引起男性性功能障礙的因素比較復(fù)雜,，以心理和精神因素為常見,。此外,，部分患者患有某種生殖器官或其它可影響性功能的器質(zhì)性疾病,。還有的患者是由于藥物不良反應(yīng)的影響,，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙（陽痿）,、性欲異常和射精障礙、陰莖異常勃起,、乳房發(fā)育,，其中，以陽痿最為常見,，可單獨(dú)發(fā)生,，也可能同時(shí)發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在陽痿患者中,，約25%是由藥物引起的。藥物引起的性功能障礙雖然不會威脅生命,，但在給患者帶來心理壓力的同時(shí),，直接降低患者的生活質(zhì)量，從而影響原發(fā)疾病的治療,。
1 致病藥物
1.利尿藥：袢利尿藥呋塞米（速尿）,、依他尼酸、布美他尼可誘發(fā)低血鉀癥,，使神經(jīng),、肌肉敏感性降低，細(xì)胞代謝異常,，導(dǎo)致性欲減退和陽痿,。噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪、環(huán)戊噻嗪,、氯噻酮等使血鉀濃度降低和血糖升高而表現(xiàn)出潛在的糖尿病,，引起性功能紊亂，出現(xiàn)性欲減退,、陽痿,、早泄,。保鉀利尿藥螺內(nèi)酯（安體舒通）有對抗雄激素的作用，長期應(yīng)用可引起性欲減退,、陽痿和乳房發(fā)育,。
2.抗高血壓藥：鈣通道阻滯劑硝苯地平、尼莫地平等可通過阻滯鈣通道,、減少細(xì)胞內(nèi)鈣濃度,，從而導(dǎo)致性欲減退、陽痿和遺精,。β受體阻滯劑普萘洛爾,、阿替洛爾、拉貝洛爾,、噻嗎洛爾等,，可引起性欲減退和陽痿，作用機(jī)制可能是藥物使血壓下降,，導(dǎo)致陰莖的灌注壓下降或直接作用于陰莖平滑肌,。可樂定,、甲基多巴,、胍乙啶等影響神經(jīng)系統(tǒng)傳遞性沖動信息的功能，使中樞神經(jīng)控制陰莖勃起時(shí)血管舒縮失靈,，導(dǎo)致性興奮性降低和陽痿,，甲基多巴尚可致乳房發(fā)育。利血平可降低交感神經(jīng)的興奮性而引起陽痿,。
3.抗精神病藥：氯丙嗪,、舒必利等有抑制促性腺激素分泌的作用，引起性欲減退,、陽痿,、睪丸萎縮和乳房發(fā)育。氟哌啶醇能阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺,，引起催乳素分泌增加,，出現(xiàn)陽痿、乳房發(fā)育和溢乳,。碳酸鋰可引起陽痿,，可能與其抑制中樞多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。
4.調(diào)血脂藥：氯貝丁脂可干擾雄激素的代謝,，導(dǎo)致性欲減退和陽痿,。辛伐他汀、非諾貝特、苯扎貝特等均可引起性功能障礙,，其機(jī)理可能與睪丸酮水平降低有關(guān),。藻酸雙酯鈉可直接引起陰莖海綿體的血管擴(kuò)張，對動脈影響強(qiáng)于靜脈,；或直接興奮陰莖的勃起神經(jīng),，導(dǎo)致陰莖異常勃起。
5.抗膽堿藥：阿托品,、山莨菪堿,、溴丙胺太林（普魯本辛）能抑制乙酰膽堿，從而抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng),，影響血管平滑肌的緊張度,，使陰莖不能反射性充血勃起而致陽痿。
6.抗組胺藥：苯海拉明,、異丙嗪,、氯苯那敏等有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,、抗膽堿和抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,，引起性欲減退和陽痿。
7.抗消化性潰瘍藥：西咪替丁,、雷尼替丁等H2受體阻滯藥有抑制下丘腦神經(jīng)細(xì)胞上的H2受體和抗雄激素作用,，導(dǎo)致性欲減退和陽痿。質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑可干擾大腦皮層生殖中樞的功能及生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌激素的體液調(diào)節(jié),，引起陽痿和乳房發(fā)育,。
8.激素類：雌二醇、炔雌醇等可使性欲迅速減退,，出現(xiàn)射精功能障礙和陽痿,。長期大劑量應(yīng)用甲基睪丸酮、丙酸睪丸酮等會引起睪丸萎縮,、精子生成減少,。腎上腺皮質(zhì)激素類藥強(qiáng)的松、氫化可的松可干擾性腺功能,，導(dǎo)致陽痿和精子數(shù)量減少,。
9.抗腫瘤藥：氮芥、環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤,、阿糖胞苷、長春新堿等可損害曲細(xì)精管上皮,，導(dǎo)致睪丸萎縮,，引起陽痿或者精子數(shù)量進(jìn)行性下降，甚至導(dǎo)致無精癥。
10.其它：罌粟堿,、哌唑嗪,、曲唑酮、利培酮等藥物可能導(dǎo)致陰莖海綿體的靜脈血液回流受阻,，或干擾陰莖軟縮的調(diào)節(jié)機(jī)制,，導(dǎo)致陰莖異常勃起。曲唑酮,、左旋多巴可增加血清中多巴胺的水平,，使性欲增強(qiáng)。
2 診斷與鑒別
應(yīng)用上述藥物的患者,，如果出現(xiàn)各種性功能障礙的癥狀,，醫(yī)生應(yīng)考慮可能是由藥物引起的。根據(jù)用藥前后性功能的變化,，停藥后癥狀消失,，再次用藥后癥狀又出現(xiàn)，則可確診,。但應(yīng)與非藥物因素引起的性功能障礙相區(qū)別,，如精神因素、內(nèi)分泌疾病和泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,，陽痿常伴隨高血壓,、心臟病和糖尿病，也可能由脊髓損傷,、骨盆或會陰手術(shù)或放療引起,，長期吸煙或飲酒也可能引起陽痿。
3 防治措施
1.社區(qū)醫(yī)生應(yīng)告訴患者特別是中,、青年患者,，藥物引起的性功能障礙一般是可逆的、非器質(zhì)性的,，常發(fā)生在長期或大劑量應(yīng)用上述藥物時(shí),，個(gè)體差異較大，且與用藥時(shí)間和劑量有關(guān),。停藥后7天至6個(gè)月大多可恢復(fù)正常,，減少用藥劑量，癥狀也可改善或消失,，一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,，僅少數(shù)藥物可引起持續(xù)時(shí)間較長甚至永久性性功能障礙，應(yīng)解除患者的精神負(fù)擔(dān),，使患者積極配合治療,。情況嚴(yán)重的應(yīng)權(quán)衡利弊，決定是否停藥、減少用藥劑量或改換其它藥物,。
2.如有可能,，應(yīng)避免使用可能引起性功能障礙的藥物，或盡可能使用既能保持療效,，又不影響性功能或?qū)π怨δ苡绊戄^小的藥物,。在治療高血壓時(shí)，如果病情允許,，可將噻嗪類藥物改為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）,，或根據(jù)患者的具體情況，摸索最低有效劑量,，盡量避免或減輕藥物對性功能的影響,。藥物引起的陽痿患者可考慮給予枸櫞酸西地那非（萬艾可）口服，但心血管病患者,、青光眼患者慎用,。
3．性欲異常包括性欲的減退或喪失和性欲的增強(qiáng)，可使用增強(qiáng)或降低性欲的藥物對癥治療,。
4.陰莖異常勃起是與性刺激無關(guān)的長時(shí)間陰莖勃起,，大約40％與藥物有關(guān)。需立即注射去氧腎上腺素等擬交感神經(jīng)藥,，以收縮血管,。如果無效，應(yīng)考慮穿刺吸出陰莖海綿體的血液,，防止纖維變性，甚至急性壞疽,。（生物谷Bioon.com）
