肝纖維化程度的評(píng)價(jià)方法       病毒性肝炎,、酒精性肝病,、脂肪肝等多種慢性肝病病程中，通常出現(xiàn)逐漸加重的肝纖維化,，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。目前肝纖維化的診斷基于肝臟活檢的病理標(biāo)準(zhǔn),，尚無(wú)可靠的無(wú)創(chuàng)診斷肝纖維化的影像學(xué)方法,。因此，運(yùn)用高場(chǎng)強(qiáng)MRI功能成像技術(shù)對(duì)肝纖維化程度做出定量分析和診斷,，是目前肝臟MRI研究的熱點(diǎn),，這在ECR 2007會(huì)議上有多篇報(bào)告。最近用于評(píng)價(jià)肝臟彌漫性病變的功能MRI技術(shù)有彌散加權(quán)成像（DWI）,、31磷波譜（31P MRS）,、彈性成像等，以下就上述技術(shù)評(píng)價(jià)肝纖維化的研究進(jìn)展作一簡(jiǎn)要介紹,。       利用31P MRS評(píng)價(jià)肝纖維化       31P MRS是一種研究活體肝臟細(xì)胞與磷有關(guān)的能量代謝和生化指標(biāo)變化的非侵入檢查方法,。       Bagnenko等利用此技術(shù)檢測(cè)了71例肝臟彌漫性病變患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝炎組磷酸單酯（PME）含量高于正常組,，肝硬化組PME高于肝炎組,；而肝炎組磷酸雙酯（PDE）低于正常組,，肝硬化組PDE低于肝炎組。Song和Wu等利用3.0 T MRI研究肝纖維化的病理分期與肝臟31P MRS的相關(guān)性,。研究納入慢性病毒性肝炎31例和18名正常對(duì)照者,，用肝臟31P MRS掃描，計(jì)算肝臟各種磷化合物的半定量含量,。肝炎患者均由肝穿活檢獲得病理標(biāo)本（病理診斷根據(jù)炎癥分級(jí)由輕到重分為G1~G4期,，纖維化分期從無(wú)纖維化到肝硬化分為S0~S4期），并與磷化合物的含量進(jìn)行對(duì)照分析,。       結(jié)果發(fā)現(xiàn)PME,、PDE、PME/PDE的比值在正常對(duì)照組和病例組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。PME和PME/PDE與肝纖維化的嚴(yán)重程度成正比,，PDE與之成反比。以PME/PDE為界值診斷慢性病毒性肝炎的分級(jí)分期,，診斷敏感性在80%以上,，特異性為42.9%~72.7%。PME/PDE隨肝炎嚴(yán)重程度加重而升高,，反映了肝臟合成代謝增加,、分解代謝減少的生化基礎(chǔ)。       利用DWI評(píng)價(jià)肝纖維化       肝硬化時(shí)由于肝內(nèi)纖維增生,，引起水分子擴(kuò)散受限,，且隨硬化程度增加受限更明顯，表觀彌散系數(shù)（ADC）值一般較正常肝實(shí)質(zhì)為低,。       Song和Yang等納入35例接受肝穿刺活檢的慢性病毒性肝炎患者和10名正常人行肝臟DWI比較,，b值分別取100、400,、600,、800 s/mm2，選擇肝右葉肝穿活檢區(qū)域作為感興趣區(qū),，測(cè)ADC,，比較纖維化各分期的ADC值。結(jié)果b值為800 s/mm2時(shí),，纖維化患者（S1~S4）和無(wú)纖維化者（S0）ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,；纖維化低級(jí)別（S1+S2）和高級(jí)別（S3+S4）的ADC值差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明高b值的DWI對(duì)肝纖維化評(píng)價(jià)更有意義,，病變的炎癥壞死和纖維化的嚴(yán)重程度越重,，ADC值的下降越顯著。       Mannelli 等利用1.5T MR設(shè)備對(duì)30名正常人,、25例慢性肝炎患者,、20例肝硬化患者行DWI檢查,，并通過(guò)3D后處理軟件選擇全肝實(shí)質(zhì)計(jì)算ADC值，與其他只選擇感興趣區(qū)計(jì)算ADC值的研究比較,，減少了抽樣誤差,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常組與病例組（包括肝炎和肝硬化）的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此研究也支持ADC值與肝纖維化病理嚴(yán)重程度成反比的觀點(diǎn),，但肝炎組和肝硬化組的ADC值差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。       利用彈性成像評(píng)價(jià)肝纖維化       肝臟纖維化過(guò)程將改變肝實(shí)質(zhì)的順應(yīng)性，MR彈性成像是一種反映肝實(shí)質(zhì)順應(yīng)性的無(wú)創(chuàng)方法,， Huwart等用1.5T MR設(shè)備對(duì)88例慢性肝病患者行MR彈性成像,，與病理分期對(duì)照研究，并利用ROC曲線比較此方法與門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/血小板計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)肝纖維化程度的價(jià)值,，結(jié)果MR彈性成像曲線下面積較大,，表明其診斷價(jià)值較高，并提出肝臟彈性測(cè)定值分別為2.5 kPa,、3.1 kPa和4.3 kPa時(shí),，可作為S2~S4分期的界值。       功能性MRI評(píng)價(jià)肝纖維化的現(xiàn)狀和展望       以上研究表明,，MRI功能成像不僅能直接反映肝細(xì)胞的生化代謝,、水分子彌散運(yùn)動(dòng)及彈性狀況，做出肝纖維化和肝硬化的診斷,，而且功能MRI獲得的定量指標(biāo)與臨床常用的慢性肝炎分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)有較好的相關(guān)性,，在定量評(píng)價(jià)肝纖維化程度方面具有一定臨床價(jià)值，有望取代有創(chuàng)的病理活檢,。不足之處在于不同的肝纖維化級(jí)別之間MRI指標(biāo)有重疊,；感興趣區(qū)的準(zhǔn)確定位還需完善；由于掃描技術(shù)和后處理軟件的不同,，各家研究結(jié)果尚不一致,，缺乏可比性。因此,，可作肝纖維化評(píng)價(jià)的MRI功能成像技術(shù)雖多，但尚無(wú)一種技術(shù)具有滿意的診斷效能,。