如果沒有價(jià)格管制,，具有市場(chǎng)壟斷地位的商品或服務(wù)供應(yīng)商將會(huì)盡可能實(shí)施差別定價(jià)。所謂差別定價(jià),，大致說來,，指的是壟斷性供應(yīng)商在出售同樣的產(chǎn)品（服務(wù)）時(shí)，對(duì)不同顧客索取不同價(jià)格的現(xiàn)象,，也稱為價(jià)格歧視,。這種定價(jià)方法在現(xiàn)實(shí)中相當(dāng)普遍。差別定價(jià)的邏輯很簡(jiǎn)單,，盡可能按照每個(gè)顧客的最高支付意愿（能力）制定價(jià)格,，愿意支付高價(jià)的就索取高價(jià)，不愿意支付高價(jià)的就索取低價(jià)（只要超過成本就可以）,。顯然,，對(duì)于商品或服務(wù)提供者來說，差別定價(jià)比統(tǒng)一定價(jià)能夠獲得更高的利潤(rùn),。從社會(huì)角度看,，在實(shí)施差別定價(jià)的情況下，壟斷的效率損失會(huì)小一些,，社會(huì)福利水平會(huì)更高一些,。
實(shí)施差別定價(jià)需要滿足3個(gè)條件：首先是商品或服務(wù)提供者必須能夠自己制定價(jià)格而不是被動(dòng)地接受既定的市場(chǎng)價(jià)格，這意味著差別定價(jià)只能在不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中實(shí)施,。其次,，商品或服務(wù)提供者必須能夠清楚地把消費(fèi)者區(qū)分成不同的群體，并且不同群體的支付意愿不同，即其必須能夠分清向誰索取高價(jià),，向誰只能索取低價(jià),。最后，這些商品或服務(wù),，購買者不能倒賣套利,，即支付低價(jià)的顧客無法把低價(jià)買到的商品或服務(wù)倒賣給愿意支付高價(jià)的顧客。滿足這3個(gè)條件,，商品或服務(wù)供給者就能夠?qū)嵤┎顒e定價(jià),，并從中謀取到更大的利潤(rùn)。
在差別定價(jià)情況下,，商品或服務(wù)供給者是按照買方的支付意愿而不是按照供給成本確定價(jià)格的,。大致說來，支付意愿是和支付能力成正比的,，即支付能力越高的人,，支付意愿越高。
只要擁有市場(chǎng)壟斷地位,，供給者就會(huì)想方設(shè)法通過差別定價(jià)的方式來謀求最大利潤(rùn),，不管是營(yíng)利性機(jī)構(gòu)還是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，皆是如此,。政府的價(jià)格管制包括禁止差別定價(jià)類的價(jià)格管制措施,，但往往只能改變差別定價(jià)的具體形式，卻根本無法消除差別定價(jià),。
擁有市場(chǎng)壟斷地位的醫(yī)院和醫(yī)生,，恰恰具有上述實(shí)施差別定價(jià)的3個(gè)條件。公立醫(yī)院的市場(chǎng)壟斷地位,，上期系列文章已分析過,；患者的支付能力不同是很自然的事，富人支付能力高,，窮人支付能力低,；而商品或服務(wù)不能在購買者之間倒賣套利，這一條件醫(yī)療服務(wù)天然滿足,。因此,，醫(yī)院、醫(yī)生完全能夠?qū)嵤┎顒e定價(jià),，也一定會(huì)實(shí)施差別定價(jià)。
可能有人會(huì)提出質(zhì)疑,，醫(yī)生如何判斷患者的支付能力從而推斷其支付意愿,？事實(shí)上，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)很容易大致判斷患者的支付能力?；颊叩拇┲虬绾蛡€(gè)人氣質(zhì)中往往包含著其支付能力的信息,，當(dāng)然醫(yī)生也可以通過交談來了解患者的支付能力，最直截了當(dāng)?shù)膯柗ㄊ牵?ldquo;你今天帶了多少錢,？”或者問：“你是公費(fèi)還是自費(fèi),？”
事實(shí)上，從一些歷史資料,、故事或影視作品中,，如《神醫(yī)喜來樂》和《大宅門》，我們可以看到,，傳統(tǒng)社會(huì)的大夫在向患者收費(fèi)時(shí),，采取的是典型的差別定價(jià)法。同樣的疾病,，一個(gè)貧窮的患者只需要給幾個(gè)雞蛋或者一只老母雞就可以,，一個(gè)小康之家則需要支付一兩個(gè)大洋，而達(dá)官貴人往往需要給大夫數(shù)十個(gè)大洋,。
如果大夫只能統(tǒng)一定價(jià),，不能差別定價(jià)，大夫?qū)?huì)把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定在一個(gè)能夠使其收益最大化的價(jià)格水平上,。比如一次出診5個(gè)大洋,，在這樣的定價(jià)水平下，窮人是看不起病的,。
當(dāng)然,，如果大夫的數(shù)量很少，滿足富裕家庭的看病需求還忙不過來,，大夫會(huì)提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，只滿足富人的看病需求。
因此,，公立醫(yī)院及其醫(yī)生的行為模式包括收費(fèi)模式,，和這些傳統(tǒng)社會(huì)的中醫(yī)并沒有什么區(qū)別，只要是擁有壟斷地位,，總會(huì)千方百計(jì)謀求壟斷收益,。許多人沒有意識(shí)到的是，在這個(gè)世界上,，機(jī)構(gòu)可以是公立的,，但是人卻永遠(yuǎn)是私人。不管是在私人診所還是在公立醫(yī)院的醫(yī)生,，都是私人,，他的服務(wù)能力都屬于其私人所有,，他提供的醫(yī)療服務(wù)都是其私人提供，他的偏好,、信念和行為模式不會(huì)有本質(zhì)性差異,。唯一的差別是：在私人診所，患者直接購買他的私人服務(wù),；在公立醫(yī)院,，患者間接購買他的私人服務(wù)。
有人可能會(huì)說,，“在公立機(jī)構(gòu)中人面臨的激勵(lì)機(jī)制與私立機(jī)構(gòu)中不同,，因此行為會(huì)不同”。問題的關(guān)鍵是,，公立機(jī)構(gòu)中如果不能形成有效的約束機(jī)制（治理機(jī)制）,，則公立機(jī)構(gòu)中的人并不更值得信任。古今中外的實(shí)踐均表明,，公立機(jī)構(gòu)很難形成這樣的約束機(jī)制,。
在沒有價(jià)格管制的情況下，公立醫(yī)院及其醫(yī)生會(huì)以成本最低的方式（也是社會(huì)效率最高的方式）實(shí)現(xiàn)壟斷利潤(rùn),，即將診療費(fèi)（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格）定在最優(yōu)壟斷定價(jià)上,，也就是患者的最高支付意愿上。
此種情況下,，若非診療必需,，醫(yī)生不會(huì)用藥，因?yàn)樗幍某杀敬笥诹?，更不?huì)過度用藥,。
魯迅先生《朝花夕拾》中《父親的病》一文，給出了當(dāng)時(shí)紹興的一個(gè)名醫(yī)出診的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：“他出診原來是一元四角,，特拔十元,，深夜加倍，出城又加倍……有一夜,，一家城外人家的閨女生急病,，來請(qǐng)他了，因?yàn)樗鋾r(shí)已經(jīng)闊得不耐煩,，便非一百元不去”,。文中兩位名醫(yī)盡管診療費(fèi)收取得頗為“穩(wěn)、狠,、準(zhǔn)”,，也經(jīng)常開一些怪藥來顯示醫(yī)術(shù)之差別，但均未通過搭配賣藥牟利,。
但是,，一旦醫(yī)生診療費(fèi)受到管制,，無法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)壟斷定價(jià),，當(dāng)然也無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的差別定價(jià),，他就只能通過賣藥來獲取壟斷利潤(rùn)，他就只能通過所處方藥品的品種和數(shù)量的差異從而獲取賣藥利潤(rùn)的差異,，來實(shí)現(xiàn)差別定價(jià),。事實(shí)上，給富?；颊咛幏礁邇r(jià)藥,、給貧窮患者處方低價(jià)藥，既是傳統(tǒng)中醫(yī)的通行做法,，也是今天醫(yī)生的通行做法,。
這里，可以給出國內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生通過藥品實(shí)施差別定價(jià)的2個(gè)典型證據(jù),。
（1）國內(nèi)藥品市場(chǎng)的一個(gè)顯著特征,，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所購銷的藥品及對(duì)應(yīng)的價(jià)格在不同地區(qū)之間、不同規(guī)模和層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，呈現(xiàn)明顯的梯度性分布：
大城市,，大型綜合性醫(yī)院和高校教學(xué)醫(yī)院銷售的，多為進(jìn)口藥,、外資藥企的原研藥以及一些合資企業(yè)和少部分內(nèi)資企業(yè)生產(chǎn)的單獨(dú)定價(jià)的仿制藥,，均為高價(jià)藥，療效類似的低價(jià)藥在這些城市和醫(yī)院很難買到,；
在二,、三級(jí)城市以及發(fā)達(dá)市縣城市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的藥品主要是由合資或國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的單獨(dú)定價(jià)的仿制藥,。這種藥品的價(jià)格低于上述大城市的藥品價(jià)格,，但高于流通于農(nóng)村地區(qū)的藥品價(jià)格；
農(nóng)村地區(qū)流通的絕大多數(shù)是低價(jià)藥,。這些藥品多為國有企業(yè)生產(chǎn)的低價(jià)仿制藥,，在醫(yī)藥行業(yè)中被稱為“普藥”。
國內(nèi)藥品銷售及藥品價(jià)格之所以形成上述這種市場(chǎng)分布格局,，并不是源自患者的治療需要,，也不是源自不同地區(qū)的疾病譜差異，更不是源自藥品使用的自然生命周期,，而是完全源自患者的經(jīng)濟(jì)支付能力及相應(yīng)的支付意愿,。
（2）各地區(qū)、各層級(jí)醫(yī)院的醫(yī)?；颊呔驮\數(shù)據(jù)顯示,，同一家醫(yī)院,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者的均次藥品費(fèi)用（相應(yīng)的均次住院費(fèi)用）明顯高于新農(nóng)合參?；颊?。這種費(fèi)用差異無法用疾病差異來解釋，患者的收入水平和醫(yī)保支付水平是最顯著的解釋變量,。（生物谷Bioon.com）
