)用,。1926年~1976年:局麻和根管治療方法逐步提高,,Ca(OH)2EDTA制劑的廣泛應(yīng)用,砷劑和銀針應(yīng)用逐漸減少,。最近20多年來,,根管治療技術(shù)有了明顯的進步。由于根管治療術(shù)較繁雜,,尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜,,要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu),并掌握熟練操作技術(shù),,同時需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料,,因而后牙根管治療術(shù)較費時且費用相對較高。近幾年來,,隨著自動化根管預(yù)備設(shè)備及其配套技術(shù)的出現(xiàn),,醫(yī)生可以更方便地進行根管預(yù)備。尤其是超聲根管預(yù)備技術(shù)和根管手機驅(qū)動擴大器械預(yù)備技術(shù)的誕生極大地節(jié)省了時間,,提高了效率,,并能減輕術(shù)者疲勞,后牙根管治療得到廣泛開展,。 記者還了解到,,在根管治療術(shù)中根管充填時使用的固體填充物主要分為三大類:牙膠尖,、銀針和塑料尖。而在根管充填中,,牙膠尖是使用最為廣泛的固體充填物,,通常與糊劑充填物配合使用,從而達(dá)到嚴(yán)密封閉根管的目的,?;佳栏芙?jīng)過機械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病源刺激物后,選擇長短粗細(xì)與預(yù)備好的根管相適合的牙膠尖,,與根管充填糊劑配合進行根管充填,。一般在一顆牙齒出現(xiàn)齲壞后要填充四五個,以修補牙齒的齲洞,。 牙膠尖一般是由橡膠制成,,因此具有良好的可塑性,加熱到40攝氏度,,就可以變軟,,冷卻之后即可變硬,充填緊密,,組織親和性好,,能方便地從根管中取出,不導(dǎo)熱,,不導(dǎo)電,。牙膠尖價格便宜,一盒50根裝的牙膠尖僅售20~30元,,因此大多數(shù)患者都有能力承受,。據(jù)美國登士柏公司廣州辦事處產(chǎn)品推廣專員王波介紹,,目前,,國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)牙膠尖的企業(yè)不足十家,由于牙科材料市場專業(yè)程度高,,總體份額不大,,因此在單一產(chǎn)品的競爭中不可能存在太多的競爭對手。北京達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司,、上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠和上海星海醫(yī)療器械公司都是牙膠尖生產(chǎn)行業(yè)中的“領(lǐng)頭羊”,。其中,僅北京達(dá)雅鼎一家企業(yè)年產(chǎn)牙膠尖和吸潮紙尖超過兩億支,,產(chǎn)品不僅供國內(nèi)使用,,還銷售到世界90多個國家和地區(qū)。目前,,包括美國登士柏公司在內(nèi)的一些外資企業(yè)相繼進入中國,,由于價格較高,,他們所占據(jù)的市場份額約在10%左右,而像山八齒材工業(yè)(常熟)有限公司等企業(yè)生產(chǎn)的牙膠尖則全部出口,。 銀針是市場上常見的另一類產(chǎn)品,,其用途和使用方法與牙膠尖基本相同,但硬度和強度比牙膠尖大很多,,更適合作后牙細(xì)小根管或彎曲根管的充填,。銀針是由由99.8%的銀和0.2%的銅構(gòu)成,和牙膠尖相比,,材料成本比較高,,自然價格不菲。除了價格因素之外,,使用銀針做根管充填需要配合使用根管治療機和電子顯微鏡,,對醫(yī)生的技術(shù)要求也比較高,國內(nèi)使用比較少,,只有少數(shù)大醫(yī)院和??漆t(yī)院有能力使用此類產(chǎn)品。 塑料尖外層是牙膠,,內(nèi)層是塑料尖,。和其他兩類產(chǎn)品相比,塑料尖比較容易折斷,,充填后難取出,。最重要的是,必須配合鎳鈦根管預(yù)備器械才能充填塑料尖,,而目前國內(nèi)還沒有企業(yè)有能力生產(chǎn)配套器械,,只能依靠進口設(shè)備。因此,,雖然使用塑料尖操作方便,,根管充填嚴(yán)密,但由于進口器械成本較高,,因此只有少數(shù)大醫(yī)院配備相關(guān)器械,,并使用塑料尖類的產(chǎn)品。 目前,,銀針和塑料尖的使用已呈式微之態(tài),,基本屬于被淘汰的產(chǎn)品。我國各大中型醫(yī)院以及牙科??漆t(yī)院都在采用國際上比較流行的熱牙膠充填法,,包括熱注牙膠根充和熱塑牙膠根充。前者是將加熱后軟化,、流動性較好的牙膠用特制注射器注入根管,,主要適用于狹窄彎曲和形態(tài)復(fù)雜的根管,。后者使用由標(biāo)準(zhǔn)塑料載體核心與表層牙膠組成的熱塑牙膠尖,使用時其硬芯保證根充材料直達(dá)根尖,,而軟化牙膠具有流動性,,可嚴(yán)密封閉不規(guī)則空隙。王波介紹說,,這種技術(shù)的核心在于技術(shù)而并非產(chǎn)品,,國內(nèi)企業(yè)市場的牙膠尖同樣可以適用于該技術(shù),關(guān)鍵是相當(dāng)多的配套器械還依賴進口,,因此制約了該技術(shù)的快速推廣,。 近10年來,隨著根管治療在我國的迅速普及,,我國根管充填產(chǎn)品市場發(fā)展很快,。業(yè)內(nèi)人士估計,目前我國使用的根充產(chǎn)品80%以上都是國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的,,即使在北京,、上海等大城市也是如此。中國的巨大市場吸引了不少國外廠商進入中國,,設(shè)立合資企業(yè),,此舉既降低了產(chǎn)品成本與價格,又帶來了不少先進技術(shù),,促進了行業(yè)整體水平的提高,。若能進一步提高生產(chǎn)能力,自主生產(chǎn)科技含量高,、價格適中的配套器械及設(shè)備和材料,,將使更多患者在基層醫(yī)院就能享受到國際一流水平的產(chǎn)品與服務(wù)。 (轉(zhuǎn)載自《中國醫(yī)藥報》)
發(fā)布時間:2005-05-09