在每顆牙齒堅(jiān)硬的外殼里,，有一個(gè)被稱為牙髓且內(nèi)含神經(jīng)的特殊腔室,。在牙髓腔室里，有一系列的血管,、淋巴管以及神經(jīng)組織,。牙髓腔通過牙根管與骨保持聯(lián)系。這樣的體系為牙齒內(nèi)的細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),。 如果神經(jīng)所在的牙髓腔因齲蝕而感染,，或因外傷而損壞，進(jìn)行根管治療常常是保住牙齒的惟一辦法。根管治療術(shù)就是人們通常所說的“牙根治療”或“醫(yī)牙根”,，它是治療牙髓病和根尖周病的最佳選擇,，療效肯定，在牙齒保存治療中,，是當(dāng)今世界公認(rèn)的方法,。 根管治療術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒,、根管充填,。其中根管充填是根管治療術(shù)最后一步也是最重要的一步。因?yàn)楦艹涮钍欠癯晒χ苯雨P(guān)系到能否嚴(yán)密充填根管,，從而防止根管再感染,；以及能否達(dá)到刺激根尖周組織再生牙骨質(zhì)，封閉根尖孔,，促進(jìn)痊愈的目的,。 據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院張成飛副教授介紹，根管治療是牙科中最為年輕的專業(yè)學(xué)科之一,。通常認(rèn)為根管治療有200多年歷史,，可分為四個(gè)階段：1776年～1826年：水蛭治療膿腫牙齒，用燒紅的金屬絲燙死牙髓,，用金箔充填根管。1826年～1876年：全麻,、橡皮障,、牙膠尖出現(xiàn)，原始的拔髓針和根管銼產(chǎn)生,，砷劑開始用于殺死牙髓,。1876年～1926年：X線的發(fā)明，局麻的應(yīng)用,，根管內(nèi)消毒（CMCP）方法開始應(yīng)用,。1926年～1976年：局麻和根管治療方法逐步提高，Ca(OH)2EDTA制劑的廣泛應(yīng)用,，砷劑和銀針應(yīng)用逐漸減少,。最近20多年來，根管治療技術(shù)有了明顯的進(jìn)步,。由于根管治療術(shù)較繁雜,，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu),，并掌握熟練操作技術(shù),，同時(shí)需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)且費(fèi)用相對(duì)較高,。近幾年來,，隨著自動(dòng)化根管預(yù)備設(shè)備及其配套技術(shù)的出現(xiàn),，醫(yī)生可以更方便地進(jìn)行根管預(yù)備。尤其是超聲根管預(yù)備技術(shù)和根管手機(jī)驅(qū)動(dòng)擴(kuò)大器械預(yù)備技術(shù)的誕生極大地節(jié)省了時(shí)間,，提高了效率,，并能減輕術(shù)者疲勞，后牙根管治療得到廣泛開展,。 記者還了解到,，在根管治療術(shù)中根管充填時(shí)使用的固體填充物主要分為三大類：牙膠尖、銀針和塑料尖,。而在根管充填中,，牙膠尖是使用最為廣泛的固體充填物，通常與糊劑充填物配合使用,，從而達(dá)到嚴(yán)密封閉根管的目的,。患牙根管經(jīng)過機(jī)械和化學(xué)方法清除根管內(nèi)的病源刺激物后,，選擇長(zhǎng)短粗細(xì)與預(yù)備好的根管相適合的牙膠尖,，與根管充填糊劑配合進(jìn)行根管充填。一般在一顆牙齒出現(xiàn)齲壞后要填充四五個(gè),，以修補(bǔ)牙齒的齲洞,。 牙膠尖一般是由橡膠制成，因此具有良好的可塑性,，加熱到40攝氏度,，就可以變軟，冷卻之后即可變硬,，充填緊密,，組織親和性好，能方便地從根管中取出,，不導(dǎo)熱,，不導(dǎo)電。牙膠尖價(jià)格便宜,，一盒50根裝的牙膠尖僅售20～30元,，因此大多數(shù)患者都有能力承受。據(jù)美國(guó)登士柏公司廣州辦事處產(chǎn)品推廣專員王波介紹,，目前,，國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)牙膠尖的企業(yè)不足十家，由于牙科材料市場(chǎng)專業(yè)程度高,，總體份額不大,，因此在單一產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)中不可能存在太多的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。北京達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司、上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠和上海星海醫(yī)療器械公司都是牙膠尖生產(chǎn)行業(yè)中的“領(lǐng)頭羊”,。其中,，僅北京達(dá)雅鼎一家企業(yè)年產(chǎn)牙膠尖和吸潮紙尖超過兩億支，產(chǎn)品不僅供國(guó)內(nèi)使用,，還銷售到世界90多個(gè)國(guó)家和地區(qū),。目前，包括美國(guó)登士柏公司在內(nèi)的一些外資企業(yè)相繼進(jìn)入中國(guó),，由于價(jià)格較高,，他們所占據(jù)的市場(chǎng)份額約在10％左右，而像山八齒材工業(yè)（常熟）有限公司等企業(yè)生產(chǎn)的牙膠尖則全部出口,。 銀針是市場(chǎng)上常見的另一類產(chǎn)品,，其用途和使用方法與牙膠尖基本相同，但硬度和強(qiáng)度比牙膠尖大很多,，更適合作后牙細(xì)小根管或彎曲根管的充填,。銀針是由由99.8％的銀和0.2％的銅構(gòu)成，和牙膠尖相比,，材料成本比較高,，自然價(jià)格不菲。除了價(jià)格因素之外,，使用銀針做根管充填需要配合使用根管治療機(jī)和電子顯微鏡,，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也比較高，國(guó)內(nèi)使用比較少,，只有少數(shù)大醫(yī)院和?？漆t(yī)院有能力使用此類產(chǎn)品。 塑料尖外層是牙膠,，內(nèi)層是塑料尖。和其他兩類產(chǎn)品相比,，塑料尖比較容易折斷,，充填后難取出。最重要的是,，必須配合鎳鈦根管預(yù)備器械才能充填塑料尖,，而目前國(guó)內(nèi)還沒有企業(yè)有能力生產(chǎn)配套器械，只能依靠進(jìn)口設(shè)備,。因此,，雖然使用塑料尖操作方便，根管充填嚴(yán)密,，但由于進(jìn)口器械成本較高,，因此只有少數(shù)大醫(yī)院配備相關(guān)器械，并使用塑料尖類的產(chǎn)品。 目前,，銀針和塑料尖的使用已呈式微之態(tài),，基本屬于被淘汰的產(chǎn)品。我國(guó)各大中型醫(yī)院以及牙科?？漆t(yī)院都在采用國(guó)際上比較流行的熱牙膠充填法,，包括熱注牙膠根充和熱塑牙膠根充。前者是將加熱后軟化,、流動(dòng)性較好的牙膠用特制注射器注入根管,，主要適用于狹窄彎曲和形態(tài)復(fù)雜的根管。后者使用由標(biāo)準(zhǔn)塑料載體核心與表層牙膠組成的熱塑牙膠尖,，使用時(shí)其硬芯保證根充材料直達(dá)根尖,，而軟化牙膠具有流動(dòng)性，可嚴(yán)密封閉不規(guī)則空隙,。王波介紹說,，這種技術(shù)的核心在于技術(shù)而并非產(chǎn)品，國(guó)內(nèi)企業(yè)市場(chǎng)的牙膠尖同樣可以適用于該技術(shù),，關(guān)鍵是相當(dāng)多的配套器械還依賴進(jìn)口,，因此制約了該技術(shù)的快速推廣。 近10年來,，隨著根管治療在我國(guó)的迅速普及,，我國(guó)根管充填產(chǎn)品市場(chǎng)發(fā)展很快。業(yè)內(nèi)人士估計(jì),，目前我國(guó)使用的根充產(chǎn)品80％以上都是國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的,，即使在北京、上海等大城市也是如此,。中國(guó)的巨大市場(chǎng)吸引了不少國(guó)外廠商進(jìn)入中國(guó),，設(shè)立合資企業(yè)，此舉既降低了產(chǎn)品成本與價(jià)格,，又帶來了不少先進(jìn)技術(shù),，促進(jìn)了行業(yè)整體水平的提高。若能進(jìn)一步提高生產(chǎn)能力,，自主生產(chǎn)科技含量高,、價(jià)格適中的配套器械及設(shè)備和材料，將使更多患者在基層醫(yī)院就能享受到國(guó)際一流水平的產(chǎn)品與服務(wù),。 （轉(zhuǎn)載自《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》）
發(fā)布時(shí)間：2005-05-09
