日前,，國家發(fā)展和改革委員會向中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會,、中國價格協(xié)會等單位發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)療器械價格管理的公告（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）,，準備從流通環(huán)節(jié)上，對一次性醫(yī)療耗材,、植（介）入型醫(yī)療器械等,，限定加價比率。這是短短幾個月之內(nèi),，醫(yī)療器械行業(yè)將面臨的又一次考驗,。 長久以來,，看病難、看病貴已成為社會廣泛關(guān)注的熱點和難點問題,?？床‰y一方面是因醫(yī)療資源不合理配置造成的，另一方面和藥品價格,、醫(yī)療設(shè)備檢查費用也有著密切聯(lián)系,。 與前些年相比，經(jīng)過十幾次藥品降價,，群眾反應強烈的藥價高問題有所緩解,，而大型設(shè)備檢查費仍居高不下。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,，器械檢查費用緊隨藥費之后,，成為病人的第二大負擔。為此,，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的指導意見》，以圖扭轉(zhuǎn)醫(yī)療器械檢查費居高不下的狀況?，F(xiàn)在,，國家發(fā)改委又將整治目標鎖定在醫(yī)療器械的價格上。 價格混亂引人注目 此前,，針對醫(yī)療器械市場的混亂狀況,，國家也曾采取過一些措施。2003年,，發(fā)改委明確提出限價要求,，一些地方也制定了相應政策，例如,，上海當年就在全國率先推出“一次性醫(yī)療器械價格管理辦法”,。但這些舉措收效都不明顯。2004年,，全國八省市開始試行醫(yī)療器械集中招標采購,。經(jīng)過集中采購，耗材價格確有下降：心臟介入類耗材降價約37.60%,，人工關(guān)節(jié)降價24.26%,，心臟起搏器降價比例為15.21%。但此類產(chǎn)品價值與價格背離的情況依然未根本改變,。 不久前,，國家審計署對衛(wèi)生部和北京市所屬10家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價格進行了審計。審計發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療器材進行轉(zhuǎn)手加價以進口器材最為嚴重,。在抽查的6類35種進口高值器材中,，賣給醫(yī)院的價格平均為報關(guān)價的3.34倍。 有植入物材料經(jīng)銷商道出了個中秘密：“生產(chǎn)商一般會以公開報價的35%～40%的價格賣給經(jīng)銷商,，經(jīng)銷商通常以總價的50%往上加價,，而醫(yī)院則會在進貨價格的基礎(chǔ)上，加價5%后賣給患者,。”以一個國產(chǎn)植入器械為例,，其市場公開價為9000人民幣。也就是說,，在這個環(huán)節(jié)中,，生產(chǎn)商以3600元出手，經(jīng)銷商再以8100元賣給醫(yī)院,，醫(yī)院則加5%后,，賣到患都手中就成了9450元。在流通過程中,，這種醫(yī)療器械“增值”了5850元,。更有甚者，有業(yè)內(nèi)資深人士介紹說,，一種骨科植入耗材的出廠價僅為3000人民幣,，但到了醫(yī)院的價格就成了16000元，翻了5倍多,。類似這些問題在業(yè)內(nèi)絕非個別現(xiàn)象,。 醫(yī)療器械，特別是人體植入物價格虛高,、有利可圖,，現(xiàn)已成為公開的秘密，吸引了大量中間商介入,。不過,，目前有關(guān)部門，還未出臺切實有效的控制措施,。在剛剛閉幕的“兩會”上，眾多代表,、委員都對“看病貴,、看病難”表示了極大關(guān)心，《征求意見稿》在這個時候出臺,，可謂抓住了“大好時機”,。 各有利益各說其理 《征求意見稿》全文不過1000字，提出了六大措施,，包括建立醫(yī)療器械價格監(jiān)測體系,；定期發(fā)布醫(yī)療器械市場價格信息,；對部分醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)綜合差價率進行適當控制；降低醫(yī)療機構(gòu)銷售醫(yī)療器械實際加價率,；對醫(yī)療器械出廠價格或口岸價格進行必要的控制,；加強價格監(jiān)督檢查。 《征求意見稿》中對一次性低值醫(yī)用耗材價格的規(guī)定擬定為：從出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過40%,。植（介）入型醫(yī)療器械,，單位含稅出廠（口岸）價格在5000元人民幣以下的，其出廠到最終銷售給患者的總加價率不得超過25%,；單位含稅出廠（口岸）價格5000元以上的,，從出廠（口岸）到最終銷售給患者的總加價率不得超過20%。 對于非營利性醫(yī)療機構(gòu),，《征求意見稿》規(guī)定,，單獨向患者收費的醫(yī)用耗材，單位實際進價在500元以下的,，醫(yī)院加價率最高不得超過10%,；單位實際進價在500元以上、5000元以下的,，加價率最高不得超過5%,；單位實際進價在5000元及以上的，加價額最高不得超過250元,。 另外,，有關(guān)部門還將加強對醫(yī)療器械實際出廠或口岸價格的跟蹤調(diào)查，如果納入價格監(jiān)測范圍的有關(guān)醫(yī)療器械在一年內(nèi)實際出廠或口岸價格累計上漲超過20%,，又沒有正當理由的,，將對其采取最高限價措施。 長期以來,，醫(yī)療器械不在國家定價范疇內(nèi),，醫(yī)療器械價格基本是靠市場調(diào)節(jié)，由買賣雙方協(xié)商定價,，隨意性很大,。分析上述六大措施，我們不難發(fā)現(xiàn),，管理部門希望對醫(yī)療器械價格實施系統(tǒng)管理,，基本思路是通過行政監(jiān)督和限價來降低過高的價格。價格管理部門想征求商家和醫(yī)院的意見,。而實際上這兩者的意見并不難想像——很可能會出現(xiàn)“公說公有理,，婆說婆有理”的現(xiàn)象。 醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)品多達3萬多種,，所用材料不同,，生產(chǎn)方式不同,，價格相差很大。北京萬東醫(yī)療器械有限公司營銷總監(jiān)劉海辰認為：“目前在行業(yè)中的確有暴利存在,，但也有很多廠家在虧損,。國家制定價格政策，應該綜合考慮這些因素,，通過大量仔細調(diào)研,，使價格最終回歸到產(chǎn)品價值上，而不是搞簡單的一刀切,。” 也有醫(yī)院人士表示：“不是我們不想降價,，而是一些進口植入耗材的定價掌握在他們手里，醫(yī)院真正的加價幅度并不大,，此舉不足以將居高不下的價格真正降下來,。” 監(jiān)管面臨實際困難 另外，從現(xiàn)實操作的層面來看,，醫(yī)療器械的價格管理也并不容易,。國內(nèi)醫(yī)療器械的銷售渠道有兩種，一種是廠家直銷到醫(yī)院,，另一種是通過代理商進入醫(yī)院,。定價權(quán)基本掌握在廠家或代理商手中，而醫(yī)院則按比例加價,。 在科技含量較高的植入或介入物醫(yī)療市場方面,，國產(chǎn)同類器械總體水平還較低，進口產(chǎn)品占優(yōu)勢地位,。如果一獨家代理商“一口咬住”價格,，誰也了解不到進貨時的真實價格。由于國內(nèi)醫(yī)療器械尚未形成真正的競爭,，如果生產(chǎn)同類,、同標準醫(yī)療器械的廠家達成默契，組成價格保密聯(lián)盟,；同時,，患者又需要這樣的產(chǎn)品，在這樣的市場供求況狀之下,，價格監(jiān)管將怎么進行呢,？回想十多年前，當時國外的CT等高端產(chǎn)品為什么價格長期居高不下,？一個主要原因就是“舍我其誰”的供求狀態(tài)。后來因以東軟為代表的國產(chǎn)CT崛起,，最終才打破價格堅冰,?？傊迌r動機雖好,，但最終效果還離不開市場背景,。 有經(jīng)銷商直言不諱地說，不要認為從經(jīng)銷商到醫(yī)院間的一大塊利潤都歸了經(jīng)銷商,，其中還有很大一部分給了醫(yī)生個人,。仔細分析該經(jīng)銷商的說法，我們不難得出一個結(jié)論,。假定按照國家規(guī)定的加價比例進行操作后,，生產(chǎn)商完全可以通過各種名目的費用，將出廠價與原先價格間的差價返還給經(jīng)銷商,，經(jīng)銷商則還將這部分利潤返還給醫(yī)生,，這樣的結(jié)果是植入物醫(yī)療器械的價格仍舊下降不了。 這就是說,，雖然《征求意見稿》的目的是為了抑制虛高價格,，解決看病貴的難題，但最終是不是有實際操作性,，還有待進一步證實,。業(yè)內(nèi)有資深人士認為，這是國家第一次直接針對醫(yī)療器械行業(yè)的價格進行的行政干預,，無論市場結(jié)論是什么,，離高值耗材的降價已經(jīng)不遠了。（作者：溫雅歆 黃凱） （轉(zhuǎn)載自《中國醫(yī)藥報》）
