據(jù)美國胸科學(xué)會年會上公布的一項(xiàng)分析研究，與未接受輸血的患者相比,，接受單次或多次輸血可使單純冠脈旁路移植(CABG)手術(shù)的死亡風(fēng)險提高近2倍,。
主要研究者、底特律市HenryFord醫(yī)院的心臟外科醫(yī)生GaetanoPaone指出,，“不同機(jī)構(gòu)之間在輸血率方面存在很大差異”,，一些地方對單純CABG患者的輸血率為15%，而在其他一些地方可能高達(dá)90%以上,。“這就意味著輸血在很大程度上受到主觀影響”,，外科醫(yī)生“對必要的血液水平和適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞壓積水平持有不同觀點(diǎn)，輸血率的差異變化范圍甚至很難控制在5倍以內(nèi),，并且輸血在某種程度上是取決于醫(yī)生的個人傾向性,，而非基于科”,。
為此,，Paone醫(yī)生及其合作者回顧了2006年1月~2010年6月間在密西根州33家開展心臟手術(shù)的醫(yī)院中接受單純CABG手術(shù)的31,818例患者的資料，取自密西根胸科和心血管外科醫(yī)師質(zhì)量協(xié)作學(xué)會的記錄數(shù)據(jù),。研究者使用STS-PROM(胸外科醫(yī)師學(xué)會預(yù)測死亡風(fēng)險)模型計(jì)算了每例患者面臨的死亡風(fēng)險,，納入了30種術(shù)前患者變量?；谠u分,，研究者將患者風(fēng)險分為4層，分別代表圍手術(shù)期30天內(nèi)死亡率為<2%,、2%~5%,、6%~10%和>10%。各風(fēng)險分層(從低至高)的患者比例分別為69%,、21%,、7%和3%。研究者還將患者分為輸血組和未輸血組,，分別包含55%和45%的患者,?；颊叩目偸中g(shù)死亡率為2%。
結(jié)果正如預(yù)期,，接受輸血患者的手術(shù)死亡率較高,，輸血和未輸血患者的死亡率分別為3.3%和0.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。分析中還發(fā)現(xiàn),，在4個風(fēng)險分層患者中，死亡率增高均與輸血顯著相關(guān),。在STS-PROM評分為2%~5%的患者中,，輸血者風(fēng)險增加最少，為未輸血者的2倍,；而在評分>10%的患者中,，輸血者風(fēng)險增加最多，為未輸血者的4倍,。
為了進(jìn)一步區(qū)分輸血所致死亡風(fēng)險與基于疾病嚴(yán)重程度的患者背景死亡風(fēng)險,，研究者進(jìn)行了一項(xiàng)傾向性評分分析，校正了包括年齡,、性別,、體重、種族,、高血壓,、吸煙狀況、是否需要透析和慢性阻塞性肺病等在內(nèi)的17項(xiàng)重要術(shù)前風(fēng)險決定因素,。結(jié)果顯示,，接受輸血者的手術(shù)死亡風(fēng)險為未接受輸血患者的2.88倍。
Paone醫(yī)生認(rèn)為：“接受輸血的手術(shù)患者預(yù)后較未輸血者更差,，雖然尚不能斷定是輸血所致,，但這的確是不到萬不得已應(yīng)盡量避免輸血的一個理由。”他建議,，經(jīng)常認(rèn)為輸血是必要治療的外科醫(yī)生應(yīng)努力改變觀念,，僅在絕對必要時給予患者輸血治療。
Paone醫(yī)生報告無相關(guān)利益沖突,。(生物谷 bioon.com)
