一個名叫安妮•道奇的年輕女子在15年中接連求診了不同的醫(yī)生,，以尋求能治愈她被確診數(shù)次的飲食紊亂。道奇在每次用餐后都要飽受惡心和劇烈腹痛的折磨,，有時還會嘔吐,。似乎沒有辦法能幫助她——治療無效，抗抑郁癥藥無效,，內(nèi)科醫(yī)生開出的每天3000卡路里熱量的飲食處方也無計可施,。她的體重降到82磅（約 37公斤），陷入了餓死的生命危險。道奇咨詢了不下30位醫(yī)生,，最終有一位醫(yī)生嘗試了一下新的思路,，認為她的病情或許與先前診斷出的病因不同。他為道奇做了一系列檢查,，花數(shù)小時與她談話了解病因,。終于，這位醫(yī)生在偶然之中發(fā)現(xiàn)了治療方法：道奇患有一種罕見的自體免疫性疾病,，但只要她在飲食中避免攝入麥麩就能輕而易舉地控制住病情,。治療立竿見影，道奇恢復(fù)了正常的生活,。 像道奇這樣的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的不快經(jīng)歷是《醫(yī)生如何思考》（How Doctors Think）一書的主線,，本書作者杰羅姆•古柏曼教授是位有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)博士，任教于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院,。他在書中深入探討了導(dǎo)致醫(yī)生誤診的認知過程和診斷偏見,。他指出，來自利益至上的健康管理組織（HMO）和盛氣凌人的藥業(yè)營銷手段等醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的壓力致使醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大打折扣,。古柏曼用一種切中要害但并不過激的筆觸,，打開了通向醫(yī)生診室的這扇不為常人所熟悉的窗口，并傳授了對所有病人都有價值的經(jīng)驗,。古柏曼在各章節(jié)中有條不紊地逐一揭示醫(yī)生在診斷中最易發(fā)生的失誤,，并佐以有說服力的真實案例。其中一種失誤就是“典型性癥狀的判斷失誤”,，即醫(yī)生診斷時被患者表現(xiàn)出的某種典型疾病的癥狀所迷惑,。某個急診室醫(yī)生把一位40多歲護林員的胸痛診斷為肌肉痙攣，因為病人看上去健康得無法讓人將他與心臟疾病聯(lián)系起來,。而實際上,，這位病人患有不定期發(fā)作的心絞痛，轉(zhuǎn)日便在急診室突發(fā)心臟病,。另一種失誤是“診斷慣性”,，即接診醫(yī)生通常會盲目地全盤接受首診醫(yī)生的診斷意見。“診斷慣性就像一塊巨石從山頂滾落,，其所積攢的能量能摧毀沿途的任何東西,，”古柏曼在書中這樣寫道。發(fā)生在道奇身上的情形正是如此,。古柏曼同時表達了對醫(yī)療行業(yè)的不滿,。他相信行業(yè)壓力加重了醫(yī)生的負擔，迫使他們吃了實際經(jīng)驗不足的虧,。由于管理性醫(yī)療公司削減了醫(yī)生的償付比例,，他們只能用在一天里塞進盡可能多的門診病人的方式來加以應(yīng)對,。古柏曼寫道，波士頓的一家醫(yī)療機構(gòu)授意醫(yī)生們將首診病人的診時從1小時縮減到40分鐘,，并把復(fù)診時間控制在15分鐘內(nèi),。醫(yī)生們被要求在接待病人時依照模板填寫電子文檔，以期通過他們的平板電腦傳送數(shù)據(jù)從而加快病人診費的結(jié)算,。與此同時,，制藥企業(yè)的廣告也在向消費者狂轟濫炸，引誘他們“向醫(yī)生咨詢”有關(guān)新藥的情況,。許多內(nèi)科醫(yī)生因擔心失去業(yè)績而寧愿妥協(xié),，滿足病人開藥的要求卻不在乎處方是否對其有效，古柏曼如是說,。古柏曼所了解的其他一些案例也成為本書最讓人大開眼界的部分,。他向讀者介紹了雷切爾•斯坦——一位收養(yǎng)了越南嬰兒的猶太裔學(xué)者。這個叫希拉的孩子剛到美國幾天后就病得極其嚴重,，醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生們將她診斷為患有重度聯(lián)合免疫缺陷癥（SCID）,，這是一種在亞洲常見的遺傳病。他們聲稱救治希拉的唯一希望就是進行骨髓移植,，但這種治療對于生命垂危的希拉無異于解不了近渴的遠水,。斯坦花費數(shù)小時研究這種疾病并且聯(lián)系了許多受該病困擾的家庭,。她愈發(fā)確信希拉的問題是營養(yǎng)不良而非免疫缺陷,，并要求醫(yī)院為她進行全面的身體檢查。結(jié)果證明斯坦是正確的：希拉的免疫系統(tǒng)正常,，適當?shù)匮a充營養(yǎng)便使她的健康狀況日益恢復(fù)起來,。當初由于孩子的癥狀與典型的免疫缺陷病人十分相似，醫(yī)生們理所當然地做出了判斷而忽視了本該更簡單的診斷,。古柏曼書中最實用的部分在于后記,。在這部分里他鼓勵病人去挑戰(zhàn)醫(yī)生的判斷，甚至給出了使用什么語句的詳細建議,。他推薦使用明顯的,、開放的問題，比如：“會有其他的可能嗎,？”或“有沒有不符合的癥狀,？”在讀過這些誤診的故事和危及生命的診斷后，病人們極有可能會采取古柏曼提出的建議,。