一個(gè)名叫安妮•道奇的年輕女子在15年中接連求診了不同的醫(yī)生,，以尋求能治愈她被確診數(shù)次的飲食紊亂,。道奇在每次用餐后都要飽受惡心和劇烈腹痛的折磨,，有時(shí)還會(huì)嘔吐。似乎沒有辦法能幫助她——治療無效,，抗抑郁癥藥無效,，內(nèi)科醫(yī)生開出的每天3000卡路里熱量的飲食處方也無計(jì)可施。她的體重降到82磅（約 37公斤）,，陷入了餓死的生命危險(xiǎn),。道奇咨詢了不下30位醫(yī)生，最終有一位醫(yī)生嘗試了一下新的思路,，認(rèn)為她的病情或許與先前診斷出的病因不同,。他為道奇做了一系列檢查，花數(shù)小時(shí)與她談話了解病因,。終于,，這位醫(yī)生在偶然之中發(fā)現(xiàn)了治療方法：道奇患有一種罕見的自體免疫性疾病，但只要她在飲食中避免攝入麥麩就能輕而易舉地控制住病情,。治療立竿見影,，道奇恢復(fù)了正常的生活。 像道奇這樣的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的不快經(jīng)歷是《醫(yī)生如何思考》（How Doctors Think）一書的主線,，本書作者杰羅姆•古柏曼教授是位有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)博士,，任教于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院。他在書中深入探討了導(dǎo)致醫(yī)生誤診的認(rèn)知過程和診斷偏見,。他指出,，來自利益至上的健康管理組織（HMO）和盛氣凌人的藥業(yè)營(yíng)銷手段等醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的壓力致使醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大打折扣。古柏曼用一種切中要害但并不過激的筆觸,，打開了通向醫(yī)生診室的這扇不為常人所熟悉的窗口,，并傳授了對(duì)所有病人都有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。古柏曼在各章節(jié)中有條不紊地逐一揭示醫(yī)生在診斷中最易發(fā)生的失誤,，并佐以有說服力的真實(shí)案例,。其中一種失誤就是“典型性癥狀的判斷失誤”，即醫(yī)生診斷時(shí)被患者表現(xiàn)出的某種典型疾病的癥狀所迷惑,。某個(gè)急診室醫(yī)生把一位40多歲護(hù)林員的胸痛診斷為肌肉痙攣,，因?yàn)椴∪丝瓷先ソ】档脽o法讓人將他與心臟疾病聯(lián)系起來。而實(shí)際上,，這位病人患有不定期發(fā)作的心絞痛,，轉(zhuǎn)日便在急診室突發(fā)心臟病,。另一種失誤是“診斷慣性”，即接診醫(yī)生通常會(huì)盲目地全盤接受首診醫(yī)生的診斷意見,。“診斷慣性就像一塊巨石從山頂滾落,，其所積攢的能量能摧毀沿途的任何東西，”古柏曼在書中這樣寫道,。發(fā)生在道奇身上的情形正是如此,。古柏曼同時(shí)表達(dá)了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不滿。他相信行業(yè)壓力加重了醫(yī)生的負(fù)擔(dān),，迫使他們吃了實(shí)際經(jīng)驗(yàn)不足的虧,。由于管理性醫(yī)療公司削減了醫(yī)生的償付比例，他們只能用在一天里塞進(jìn)盡可能多的門診病人的方式來加以應(yīng)對(duì),。古柏曼寫道,，波士頓的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)授意醫(yī)生們將首診病人的診時(shí)從1小時(shí)縮減到40分鐘，并把復(fù)診時(shí)間控制在15分鐘內(nèi),。醫(yī)生們被要求在接待病人時(shí)依照模板填寫電子文檔,，以期通過他們的平板電腦傳送數(shù)據(jù)從而加快病人診費(fèi)的結(jié)算。與此同時(shí),，制藥企業(yè)的廣告也在向消費(fèi)者狂轟濫炸,，引誘他們“向醫(yī)生咨詢”有關(guān)新藥的情況。許多內(nèi)科醫(yī)生因擔(dān)心失去業(yè)績(jī)而寧愿妥協(xié),，滿足病人開藥的要求卻不在乎處方是否對(duì)其有效,，古柏曼如是說。古柏曼所了解的其他一些案例也成為本書最讓人大開眼界的部分,。他向讀者介紹了雷切爾•斯坦——一位收養(yǎng)了越南嬰兒的猶太裔學(xué)者,。這個(gè)叫希拉的孩子剛到美國(guó)幾天后就病得極其嚴(yán)重，醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生們將她診斷為患有重度聯(lián)合免疫缺陷癥（SCID）,，這是一種在亞洲常見的遺傳病,。他們聲稱救治希拉的唯一希望就是進(jìn)行骨髓移植，但這種治療對(duì)于生命垂危的希拉無異于解不了近渴的遠(yuǎn)水,。斯坦花費(fèi)數(shù)小時(shí)研究這種疾病并且聯(lián)系了許多受該病困擾的家庭,。她愈發(fā)確信希拉的問題是營(yíng)養(yǎng)不良而非免疫缺陷，并要求醫(yī)院為她進(jìn)行全面的身體檢查,。結(jié)果證明斯坦是正確的：希拉的免疫系統(tǒng)正常，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)便使她的健康狀況日益恢復(fù)起來,。當(dāng)初由于孩子的癥狀與典型的免疫缺陷病人十分相似,，醫(yī)生們理所當(dāng)然地做出了判斷而忽視了本該更簡(jiǎn)單的診斷。古柏曼書中最實(shí)用的部分在于后記,。在這部分里他鼓勵(lì)病人去挑戰(zhàn)醫(yī)生的判斷,，甚至給出了使用什么語句的詳細(xì)建議,。他推薦使用明顯的、開放的問題,，比如：“會(huì)有其他的可能嗎,？”或“有沒有不符合的癥狀？”在讀過這些誤診的故事和危及生命的診斷后,，病人們極有可能會(huì)采取古柏曼提出的建議,。