●全球每天有3000多萬人服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥
●傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥容易出現(xiàn)胃出血等副作用
●專家提醒:65歲以上老人、胃腸道功能不好的人用藥尤需謹慎
今年60歲的周伯有關節(jié)痛的毛病,,每次發(fā)作總是自己到藥房買消炎止痛藥吃,。上星期三,,當周伯像往常一樣吃完消炎止痛藥兩個小時后,,突然覺得胃部一陣陣絞痛,,而且還嘔血,,家人趕緊把他送到醫(yī)院,,一查,,原來是胃出血。
據(jù)記者了解,,我國僅關節(jié)炎疼痛患者就超過一億人,。作為鎮(zhèn)痛藥的“主力軍” ,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥全球每天有3400多萬人服用,,在國內(nèi)也是僅次于抗感染藥物的第二大類藥物,,而廣為人之的阿司匹林正是傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的代表之一。與會專家表示,,如果不加選擇地使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,,極可能產(chǎn)生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用,對胃腸道高?;颊邅碚f,,潛藏的威脅更大。專家提醒,,由于疼痛患者人群龐大,,疼痛用藥更應注意療效與安全并重。
抗炎鎮(zhèn)痛藥≠止痛藥
100多年前,,作為解熱鎮(zhèn)痛的革命性藥物,,阿司匹林正式問世,這也代表著非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥品類的誕生,。長期以來,,由于它具有良好的抗炎和鎮(zhèn)痛效果,被廣泛應用于骨關節(jié)炎,、類風濕關節(jié)炎,、急性疼痛、軟組織疾病和運動損傷的治療,。
北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長孫天勝教授指出,,在骨科里有很多常見病,例如腰疼,、腿疼,、肩周炎或者一些運動的創(chuàng)傷都可以引起疼痛。“特別是腰腿痛,、骨關節(jié)炎,、肩周炎等都是一些退行性疾病,,也就是說,隨著年齡的增大和關節(jié)的反復運動,,關節(jié),、軟骨周圍的韌帶以及肌肉都會發(fā)生炎癥,而這種炎癥通俗地講是一種無菌性炎癥,,同時會產(chǎn)生明顯的疼痛,。”
那么,面對這些疼痛我們該怎么辦,?
“因為它是一種無菌性炎癥,,臨床上就會應用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。”但孫天勝強調(diào),,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥不同于止痛片,。“臨床上很多病人問,醫(yī)生你是不是給我開的止痛藥,?其實不是,,這是一種消炎止痛藥,通過消炎解除病人的疼痛,。”
解熱鎮(zhèn)痛藥高居家庭藥箱第三位
除了在醫(yī)院臨床廣泛應用,,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥也常常出現(xiàn)在很多老百姓的家庭藥箱里,例如很多常用的感冒藥,、止痛藥都屬此類,。據(jù)《2009年度中國家庭藥箱調(diào)查報告》的數(shù)據(jù)顯示,我國居民生活常備藥品中,,解熱鎮(zhèn)痛類藥物高居第三位,。與會專家指出,大醫(yī)院和正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生,,治療疼痛時安全用藥和科學用藥做得比較好,,但還需要更廣泛地在全國醫(yī)療機構中普及這種意識,特別是在胃病等消化系統(tǒng)疾病已成為中國人常見病的情況下,,關注止痛與胃腸道損傷問題顯得尤為重要,。
對于在家自行用藥的患者,專家指出,,許多人對鎮(zhèn)痛藥可能損傷胃腸道的副作用不了解或不重視,,這是需要警惕的,。有數(shù)據(jù)顯示,,由傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥引發(fā)的胃腸道不良反應具有發(fā)生率高、隱匿性強的特點,,81%的患者在發(fā)生嚴重胃腸道并發(fā)癥前沒有征兆,。
專家點評
濫用抗炎鎮(zhèn)痛藥 會導致胃出血
盡管非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是抗炎和鎮(zhèn)痛的能手,,但它也有著不可忽視的副作用。
北京協(xié)和醫(yī)院風濕科唐福林教授指出,,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之所以能夠抗炎鎮(zhèn)痛,,與其抑制人體內(nèi)的環(huán)氧化酶(COX)有關。但科學研究發(fā)現(xiàn),,環(huán)氧化酶其實有兩種同工酶,,即COX-1和COX-2,如果不加選擇一起抑制,,則在抗炎鎮(zhèn)痛的同時,,極可能產(chǎn)生胃腸道損傷和血小板功能抑制等副作用,對胃腸道高?;颊叩耐{則更大,。由于傳統(tǒng)的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥會不加選擇地同時抑制兩種同工酶,所以它對胃腸道的副作用不容忽視,。
大量研究證實,,傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥可引起上消化道穿孔、潰瘍,、出血等不良事件,。其中消化不良平均發(fā)生率為10%~12%,最高可達50%,;服用兩個月以上傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,,平均鏡下胃潰瘍發(fā)生率高達21%。美國1997年有研究顯示,,每年因服用傳統(tǒng)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥而引發(fā)胃腸道事件的死亡率,,骨關節(jié)炎病人達到0.1%。
提醒
65歲以上老人用鎮(zhèn)痛藥尤需小心
據(jù)北京友誼醫(yī)院藥學專家王汝龍教授介紹,,實際上早在1999年,,全球就已誕生了第一個選擇性的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,它的出現(xiàn)大大減少了胃腸道不良反應的風險,。這種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要抑制導致炎癥和疼痛的COX-2,,因而既具備抗炎鎮(zhèn)痛的顯著療效,又可以減少胃腸道不良反應,。
北京協(xié)和醫(yī)院風濕科的唐福林教授指出,,目前國內(nèi)也好,在世界上也好,,對于一些疼痛嚴重的關節(jié)病病人,、類風濕關節(jié)炎病人,醫(yī)生均推薦使用選擇性的COX-2抑制劑,。與此同時,,美國風濕病學會,、歐洲的風濕病學會和我國的骨科學會也提出來,如果胃腸道不良反應的危險比較高,,應該使用選擇性的COX-2抑制劑,;如果使用非選擇性的COX-2抑制劑,一定要加上保護胃黏膜的藥物等,。
據(jù)專家介紹,,胃腸道高危因素包括:
1.年齡超過65歲,因為這部分人群的胃腸道功能都不太好,;2.伴隨有其他疾?。?.有幽門螺旋菌感染,;4.長期使用非甾體抗炎藥物,;5.正在使用激素;6.正在使用阿司匹林抗炎的病人,;7.長期喝酒的病人,,這部分人本來胃黏膜和胃腸道就不好。
“長痛”,、“短痛”要分清
與會專家指出,,除用藥安全性外,對癥下藥也很重要,。從大類上分,,疼痛還可分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛如類風濕關節(jié)炎等,,許多患者都有自己的常用藥,。而急性疼痛,如急性創(chuàng)傷,、扭傷,、術后疼痛等,由于發(fā)生率高,,涵蓋的范圍廣,,與我們的日常生活密切相關。此外,,慢性疼痛的急性發(fā)作也屬于急性疼痛的范圍,,例如腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作等。
北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科的孫天勝教授說,,應對生活中常見的急性疼痛也要選擇正確的方法,,如果疼痛非常劇烈,并且原因不明,患者應及早去醫(yī)院治療,。此外,家中常備見效快,、安全性好的止痛藥也很必要,。(生物谷Bioon.net)