“目前,，國家基本用藥目錄有兩套方案,，一是農(nóng)村版、一是城市版,，這雖然符合目前中國的國情,，現(xiàn)階段被認可，但是我希望到2020年這兩者能合二為一,。”昨天,，來自醫(yī)療系統(tǒng)一線的全國人大代表、省立醫(yī)院院長許戈良和全國人大代表,、安徽中醫(yī)學院藥學院副院長戴敏告訴記者,，公立醫(yī)院醫(yī)改是“最難啃的骨頭”，這場攻堅戰(zhàn)具有長期性,、復(fù)雜性,、艱巨性，市民短期內(nèi)對其期望值不能太高,。
關(guān)于醫(yī)改：公立醫(yī)院改革,，是場“攻堅戰(zhàn)”
2010年1月，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革試點啟動,，肥西縣嚴店鄉(xiāng)的葛大爺去村衛(wèi)生院看病,，發(fā)現(xiàn)實行醫(yī)藥零差率后，藥費一下降了50%,。
“農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是投石問路,，嚴峻的問題在后面。”許戈良告訴記者,，公立醫(yī)院改革是一場任務(wù)艱巨,、工程龐大的攻堅戰(zhàn)，“基層醫(yī)療衛(wèi)生改革是為公立醫(yī)院改革做鋪墊,，從容易的入手,，這是一個農(nóng)村包圍城市的戰(zhàn)略方針。公立醫(yī)院能否改革成功是決定醫(yī)改是否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。”
現(xiàn)在蕪湖和馬鞍山試點公立醫(yī)院改革,，兩者的側(cè)重點不同。蕪湖實行醫(yī)藥分家,，藥品由政府成立的藥管中心統(tǒng)一招標,、配送,，取消15%的加成。馬鞍山則推行管辦分開,。“公立醫(yī)院試點將用3年時間探索出一套改革模式,，到2011年底，全省所有公立醫(yī)院能否推行醫(yī)改,，效果如何,，市民對此期望值不能太高。”
關(guān)于亂開藥：常見病開處方,，定個“框框”
“同一種病,，用什么藥，劑量多少,？中國10個醫(yī)生也許對同一個病例能開出10種不同的治療方案,，每個處方都有其道理，怎樣對醫(yī)生進行監(jiān)管,？目前,，國外的做法是制定診療規(guī)程，確定臨床路徑,，“他們是積累某一單純病例10年的治療經(jīng)驗制定標準,，然后所有的醫(yī)生遇到該病例時都結(jié)合患者的實際情況遵循該標準，限制其亂開藥”,。
醫(yī)療系統(tǒng)如此龐大,，如何監(jiān)管？許戈良表示,，在中國也需要對常見病例進行規(guī)范治療,，對這一病例用何藥、用量多少制定標準加以監(jiān)管,。“在醫(yī)改的初期只有對醫(yī)院加強監(jiān)管,，等有序了，才能再提高,。”
關(guān)于投入：政府資金投入,，別撒“胡椒面”
新醫(yī)改方案中提出，試點改革的公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成,，并通過政府合理補償,，增設(shè)藥事服務(wù)費并將費用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性,。但許戈良認為,，由政府補貼，數(shù)目太龐大,。
“以省立醫(yī)院為例,，藥品收入占醫(yī)院收入的43%,，這部分收入每年約5000萬元。如果取消15%的醫(yī)藥利潤,，由政府補齊5000萬,，安徽有那么多公立醫(yī)院,，這顯然是不現(xiàn)實的,。”但是如果財政投入不能保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，不能保障醫(yī)生的工資,，醫(yī)生會喪失積極性,。“省立醫(yī)院一年180萬的門診量，如果醫(yī)生沒有積極性了,，看病難的問題更得不到解決,。如果醫(yī)生工資下降了，影響了積極性,，醫(yī)改將不能算成功,。”
“雖然說醫(yī)院可增加藥事服務(wù)費、提高技術(shù)服務(wù)費,，但這些不還是患者埋單么,？”戴敏代表亦認為，政府投入要權(quán)衡好三者之間的關(guān)系,，“政府投入不能像撒胡椒面一樣給每個公立醫(yī)院”,，國家應(yīng)該對公立醫(yī)院范圍進行重新認定，對服務(wù)費收取低的公益醫(yī)院多增加政府投入,。
此外,，戴敏舉了成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院的例子，該醫(yī)院通過民間資本注入,、精細化管理,、人性化考核等一系列創(chuàng)新舉措，降低就診費用,。數(shù)據(jù)顯示,，2008年武侯區(qū)人民醫(yī)院病人就醫(yī)費用和住院費用較成都市級醫(yī)療機構(gòu)平均水平分別低22%和62%。“社會資本進入,，帶動公立醫(yī)院服務(wù)機制,、體制改革是個有益的嘗試。”戴敏教授說,。
關(guān)于用藥：基本藥物目錄,，城鄉(xiāng)“二合一”
2010年，合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達75%,、60%和50%以上,，前兩者的最高支付限額也將分別提升到上年度當?shù)爻擎?zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍以上,。雖然現(xiàn)在我省投保人數(shù)和覆蓋率很高,，但是醫(yī)保還是把農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民,、城鎮(zhèn)職工分為三六九等,，三類人醫(yī)保可使用的金額也不同,。
“因此,，國家就基本用藥目錄設(shè)置了兩個版本，一個是基層版,，給農(nóng)村居民使用的,；一個是城市版。”許戈良認為,，對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民不應(yīng)有這種用藥不同的歧視,，“雖然這是由于我國農(nóng)民多的國情決定的，現(xiàn)階段可以理解,，但是到2020年,，等到醫(yī)改取得階段性目標成果時，兩種用藥目錄應(yīng)該合二為一,。”
