《回到未來》是一個(gè)著名的以時(shí)間旅行為思想根源的科幻影視作品。講的是人在時(shí)間中穿梭,，一會兒回到歷史,，一會兒回到未來，并通過干預(yù)歷史而影響未來……如果將人工關(guān)節(jié)技術(shù)最近50年進(jìn)程的時(shí)空隧道進(jìn)行一次扣問過去,、反思現(xiàn)在的哲學(xué)思考,，就會得出：21世紀(jì)，是一個(gè)人工關(guān)節(jié)技術(shù)“回到未來”的時(shí)代,。“惟有變化是永恒的”,，人工關(guān)節(jié)外科技術(shù)也概莫例外，在這永恒變化的過程中,，“回到未來”也是這一學(xué)科發(fā)展的主要路徑之一,。 ▲回到未來，領(lǐng)會微創(chuàng)的本質(zhì) 關(guān)于人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展,，臨床不僅關(guān)注假體置入后的生存率,，還關(guān)注術(shù)后患者康復(fù)過程的快捷性與舒適度，更關(guān)注患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能以及包括性能力在內(nèi)的與關(guān)節(jié)功能相關(guān)的所有心理,、生理狀態(tài),。而各種新設(shè)計(jì)、新材料人工關(guān)節(jié)的出現(xiàn),，迫使醫(yī)師們比任何時(shí)候都更關(guān)注人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)濟(jì)問題,。但是，不是所有的玫瑰花都是香的,，不是所有的新東西都是好東西,。對于新的技術(shù),，要比較和鑒別，眼光放遠(yuǎn),，仔細(xì)判斷,。 作為一名外科醫(yī)師,，需要非常清楚外科手術(shù)的本質(zhì)——在醫(yī)師控制下的,，對患者有益的損傷；是一種讓患者受益的創(chuàng)傷,，而且這種創(chuàng)傷可以由外科醫(yī)師控制,。曾幾何時(shí)，視手術(shù)如生命的外科醫(yī)師卻越來越沉醉于大手術(shù)的施行,。但是,，近年來，骨科患者對盡可能多保留骨量,，盡可能減少對軟組織的損傷提出了越來越高的要求,。與之相對應(yīng)的是，盡可能減輕患者術(shù)后的疼痛與加快術(shù)后康復(fù)的過程作為人文關(guān)懷的一部分,，也越來越成為外科醫(yī)師義不容辭的職責(zé),。因此，為達(dá)到人工關(guān)節(jié)手術(shù)的微創(chuàng)化與精確化,，學(xué)者們從手術(shù)本身而言提出了微創(chuàng)外科手術(shù)（MIS）或組織保護(hù)外科手術(shù)（TPS）的概念,。無論名稱如何，其主旨在于,，在不降低手術(shù)質(zhì)量的前提下,，術(shù)中盡可能減少對組織不必要的損傷。為達(dá)到這一目的,，人們提出采用小切口移動窗口的概念,，并設(shè)計(jì)了一系列顯露與置入工具來減少組織損傷。針對MIS手術(shù)提出的一些手術(shù)入路,，無論是一個(gè)切口還是兩個(gè)切口,，無論是不借助導(dǎo)航設(shè)備還是借助影像、依賴或不依賴導(dǎo)航設(shè)備,，這些入路無一不是以往經(jīng)典入路的一段而已,，而這些經(jīng)典入路早在20世紀(jì)前葉就已在臨床廣泛應(yīng)用。 ▲回到未來,，不是簡單地回歸過去 回到未來,，是要借助更先進(jìn)的技術(shù)和手段，讓醫(yī)師將治療進(jìn)行得更“顯”性,。如計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（CAOS）,，暨計(jì)算機(jī)輔助的人工關(guān)節(jié)置入術(shù)或慣稱的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航手術(shù),，是幫助骨科醫(yī)師“回到未來”的工具，但其本身并不是全新的,、史無前例的,。計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)的歷史幾乎平行于航天定位技術(shù)的歷史。骨科醫(yī)師借助計(jì)算機(jī)可以很好地控制假體的安置位置與方位,，同時(shí)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織平衡過程中也越來越有作為,。除導(dǎo)航技術(shù)外，機(jī)器人外科手術(shù)也越來越廣泛地應(yīng)用到人工關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域,。 如果把在很小切口（以全髖置換為例,，傳統(tǒng)手術(shù)需將皮膚切開25厘米，MIS手術(shù)只需切開10厘米）下,，精確完成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)稱之為“螺螄殼里做道場”或“玻璃瓶中造大船”的話,，計(jì)算機(jī)輔助外科正是幫助術(shù)者“見所不能見”的有效手段。因此,，現(xiàn)在的導(dǎo)航技術(shù),，有望讓膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)回到未來。隨著導(dǎo)航技術(shù)不斷發(fā)展,，在不久的將來,，醫(yī)師在手術(shù)臺上不止可以看到切口以內(nèi)的東西，還能看到患者骨骼以及神經(jīng)的走向,。 ▲回到未來,，追尋價(jià)值回歸 很多以前的技術(shù)與一些現(xiàn)行技術(shù)相比，可以提供更好的關(guān)節(jié)功能,。在長柄的人工關(guān)節(jié)假體大行其道的今天,，微創(chuàng)理念的創(chuàng)新也許就標(biāo)志著短柄、小柄假體的價(jià)值回歸,。因?yàn)槎瘫?、小柄的假體顯然對骨骼整體特別是骨髓腔損傷更小。通過手術(shù),，患者傷愈后可以做非常大負(fù)荷的運(yùn)動,，而不必?fù)?dān)心關(guān)節(jié)的脫位。 近期以來,，上世紀(jì)五六十年代的一些小切口技術(shù)回到臨床工作中,，歸其原因：一方面是少數(shù)病例獲得極大成功，另一方面緣于對摩擦學(xué)的認(rèn)識,。骨和關(guān)節(jié)之間形成一種完整的關(guān)節(jié)液,，從而將它們分開，好比磁懸浮列車一樣,，不接觸就沒有磨損——這是我們所希望的最理想狀態(tài),。但若要達(dá)到期望中的理想狀態(tài),，除了關(guān)節(jié)片的外形要設(shè)計(jì)好，還應(yīng)有非常好的工藝,，例如不同關(guān)節(jié)面組合的應(yīng)用,。關(guān)節(jié)面組合是決定人工關(guān)節(jié)置換壽命的決定因素。隨著對摩擦學(xué)的再認(rèn)識,，對陶瓷材料與制作工藝的再認(rèn)識,，硬對硬的關(guān)節(jié)面組合又開始大行其道。再如骨量保留假體的可能減少假體置入對骨質(zhì)的破壞,，以髖關(guān)節(jié)為例,，為避免對髓腔及小粗隆以下骨骼的損害,，醫(yī)學(xué)界又開始使用髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù),，并且重新使用固定部位位于股骨頸的假體。這些既是對以往觀點(diǎn)的再利用,，又是對以往觀點(diǎn)的發(fā)展,。 走向歷史，回到未來,。醫(yī)學(xué)界在關(guān)注新設(shè)計(jì),、新技術(shù)之時(shí)，也在“舊”東西里汲取營養(yǎng),。雖然決定未來的是現(xiàn)在,，但是歷史促成了現(xiàn)在，只有溫故才能知新,。
