前門控點(diǎn)射技術(shù)在VCT-XT的使用，使CT在心臟收縮期停止曝光,，從而大大減少了輻射劑量,。（資料圖片）       關(guān)注檢查劑量防護(hù)       隨著科技的發(fā)展,，X線檢查作為一種常見的醫(yī)學(xué)診斷手段在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但眾所周知,，X射線檢查對(duì)人體有損傷,，照射X光可誘發(fā)癌癥,、白血病或其他遺傳性疾病,。       國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)從輻射防護(hù)角度出發(fā)，將X線照射危害分為兩種：第一種為遠(yuǎn)期效應(yīng),，這種效應(yīng)不存在劑量閾值,，即使微小的劑量也可能引起，只是發(fā)生的概率較小,，如癌癥和遺傳效應(yīng)的發(fā)生,；第二種為近期效應(yīng)，它存在著劑量閾值,，接受的劑量超過(guò)閾值才會(huì)發(fā)生,，如白內(nèi)障、皮膚輻射損傷等,。在X線,、CT檢查應(yīng)用比較普遍的日本，每年新增癌癥病例中,，有3.2%是由這兩種檢查造成的,。       也因此，CT掃描的劑量安全成為當(dāng)前業(yè)界的熱點(diǎn)話題,，從2006年的RSNA（北美放射學(xué)年會(huì)）,，到2007年的ECR（歐洲放射學(xué)年會(huì)），再到剛結(jié)束不久的美國(guó)斯坦福會(huì)議,，會(huì)議前10位發(fā)言者的題目,，超過(guò)50%的內(nèi)容都是與劑量防護(hù)相關(guān)。       同時(shí),，從WHO（世界衛(wèi)生組織）和各大醫(yī)學(xué)會(huì)的角度,，都開始越來(lái)越重視X線的輻射問(wèn)題。尤其是WHO建議,，對(duì)于乳腺疾病的檢查,，5~30歲的女性非常規(guī)情況下不支持用X線檢查。因?yàn)?，乳腺是?duì)放射劑量非常敏感的器官,，長(zhǎng)期接受大量的X線檢查可能會(huì)導(dǎo)致乳腺癌。而乳腺恰好處于心臟掃描的曝光部位,。因而,，心臟CT檢查的射線劑量將對(duì)乳腺產(chǎn)生直接的影響,。       國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)建議，在能得到清晰圖像的情況下,，“劑量越低越好”,，“Low Dose”已經(jīng)成為目前影像設(shè)備研發(fā)的方向。近來(lái),，我國(guó)專家也在不同場(chǎng)合呼吁：“不能為了一味地追求圖像質(zhì)量而使用較高的X線劑量,，應(yīng)在滿足臨床診斷的前提下盡可能地為病人降低X線劑量。”       而如何減少CT所致的輻射劑量,，同時(shí)又保證足夠的圖像質(zhì)量,，成為了目前行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)。       VCT-XT實(shí)現(xiàn)低劑量掃描       事實(shí)上,，放射劑量和臨床效果是一對(duì)矛盾,，也就是說(shuō)在任何一款機(jī)器上，如果追求很好的圖像質(zhì)量,，多多少少會(huì)伴隨著放射劑量的增加,。而一個(gè)人1年內(nèi)接受的輻射累積量不應(yīng)超過(guò)50mSv，5年內(nèi)累積的輻射劑量不應(yīng)超過(guò)100mSv,。而在以往,，一次心臟CT掃描的輻射劑量已達(dá)到20mSv，這在某種程度上大大限制了心臟CT掃描在臨床的使用,。       隨著GE醫(yī)療公司的LightSpeed VCT-XT在2006年的RSNA上發(fā)布,，CT超低劑量的心臟掃描以及體部臨床應(yīng)用開始出現(xiàn)突破。在VCT-XT這一機(jī)型上,，GE運(yùn)用專利的電子束CT（EBCT）的前瞻性心電門控技術(shù),，結(jié)合容積VCT的40mm寬體探測(cè)器平臺(tái)，將全心的X線曝光時(shí)間控制在1秒鐘之內(nèi),。與目前心臟檢查螺旋掃描中持續(xù)性曝光不同,，VCT XT前門控的點(diǎn)射技術(shù)（Snapshot Pulse）和精準(zhǔn)的掃描時(shí)間窗可最多降低90%的曝光劑量，而且可前瞻性地預(yù)測(cè)異常心率并實(shí)時(shí)進(jìn)行智能調(diào)節(jié),。       得益于這種全新模式,，它使CT冠脈造影的射線劑量從傳統(tǒng)螺旋掃描的13~21mSv降低到常規(guī)的2mSv左右（最低可達(dá)1mSv以下），甚至低于常規(guī)心導(dǎo)管（DSA）檢查的射線劑量,。接受檢查的所有病人都將受益于有效劑量的降低,，特別是對(duì)輻射有更高潛在危險(xiǎn)的病人，包括婦女（由于乳房受到直接輻射）和年輕病人（癌癥發(fā)生的滯后期更長(zhǎng)）,。另一方面,，對(duì)于將來(lái)可能進(jìn)行心臟CT復(fù)查的病人，諸如冠脈支架植入,、冠脈搭橋,、復(fù)雜先心病或者確診冠脈狹窄的病人,，都將受益于更低的累積劑量。       CT進(jìn)入心臟病檢查       心臟CT掃描的數(shù)據(jù)采集分為心臟舒張期和心臟收縮期兩個(gè)階段,。在心臟收縮期,，由于心臟運(yùn)動(dòng)幅度較大，其圖像質(zhì)量往往不能用于觀察診斷,。所以,，CT心臟檢查的有效數(shù)據(jù)通常來(lái)源于心臟舒張期的數(shù)據(jù)采集。既往,，由于傳統(tǒng)使用螺旋掃描模式,，整個(gè)檢查過(guò)程持續(xù)大范圍高劑量曝光（心臟收縮期和舒張期均有持續(xù)曝光）,，使常規(guī)CT心臟檢查的輻射劑量較高,，從而影響了CT掃描在心臟檢查領(lǐng)域的普遍使用。       而在前瞻性心電門控技術(shù)的監(jiān)測(cè)下,，LightSpeed VCT-XT能夠?qū)崟r(shí)調(diào)控球管的射線曝光,。在心電門控的檢測(cè)下，僅在心臟舒張期進(jìn)行曝光采集,，心臟收縮期則停止曝光,。這種精準(zhǔn)的“點(diǎn)射”曝光技術(shù)，大大縮短了掃描的曝光時(shí)間（整個(gè)檢查的曝光時(shí)間最短僅為0.7s）,，最大限度地減少了曝光劑量和射線傷害,。以此完成的超低劑量心臟成像，射線劑量最低僅為0.9mSv,，顯著低于傳統(tǒng)CT的心臟檢查劑量（13~21mSv）,，使CT心臟檢查變得安全可靠，從而使CT心臟掃描第一次能夠大范圍應(yīng)用于高危心臟病人的篩查（如無(wú)癥狀性的冠心病的篩查）,，乃至常規(guī)人群的普查中,。       目前，國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示,，應(yīng)用VCT-XT進(jìn)行1次心臟冠脈檢查的劑量已可降至0.85mSv,。這一劑量已小于正常人每年的本底輻射量（在自然界中接受的輻射劑量）。這一技術(shù)的出現(xiàn),，使冠狀動(dòng)脈疾病的CT檢查（CCTA）由于安全,、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高,，已經(jīng)成為一種可靠且準(zhǔn)確的檢查手段,，并開始得到臨床認(rèn)可，在某些方面已開始取代冠脈造影（DSA）成為冠心病首選的檢查手段,。       相關(guān)新聞       VCT-XT 成功落戶香港養(yǎng)和醫(yī)院       上周,，香港養(yǎng)和醫(yī)院診斷及介入放射部門宣布,，其率先引入的先進(jìn)心臟影像診斷設(shè)備——VCT-XT掃描器成功裝機(jī)，這也是該機(jī)型在大中華地區(qū)的第一臺(tái)裝機(jī),。VCT-XT在香港養(yǎng)和醫(yī)院的落戶,，不僅標(biāo)志著我國(guó)在超低劑量的心臟掃描以及體部臨床應(yīng)用領(lǐng)域有了新的突破，也開創(chuàng)了我國(guó)低劑量CT檢查先河,。       在隨后進(jìn)行的“第七屆多排螺旋CT研討會(huì)”上,，養(yǎng)和醫(yī)院診斷及介入放射部門主管羅吳美英醫(yī)生向來(lái)自中國(guó)大陸、臺(tái)灣,、香港三地的同行們介紹了其使用VCT-XT的一些經(jīng)驗(yàn),。       養(yǎng)和醫(yī)院在今年6月份左右裝機(jī)，至今使用了差不多3個(gè)月的時(shí)間,。“由于引入GE的VCT—XT,，讓我們可以做低劑量心臟CT掃描，目前養(yǎng)和醫(yī)院每天平均做心臟血管檢查的病人數(shù)為8~18人次,。”羅吳美英醫(yī)生介紹說(shuō),，在這3個(gè)多月的時(shí)間，通過(guò)對(duì)130例病人的檢查結(jié)果顯示,，與以往64排CT相比,，VCT—XT能夠有效減少病人輻射劑量最高達(dá)90%。同時(shí),，通過(guò)VCT—XT所得出的影像,，質(zhì)量與以往采用的螺旋技術(shù)并無(wú)區(qū)別。羅吳美英醫(yī)生介紹道,，由于該機(jī)型輻射劑量的明顯降低,，將為經(jīng)常需要進(jìn)行掃描的病人，特別是年輕病人,、女性病人帶來(lái)明顯的益處,。這一功能的提升，使得CT掃描不僅能應(yīng)用在心臟病的早期診斷中,，也使CT在心臟病高危人群中的篩查成為可能,，它在降低輻射劑量的同時(shí)，大大提高了疾病的早期發(fā)現(xiàn)率,、診斷率。       GE醫(yī)療大中華區(qū)CT產(chǎn)品總經(jīng)理馬敏在會(huì)上說(shuō)：“我非常高興地看到在香港養(yǎng)和醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了把VCT心臟放射劑量降低90%,，這是一個(gè)革命性的進(jìn)展,。這樣就可以把現(xiàn)在一些CT檢查的適用范圍，從病人推向高危人群,，甚至是普通人群,，盡早發(fā)現(xiàn)正常人或者高危人群發(fā)生疾病的可能性,。當(dāng)然，前提條件是這些檢查對(duì)公眾更加安全,。我們?cè)赩CT-XT上的嘗試也證明了這一點(diǎn)是可行的,。”GE醫(yī)療大中華區(qū)市場(chǎng)部總經(jīng)理曹承治說(shuō)：“VCT-XT是GE公司一直倡導(dǎo)的先進(jìn)醫(yī)療理念‘Early Health’（‘早安心’）的又一具體實(shí)踐。”       另外,，羅吳美英醫(yī)生也提醒道,，由于VCT—XT采取的SSP專有技術(shù)，有大約5%的病人并不適合此項(xiàng)檢查,。在心臟掃描過(guò)程中,，需要將病人的心率控制在65次/分（可以服藥控制），如果病人心率過(guò)快,，或有嚴(yán)重心律不齊,，是不適合VCT—XT心臟掃描檢查的。