一些流行病學(xué)研究顯示,，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)升高7%~30%,，克羅恩病（CD）患者情況與之相近,，尤其是那些發(fā)病年齡早,、病程長(zhǎng),、結(jié)腸病變廣泛的患者大腸癌發(fā)病危險(xiǎn)更高，故應(yīng)對(duì)炎性腸?。↖BD）患者進(jìn)行大腸癌監(jiān)測(cè),，尤其是對(duì)癌前病變（包括扁平腺瘤）進(jìn)行早期診治。 新近發(fā)展的色素內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)常規(guī)結(jié)腸鏡易漏診的小病變,。瑞典Thorlacius等對(duì)色素放大內(nèi)鏡在IBD大腸癌監(jiān)測(cè)中的作用及將來(lái)的發(fā)展方向進(jìn)行了分析和總結(jié),。 盡管檢查詳細(xì)，但傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查仍有可能漏診小的黏膜病變,，尤其是扁平腺瘤（可在早期惡變和侵襲性生長(zhǎng)）,。色素內(nèi)鏡利用各種染料（以靛胭脂和亞甲藍(lán)常用），使大腸黏膜在鏡檢時(shí)被染色,，從而突出特定的黏膜病變,。 近年來(lái)，色素內(nèi)鏡作為一種簡(jiǎn)單實(shí)用的消化道病變?cè)\治方法逐漸被接受,，特別是與高分辨和放大內(nèi)鏡聯(lián)用時(shí),，可顯著提高消化道病變的檢出率，尤其對(duì)扁平形息肉更有優(yōu)越性,。 色素放大內(nèi)鏡特有的增強(qiáng)對(duì)比染料及放大技術(shù),，使內(nèi)鏡醫(yī)師可觀察到黏膜表面無(wú)數(shù)小凹（Lieberkuhn隱窩開口）。根據(jù)形狀可將小凹可分為5型和許多亞型,，Ⅰ,、Ⅱ型預(yù)示非腫瘤性病變，Ⅲ,、Ⅳ型可發(fā)展為腫瘤性病變,。 盡管色素放大內(nèi)鏡檢查不能替代組織學(xué)檢查，但其是分析小凹形狀是鑒別大腸腺瘤性和非腺瘤性息肉,、腫瘤和非腫瘤病變的客觀有效的檢查方法,，且優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)腸鏡和單純色素內(nèi)鏡。 IBD患者腸道腫瘤主要發(fā)生在炎癥活動(dòng)部位,。UC所致的異型增生通常為多灶病變,，且形狀扁平，傳統(tǒng)結(jié)腸鏡常難以發(fā)現(xiàn),。色素內(nèi)鏡聯(lián)合放大內(nèi)鏡不僅可確定炎癥程度,，還可以檢測(cè)出上皮內(nèi)異型增生,，區(qū)別腫瘤和非腫瘤病變,。另外，全結(jié)腸染色優(yōu)于定向染色,。 常規(guī)結(jié)腸鏡檢需多處隨機(jī)活檢（20~50處）極其費(fèi)時(shí),，且增加并發(fā)癥發(fā)生率,。一系列研究顯示，色素放大內(nèi)鏡用于監(jiān)測(cè)IBD患者大腸癌發(fā)生時(shí),，可采用靶向活檢,，不僅省時(shí)且準(zhǔn)確度高，但需加強(qiáng)內(nèi)鏡醫(yī)師操作培訓(xùn),。 在色素內(nèi)鏡下,，IBD患者活動(dòng)性炎癥和異型增生均表現(xiàn)為黏膜的不規(guī)則改變，結(jié)腸炎的非異型增生病變亦可表現(xiàn)為Ⅲ,、Ⅳ型小凹開口,。由于炎癥高度活動(dòng)黏膜不吸收亞甲藍(lán)從而導(dǎo)致異型增生病變漏診。因此,，IBD患者大腸癌監(jiān)測(cè)需在炎癥緩解期進(jìn)行,，以降低炎癥對(duì)檢查結(jié)果的影響。 Sano等最早將窄帶成像技術(shù)（NBI）用于色素內(nèi)鏡檢查中,，可使腸道黏膜的毛細(xì)血管顯像,。有研究顯示，NBI聯(lián)合放大內(nèi)鏡可鑒別UC患者的異型增生,。NBI技術(shù)為大腸癌監(jiān)測(cè)帶來(lái)新的希望,，但其臨床效果尚需進(jìn)一步研究。 目前認(rèn)為,，IBD患者大腸癌監(jiān)測(cè)的目的是檢測(cè)大腸黏膜的早期腫瘤性病變,。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢仍是IBD患者大腸癌監(jiān)測(cè)的常規(guī)檢查手段，但包括色素內(nèi)鏡在內(nèi)的新的檢查方法將逐漸改變大腸癌監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀,。 ■ 點(diǎn)評(píng) 如何在炎性腸病患者中進(jìn)行結(jié)腸癌篩查一直是困擾消化科內(nèi)鏡醫(yī)師的一個(gè)難題,，Thorlacius等分析總結(jié)色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡在炎性腸病患者結(jié)腸癌篩查中的作用，但該技術(shù)目前在國(guó)內(nèi)尚未廣泛開展,。 （轉(zhuǎn)載自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》）
