●全球每天有3000多萬(wàn)人服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
●傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易出現(xiàn)胃出血等副作用
●專家提醒：65歲以上老人、胃腸道功能不好的人用藥尤需謹(jǐn)慎
今年60歲的周伯有關(guān)節(jié)痛的毛病,，每次發(fā)作總是自己到藥房買(mǎi)消炎止痛藥吃,。上星期三，當(dāng)周伯像往常一樣吃完消炎止痛藥兩個(gè)小時(shí)后,，突然覺(jué)得胃部一陣陣絞痛,，而且還嘔血，家人趕緊把他送到醫(yī)院,，一查,，原來(lái)是胃出血。
據(jù)記者了解,，我國(guó)僅關(guān)節(jié)炎疼痛患者就超過(guò)一億人,。作為鎮(zhèn)痛藥的“主力軍” ，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥全球每天有3400多萬(wàn)人服用,，在國(guó)內(nèi)也是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物,，而廣為人之的阿司匹林正是傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的代表之一。與會(huì)專家表示,，如果不加選擇地使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,，極可能產(chǎn)生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用，對(duì)胃腸道高?；颊邅?lái)說(shuō),，潛藏的威脅更大。專家提醒,，由于疼痛患者人群龐大,，疼痛用藥更應(yīng)注意療效與安全并重。
抗炎鎮(zhèn)痛藥≠止痛藥
100多年前,，作為解熱鎮(zhèn)痛的革命性藥物,，阿司匹林正式問(wèn)世，這也代表著非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥品類的誕生,。長(zhǎng)期以來(lái),，由于它具有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果，被廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、急性疼痛,、軟組織疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的治療。
北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)孫天勝教授指出,，在骨科里有很多常見(jiàn)病,，例如腰疼、腿疼,、肩周炎或者一些運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)傷都可以引起疼痛,。“特別是腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎,、肩周炎等都是一些退行性疾病,，也就是說(shuō)，隨著年齡的增大和關(guān)節(jié)的反復(fù)運(yùn)動(dòng),，關(guān)節(jié),、軟骨周圍的韌帶以及肌肉都會(huì)發(fā)生炎癥，而這種炎癥通俗地講是一種無(wú)菌性炎癥,，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛,。”
那么，面對(duì)這些疼痛我們?cè)撛趺崔k,？
“因?yàn)樗且环N無(wú)菌性炎癥,，臨床上就會(huì)應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。”但孫天勝?gòu)?qiáng)調(diào),，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥不同于止痛片,。“臨床上很多病人問(wèn)，醫(yī)生你是不是給我開(kāi)的止痛藥,？其實(shí)不是,，這是一種消炎止痛藥，通過(guò)消炎解除病人的疼痛,。”
解熱鎮(zhèn)痛藥高居家庭藥箱第三位
除了在醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用,，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥也常常出現(xiàn)在很多老百姓的家庭藥箱里，例如很多常用的感冒藥,、止痛藥都屬此類,。據(jù)《2009年度中國(guó)家庭藥箱調(diào)查報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)居民生活常備藥品中,，解熱鎮(zhèn)痛類藥物高居第三位,。與會(huì)專家指出，大醫(yī)院和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生,，治療疼痛時(shí)安全用藥和科學(xué)用藥做得比較好,，但還需要更廣泛地在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及這種意識(shí),，特別是在胃病等消化系統(tǒng)疾病已成為中國(guó)人常見(jiàn)病的情況下，關(guān)注止痛與胃腸道損傷問(wèn)題顯得尤為重要,。
對(duì)于在家自行用藥的患者,，專家指出，許多人對(duì)鎮(zhèn)痛藥可能損傷胃腸道的副作用不了解或不重視,，這是需要警惕的,。有數(shù)據(jù)顯示，由傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥引發(fā)的胃腸道不良反應(yīng)具有發(fā)生率高,、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，81%的患者在發(fā)生嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥前沒(méi)有征兆,。
專家點(diǎn)評(píng)
濫用抗炎鎮(zhèn)痛藥 會(huì)導(dǎo)致胃出血
盡管非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是抗炎和鎮(zhèn)痛的能手,，但它也有著不可忽視的副作用。
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科唐福林教授指出,，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之所以能夠抗炎鎮(zhèn)痛,，與其抑制人體內(nèi)的環(huán)氧化酶(COX)有關(guān)。但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，環(huán)氧化酶其實(shí)有兩種同工酶,，即COX-1和COX-2，如果不加選擇一起抑制,，則在抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí),，極可能產(chǎn)生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用，對(duì)胃腸道高?；颊叩耐{則更大,。由于傳統(tǒng)的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥會(huì)不加選擇地同時(shí)抑制兩種同工酶，所以它對(duì)胃腸道的副作用不容忽視,。
大量研究證實(shí),，傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可引起上消化道穿孔、潰瘍,、出血等不良事件,。其中消化不良平均發(fā)生率為10%～12%，最高可達(dá)50%,；服用兩個(gè)月以上傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,，平均鏡下胃潰瘍發(fā)生率高達(dá)21%。美國(guó)1997年有研究顯示,，每年因服用傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥而引發(fā)胃腸道事件的死亡率,，骨關(guān)節(jié)炎病人達(dá)到0.1%。
提醒
65歲以上老人用鎮(zhèn)痛藥尤需小心
據(jù)北京友誼醫(yī)院藥學(xué)專家王汝龍教授介紹,，實(shí)際上早在1999年,，全球就已誕生了第一個(gè)選擇性的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,，它的出現(xiàn)大大減少了胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。這種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要抑制導(dǎo)致炎癥和疼痛的COX-2,，因而既具備抗炎鎮(zhèn)痛的顯著療效,，又可以減少胃腸道不良反應(yīng)。
北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科的唐福林教授指出,，目前國(guó)內(nèi)也好,，在世界上也好，對(duì)于一些疼痛嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病病人,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人,，醫(yī)生均推薦使用選擇性的COX-2抑制劑。與此同時(shí),，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì),、歐洲的風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和我國(guó)的骨科學(xué)會(huì)也提出來(lái)，如果胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)比較高,，應(yīng)該使用選擇性的COX-2抑制劑,；如果使用非選擇性的COX-2抑制劑，一定要加上保護(hù)胃黏膜的藥物等,。
據(jù)專家介紹,，胃腸道高危因素包括：
1.年齡超過(guò)65歲，因?yàn)檫@部分人群的胃腸道功能都不太好,；2.伴隨有其他疾?。?.有幽門(mén)螺旋菌感染,；4.長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥物,；5.正在使用激素；6.正在使用阿司匹林抗炎的病人,；7.長(zhǎng)期喝酒的病人,，這部分人本來(lái)胃黏膜和胃腸道就不好。
“長(zhǎng)痛”,、“短痛”要分清
與會(huì)專家指出,，除用藥安全性外，對(duì)癥下藥也很重要,。從大類上分,，疼痛還可分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,，許多患者都有自己的常用藥,。而急性疼痛，如急性創(chuàng)傷,、扭傷,、術(shù)后疼痛等,，由于發(fā)生率高，涵蓋的范圍廣,，與我們的日常生活密切相關(guān),。此外，慢性疼痛的急性發(fā)作也屬于急性疼痛的范圍,，例如腰椎間盤(pán)突出癥的急性發(fā)作等,。
北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科的孫天勝教授說(shuō)，應(yīng)對(duì)生活中常見(jiàn)的急性疼痛也要選擇正確的方法,，如果疼痛非常劇烈,，并且原因不明，患者應(yīng)及早去醫(yī)院治療,。此外,，家中常備見(jiàn)效快、安全性好的止痛藥也很必要,。（生物谷Bioon.net）
