日本筑波大學(xué)的Heianza在美國糖尿病學(xué)會(ADA)年會上報告了一項大規(guī)模縱向研究的結(jié)果：糖化血紅蛋白(HbA1c)水平介于5.7%~6.4%或空腹血糖受損(5.6~6.9 mmol/L),，分別預(yù)示糖尿病發(fā)病風(fēng)險比血糖正常者增加5倍,，如果同時符合這2項標(biāo)準(zhǔn),，則風(fēng)險增加31倍,。該研究同期在線發(fā)表在《柳葉刀》雜志上(Lancet 2011 [doi:10.1016/S0140-6736(11)60472-8]),。
研究者在日本招募了6,241名受試者，多數(shù)為公務(wù)員,，1997~2003年年度體檢時均未發(fā)現(xiàn)糖尿病,，隨訪4~5年。隨訪期間有5%的受試者發(fā)生糖尿病,，發(fā)病率與日本一般人群相似,。
根據(jù)基線時檢測結(jié)果，2,092人(34%)被診斷為糖尿病前期,。19.7%的受試者單純依據(jù)HbA1c而被診斷為糖尿病前期(空腹血糖正常),，61%單純依據(jù)空腹血糖而獲得診斷(不符合HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn))。雖然根據(jù)HbA1c診斷的糖尿病前期患者例數(shù)遠(yuǎn)少于空腹血糖,，但2種方法對糖尿病發(fā)病的預(yù)測價值相似,，校正年齡,、性別等因素后，均提示糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加5倍,。而2項指標(biāo)均異常的受試者,，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高達(dá)正常對照者的32倍。
研究者發(fā)現(xiàn),，單純根據(jù)HbA1c或空腹血糖診斷出的糖尿病前期患者的心血管風(fēng)險特征存在較大區(qū)別,。根據(jù)HbA1c診斷者中，女性和老年人比例更高,，而較少合并高血壓和肥胖,，甘油三酯、尿酸和高密度脂蛋白(HDL-C)水平更低,。
研究者指出,，上述研究與全美健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)得出了相似結(jié)果，后者顯示HbA1c檢查對糖尿病前期的診斷敏感性和特異性分別為27%和93%,，在日本研究中分別為21%和91%,。
印度新德里Fortis醫(yī)院的Anoop Misra博士等人在隨刊述評中指出，聯(lián)用2種篩查方法可確定更高危的個體,，這提示不同方法有著相互獨立的預(yù)測作用,。空腹血糖受損主要源于肝臟胰島素抵抗,，HbA1c反映的是基礎(chǔ)和餐后高血糖長期暴露水平,，糖耐量受損則反映肌肉胰島素抵抗。這3種方法反映了糖代謝的不同方面,，因此可確定不同的風(fēng)險表型,。HbA1c檢查敏感性較低但特異性較高，但很多人認(rèn)為根據(jù)HbA1c水平診斷糖尿病和糖尿病前期還不成熟,，尤其是在醫(yī)療資源不足的國家或地區(qū),。Misra博士指出，即使是在富裕的美國,，如果廣泛開展HbA1c篩查,，可能將額外診斷出5千萬糖尿病前期患者，其醫(yī)療系統(tǒng)也難以承受,。
研究者報告稱無相關(guān)利益沖突,，該研究的部分資金來源于日本厚生省。(生物谷 Bioon.com)
