近年來,，藥價問題備受關(guān)注。發(fā)改委降藥價的文件發(fā)了30次,，提起藥價問題依然讓做藥者,、賣藥者、吃藥者無法淡定,。在日前召開的“自主創(chuàng)新&藥價政策”調(diào)研座談會上,，這一問題再次引發(fā)熱議。
虛低比虛高更可怕
一位與會業(yè)內(nèi)人士提出,，中國藥品消費的主要渠道是醫(yī)院,，而醫(yī)院消費額較高的部分在三級以上醫(yī)院，這也是高價藥消費的主戰(zhàn)場,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則主要使用的是國家基本藥物目錄品種。
“真正價格高的是進口藥和合資藥,，國內(nèi)仿制藥由于競爭激烈,，很多已經(jīng)形成價格成本倒掛。”該業(yè)內(nèi)人士分析,。當然,，該人士也不否認國內(nèi)部分藥品存在價格虛高現(xiàn)象，但是大多數(shù)品種,，其實價格已經(jīng)很低了,。
“價格虛低比價格虛高更可怕。”業(yè)內(nèi)人士分析,，價格虛高就是錢的問題,，價格虛低就是生存的問題。“現(xiàn)在一瓶生理鹽水大輸液出廠價是8毛錢,，跟一瓶純凈水一樣,，這樣的藥你敢用嗎,？”
“我們比較了29種基本藥物的國內(nèi)外價格指數(shù)。通過對這29種藥的比較發(fā)現(xiàn),，奧地利產(chǎn)品藥品價格是我國同類產(chǎn)品的3倍,，美國是我國的23倍，日本是我國的6倍,，我國基本藥物價格和尼泊爾相當,。”江蘇先聲藥業(yè)董事長任晉生在會上說：“所以，我認為當前對藥價虛高片面地夸大,，對行業(yè)的整體發(fā)展還是相當不利的。”
天津天士力集團董事長閆希軍認為,，并不是說便宜就是基本藥物,，基本藥物應(yīng)該是針對國人的疾病譜而制定的。藥品的遴選首先是覆蓋中國人群的疾病譜,，其次是要在保證質(zhì)量的同時價格越優(yōu)惠越好,。
天津天士力醫(yī)藥營銷集團有限公司副總經(jīng)理吳丹勇則認為，現(xiàn)在是價格虛高和虛低并存,。根據(jù)他們的統(tǒng)計,，目前基本藥物里有50多個品種已低于成本。“從價格法上看,，已經(jīng)違法了,。”吳丹勇說。
國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧分析,，目前的藥價問題,，主要是結(jié)構(gòu)性不合理。
糾結(jié)的藥品招標
有一種很普遍的看法,，認為老百姓看病貴是因為藥價過高造成的,。而藥價之所以高，是因為流通環(huán)節(jié)過多造成,。
我國實行藥品招標采購已經(jīng)10多年,，這項制度的設(shè)計初衷是通過市場競爭，選購質(zhì)優(yōu)價廉的藥品,。近年來,，針對其中出現(xiàn)的問題，不斷進行了探索調(diào)整,。目前,，中國實施的是以政府為主導(dǎo)、以省為單位的藥品集中采購制度,。藥廠要把藥賣到醫(yī)院,，需要先在醫(yī)院所在的省進行投標，中標后獲得進入該省的資格。
由于一個品種多有數(shù)十家乃至更多的企業(yè)競爭,，價格就成了第一競爭力,。“六味地黃丸有100多家企業(yè)生產(chǎn)、300多個批準文號,，現(xiàn)在仍有企業(yè)在申報,。”與會者感嘆道。
但是,，低價中標并不一定意味著可以進入醫(yī)院,，很多地方往往要與醫(yī)院進行二次議價，在中標價的基礎(chǔ)上再拿出一定的點返給醫(yī)院,。
“真價格很低的話,，醫(yī)生也不會用，醫(yī)院可能會停了你的藥,。”在目前的機制下,，醫(yī)院更愿意使用價格較高的品種，而患者的消費心理也趨向于將貴藥與療效劃等號,。
由于同品種競爭激烈,，同時存在太多的可替代品種，對國內(nèi)普藥企業(yè)來說,，價格降與不降都一樣糾結(jié),。
江蘇康緣藥業(yè)董事長蕭偉無奈地說：“對整個制藥企業(yè)，無論是大中型企業(yè),，還是小型企業(yè),，對于這種怪現(xiàn)象都沒有辦法。”
“這幾年中國醫(yī)藥工業(yè)的平均利潤一直徘徊在10%左右,。”
“醫(yī)藥商業(yè)的平均毛利不到3%,，部分醫(yī)藥商業(yè)的純利潤不足1%。”
醫(yī)院也很委屈：根據(jù)去年北京市對朝陽醫(yī)院,、友誼醫(yī)院等在內(nèi)的8家綜合醫(yī)院的項目成本核算結(jié)果進行比較分析,，在2000多個醫(yī)療項目中，贏利項目占43%,，虧損項目占57%,，超過50%的醫(yī)療項目存在不同程度的虧損。目前,，政府每年對醫(yī)院的補償只占醫(yī)院總體運營費用的不到10%,，醫(yī)院經(jīng)營的大部分費用都要靠自己賺取。
呼喚合理價格形成機制
“目前這10%的利潤是不足以支撐整個醫(yī)藥工業(yè)提升自主創(chuàng)新能力的,。”林建寧說,。
眾所周知,，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特征是高投入、高風(fēng)險,、高回報,，只有足夠的投資回報，才可能支持高水平再生產(chǎn),。
“我們現(xiàn)在逐步有了一些國產(chǎn)的創(chuàng)新藥,。對于這些創(chuàng)新藥，現(xiàn)在SFDA給了一個出生證,，但是我們還需要相關(guān)政策的扶持,，比如定價，以保證行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展,。”閆希軍呼吁,。
悅康藥業(yè)集團董事長于偉仕也贊同這一觀點：“即使一個仿制藥，沒有5年也上不了市,，現(xiàn)行的很多定價政策使得企業(yè)投入了，但得不到回報,。”
目前,，國家已經(jīng)制定了一系列的政策，如“重大新藥創(chuàng)制”專項等,，鼓勵創(chuàng)新藥的發(fā)展,。但對于企業(yè)來說，仍存在一定的尷尬,。
六味地黃丸在中國是一個常規(guī)醫(yī)保藥品,，但目前我國中藥質(zhì)量標準的控制尚未有一個完整的體系，同名六味地黃丸實際上批次與批次不一樣,、廠家與廠家之間也不一樣,。
“我們發(fā)現(xiàn)，藥品在上市以后的再研究,，又比我們在新產(chǎn)品研發(fā)過程中的投入更大,。”步長制藥總裁趙超表示，這里也存在政策空白：“一個行業(yè)的進步,，一個產(chǎn)品之所以能成為大產(chǎn)品,，一個企業(yè)之所以能成為大企業(yè)，有一個持續(xù)的科技投入過程,。”
林建寧建議,，關(guān)于藥價問題，希望媒體也好,，政府也好,，不要一刀切,，應(yīng)該認真調(diào)查研究，區(qū)別對待,。對自主創(chuàng)新藥物,，對有技術(shù)上突破的產(chǎn)品，在價格政策上要給予支持,，這樣才能引導(dǎo)大家有積極性去做自主創(chuàng)新,。
與會者形成了一個共識：在藥價制定過程中，應(yīng)分別對創(chuàng)新藥物和仿制藥物實施差別化管理,，以鼓勵創(chuàng)新,。（生物谷 Bioon.com）
