近年來,，隨著人們生活水平的提高,，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)已成為僅次于慢性乙型肝炎的第二大肝病,。非酒精性脂肪肝涉及廣泛的肝損傷,，而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一個(gè)重要的發(fā)病環(huán)節(jié)。本文根據(jù)中醫(yī)“毒損肝絡(luò)”理論,，提出用“攻毒扶正法”對該病進(jìn)行防治,，為NASH的治療提供了一種思路。
根據(jù)中醫(yī)“毒損肝絡(luò)”理論,，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是由于外毒,、內(nèi)毒侵襲人體，諸邪最終蘊(yùn)而成毒,，阻滯肝絡(luò),，導(dǎo)致肝絡(luò)受損，對肝臟產(chǎn)生質(zhì)的損害,。筆者認(rèn)為,，為切中病機(jī)治療NASH,，結(jié)合肝臟生理狀態(tài)，應(yīng)采用“攻毒扶正法”對NASH進(jìn)行防治,。
毒損肝絡(luò)為其機(jī),，攻補(bǔ)兼施為其治
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟是人體重要的解毒器官,，因此容易遭到各種病理因素的傷害,。從中醫(yī)角度看，由于人體內(nèi)代謝物日積月累,，諸邪最終蘊(yùn)而成毒,，導(dǎo)致肝絡(luò)受損。現(xiàn)代臨床亦證實(shí),，臟腑氣化升降功能失調(diào)所產(chǎn)生的痰毒,、瘀毒等內(nèi)生“伏毒”，是NASH的主要致病因素,，“毒”在NASH的發(fā)病中起了很大作用,，所以，解決“毒損肝絡(luò)”這一病機(jī)核心,，才能從根本上解決問題,。
對于NASH的治療，中醫(yī)獨(dú)具特色?，F(xiàn)代醫(yī)家以毒論治,，常用清熱解毒法，療效顯著,。上海市名老中醫(yī)張?jiān)迄i主張對NASH從毒論治,，清解熱毒，兼顧氣血虛實(shí),。上海市天山中醫(yī)醫(yī)院龔錫曾治療肝病善用清法,，清除疫毒，化解濕熱,，治療肝炎,；采用清肝化濁、活血化瘀法治療非酒精性脂肪肝,，意在化痰,、化濁、化濕,、化瘀,，切中病機(jī)，療效顯著。蘇州九龍醫(yī)院鄧雁北在臨床中觀察用解毒降脂片(虎杖提取物)治療NASH,，結(jié)果顯示該藥可有效調(diào)節(jié)血脂,，保護(hù)肝功能，逆轉(zhuǎn)NASH,，具有良好的療效和安全性,。
現(xiàn)代研究也逐漸證實(shí)，補(bǔ)法在肝病治療中效果明顯,。首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授錢英在治療慢性病毒性肝炎中提出了“體用同調(diào)”的思想,，認(rèn)為對慢性病毒性肝炎的治療，在祛邪的同時(shí),，要使肝體得固,，肝用得調(diào)，病邪得驅(qū),，使疾病轉(zhuǎn)歸向好,。武漢市醫(yī)療救治中心張愛忠等用杞薊制劑(枸杞子、水飛薊)滋補(bǔ)肝腎,，清熱利濕,，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)杞薊制劑有一定的抗脂質(zhì)過氧化作用,，從而能防治NASH,。
在毒損肝絡(luò)理論的指導(dǎo)下，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),，筆者認(rèn)為,，NASH可以“攻毒扶正法”作為治療大法，“攻毒”重視清熱解毒,，“扶正”重視益氣養(yǎng)陰,。
清熱解毒攻其毒，益氣養(yǎng)陰扶其正
清熱解毒是臨床中常用的方法,。一般NASH人群中,，人體臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣有余便是火,，加之眾多病理產(chǎn)物互相演變,，持續(xù)存在，內(nèi)環(huán)境的火熱性質(zhì)比較明顯,。在病毒性肝炎合并NASH的人群中,，由于外感疫毒，而疫毒又每與火熱邪氣相合侵犯人體,；加之肝炎的慢性期,，癥狀相對隱伏，病勢纏綿,，病程較長,，藥物難以短時(shí)奏效,，濕熱久釀致毒?？梢?，火熱毒邪是持續(xù)存在的。熱毒,、火毒與其他毒邪會(huì)兼夾在一起,，共同作祟。
在治療NASH中,，可用清熱解毒為主要攻逐法,，以消除致病因素。清熱解毒法并非單一治法,，它是指運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥,，通過瀉火、解毒,、涼血等作用,，以解除熱毒的治療大法。清熱解毒法屬于中醫(yī)八法中的“清法”,。
唐代孫思邈在《千金方》中明確提出,，除熱解毒用苦寒之品。他結(jié)合瀉火,、益氣,、養(yǎng)陰、涼血,、燥濕,、祛瘀、通腑息風(fēng)七法,，將清熱解毒法廣泛應(yīng)用于各類熱性疾病治療中,。所以，筆者認(rèn)為,，在治療NASH中,，應(yīng)遵循清熱解毒為基本治療方法，兼顧攻逐其他毒邪的攻毒法則,，通過清解熱毒,，改善氣滯痰瘀與熱毒搏結(jié)的狀態(tài)。
NASH是一種慢性病理變化,，從功能的損傷到器質(zhì)的損害是一個(gè)持久的過程,。隨著病情的延長，熱毒耗液，諸毒搏結(jié),，津虧血滯,，會(huì)出現(xiàn)正氣耗損，尤其是津液的耗損,，從而進(jìn)一步加重病情,。所以，在清熱解毒的同時(shí),，還要注意對肝臟本身的保護(hù),，注重“體用同調(diào)”。
NASH病位在肝,，在治療過程中應(yīng)注意肝臟的生理特點(diǎn),。扶正和祛邪雖屬截然不同的兩種治法，但“正足邪自去”,，二者的關(guān)系密不可分,。在病理產(chǎn)物搏結(jié)、毒損肝絡(luò)的情況下,，解毒的同時(shí)應(yīng)考慮肝臟的生理特點(diǎn),，調(diào)理肝臟的氣血陰陽；祛邪的同時(shí),，不僅要補(bǔ)益肝陰和肝血,，還應(yīng)加強(qiáng)肝陽和肝氣的功能，合理做到祛邪扶正兼顧,。
恢復(fù)肝體的功能,，重點(diǎn)在于養(yǎng)肝陰,。陰液不足可導(dǎo)致血行澀滯,，易產(chǎn)生瘀血?；謴?fù)肝臟的物質(zhì)基礎(chǔ),，肝體得充，生血有源,，則有利于抗邪,，這是扶正的重要內(nèi)容。由于熱毒損傷肝絡(luò),，瘀血停留,，脈絡(luò)瘀阻，瘀血不去,，會(huì)影響新血化生,。故遵循“有故無隕，亦無隕矣”的原則，在養(yǎng)陰的同時(shí),，兼以攻毒,，以活血之法做補(bǔ)血而用，以求瘀血去則新血生,，以加強(qiáng)養(yǎng)陰效果,。
恢復(fù)肝用的功能，重點(diǎn)在于益肝氣,。NASH發(fā)病的肇始是肝失疏泄,，氣機(jī)不利。隨著病程日久,，熱毒傷陰耗氣,，導(dǎo)致正氣虧損嚴(yán)重，所以應(yīng)以益氣為主,，同時(shí)疏肝理氣,，使肝臟氣機(jī)得暢。“體用同調(diào)”,，最終使肝臟的氣血,、陰陽得以恢復(fù)，加強(qiáng)抗邪力量,。
由于NASH病程綿長,，病機(jī)變化復(fù)雜，在治療上一方一法很難奏效,。筆者認(rèn)為,，治療NASH應(yīng)從“毒損肝絡(luò)”病機(jī)入手，在攻毒扶正大法的指導(dǎo)下,，以清熱解毒,、益氣養(yǎng)陰為主要治法，合理選方用藥。（生物谷Bioon.com）
