近年來,，隨著人們生活水平的提高，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年增高,，現(xiàn)已成為僅次于慢性乙型肝炎的第二大肝病,。非酒精性脂肪肝涉及廣泛的肝損傷，而非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一個重要的發(fā)病環(huán)節(jié),。本文根據(jù)中醫(yī)“毒損肝絡(luò)”理論,，提出用“攻毒扶正法”對該病進(jìn)行防治，為NASH的治療提供了一種思路,。
根據(jù)中醫(yī)“毒損肝絡(luò)”理論,，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是由于外毒、內(nèi)毒侵襲人體,，諸邪最終蘊(yùn)而成毒,，阻滯肝絡(luò)，導(dǎo)致肝絡(luò)受損,，對肝臟產(chǎn)生質(zhì)的損害,。筆者認(rèn)為，為切中病機(jī)治療NASH,，結(jié)合肝臟生理狀態(tài),，應(yīng)采用“攻毒扶正法”對NASH進(jìn)行防治。
毒損肝絡(luò)為其機(jī),，攻補(bǔ)兼施為其治
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，肝臟是人體重要的解毒器官，因此容易遭到各種病理因素的傷害,。從中醫(yī)角度看,，由于人體內(nèi)代謝物日積月累，諸邪最終蘊(yùn)而成毒,，導(dǎo)致肝絡(luò)受損?，F(xiàn)代臨床亦證實(shí)，臟腑氣化升降功能失調(diào)所產(chǎn)生的痰毒,、瘀毒等內(nèi)生“伏毒”,，是NASH的主要致病因素，“毒”在NASH的發(fā)病中起了很大作用,，所以,，解決“毒損肝絡(luò)”這一病機(jī)核心，才能從根本上解決問題,。
對于NASH的治療,，中醫(yī)獨(dú)具特色?，F(xiàn)代醫(yī)家以毒論治，常用清熱解毒法,，療效顯著,。上海市名老中醫(yī)張?jiān)迄i主張對NASH從毒論治，清解熱毒,，兼顧氣血虛實(shí),。上海市天山中醫(yī)醫(yī)院龔錫曾治療肝病善用清法，清除疫毒,，化解濕熱,，治療肝炎；采用清肝化濁,、活血化瘀法治療非酒精性脂肪肝,，意在化痰、化濁,、化濕、化瘀,，切中病機(jī),，療效顯著。蘇州九龍醫(yī)院鄧雁北在臨床中觀察用解毒降脂片(虎杖提取物)治療NASH,，結(jié)果顯示該藥可有效調(diào)節(jié)血脂,，保護(hù)肝功能，逆轉(zhuǎn)NASH,，具有良好的療效和安全性,。
現(xiàn)代研究也逐漸證實(shí)，補(bǔ)法在肝病治療中效果明顯,。首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授錢英在治療慢性病毒性肝炎中提出了“體用同調(diào)”的思想,，認(rèn)為對慢性病毒性肝炎的治療，在祛邪的同時,，要使肝體得固,，肝用得調(diào)，病邪得驅(qū),，使疾病轉(zhuǎn)歸向好,。武漢市醫(yī)療救治中心張愛忠等用杞薊制劑(枸杞子、水飛薊)滋補(bǔ)肝腎,，清熱利濕,，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)杞薊制劑有一定的抗脂質(zhì)過氧化作用，從而能防治NASH,。
在毒損肝絡(luò)理論的指導(dǎo)下,，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn),，筆者認(rèn)為，NASH可以“攻毒扶正法”作為治療大法,，“攻毒”重視清熱解毒,，“扶正”重視益氣養(yǎng)陰。
清熱解毒攻其毒,，益氣養(yǎng)陰扶其正
清熱解毒是臨床中常用的方法,。一般NASH人群中，人體臟腑氣機(jī)失調(diào),，氣有余便是火,，加之眾多病理產(chǎn)物互相演變，持續(xù)存在,，內(nèi)環(huán)境的火熱性質(zhì)比較明顯,。在病毒性肝炎合并NASH的人群中，由于外感疫毒,，而疫毒又每與火熱邪氣相合侵犯人體,；加之肝炎的慢性期，癥狀相對隱伏,，病勢纏綿,，病程較長，藥物難以短時奏效,，濕熱久釀致毒,。可見,，火熱毒邪是持續(xù)存在的,。熱毒、火毒與其他毒邪會兼夾在一起,，共同作祟,。
在治療NASH中，可用清熱解毒為主要攻逐法,，以消除致病因素,。清熱解毒法并非單一治法，它是指運(yùn)用寒涼性質(zhì)的方藥,，通過瀉火,、解毒、涼血等作用,，以解除熱毒的治療大法,。清熱解毒法屬于中醫(yī)八法中的“清法”。
唐代孫思邈在《千金方》中明確提出,，除熱解毒用苦寒之品,。他結(jié)合瀉火,、益氣、養(yǎng)陰,、涼血,、燥濕、祛瘀,、通腑息風(fēng)七法,，將清熱解毒法廣泛應(yīng)用于各類熱性疾病治療中。所以,，筆者認(rèn)為,，在治療NASH中，應(yīng)遵循清熱解毒為基本治療方法,，兼顧攻逐其他毒邪的攻毒法則,，通過清解熱毒，改善氣滯痰瘀與熱毒搏結(jié)的狀態(tài),。
NASH是一種慢性病理變化,，從功能的損傷到器質(zhì)的損害是一個持久的過程。隨著病情的延長,，熱毒耗液,，諸毒搏結(jié)，津虧血滯,，會出現(xiàn)正氣耗損，尤其是津液的耗損,，從而進(jìn)一步加重病情,。所以，在清熱解毒的同時,，還要注意對肝臟本身的保護(hù),，注重“體用同調(diào)”。
NASH病位在肝,，在治療過程中應(yīng)注意肝臟的生理特點(diǎn),。扶正和祛邪雖屬截然不同的兩種治法，但“正足邪自去”,，二者的關(guān)系密不可分,。在病理產(chǎn)物搏結(jié)、毒損肝絡(luò)的情況下,，解毒的同時應(yīng)考慮肝臟的生理特點(diǎn),，調(diào)理肝臟的氣血陰陽；祛邪的同時,，不僅要補(bǔ)益肝陰和肝血,，還應(yīng)加強(qiáng)肝陽和肝氣的功能,，合理做到祛邪扶正兼顧。
恢復(fù)肝體的功能,，重點(diǎn)在于養(yǎng)肝陰,。陰液不足可導(dǎo)致血行澀滯，易產(chǎn)生瘀血,?；謴?fù)肝臟的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝體得充,，生血有源,，則有利于抗邪，這是扶正的重要內(nèi)容,。由于熱毒損傷肝絡(luò),，瘀血停留，脈絡(luò)瘀阻,，瘀血不去,，會影響新血化生。故遵循“有故無隕,，亦無隕矣”的原則,，在養(yǎng)陰的同時，兼以攻毒,，以活血之法做補(bǔ)血而用,，以求瘀血去則新血生，以加強(qiáng)養(yǎng)陰效果,。
恢復(fù)肝用的功能,，重點(diǎn)在于益肝氣。NASH發(fā)病的肇始是肝失疏泄,，氣機(jī)不利,。隨著病程日久，熱毒傷陰耗氣,，導(dǎo)致正氣虧損嚴(yán)重,，所以應(yīng)以益氣為主，同時疏肝理氣,，使肝臟氣機(jī)得暢,。“體用同調(diào)”，最終使肝臟的氣血,、陰陽得以恢復(fù),，加強(qiáng)抗邪力量。
由于NASH病程綿長,，病機(jī)變化復(fù)雜,，在治療上一方一法很難奏效,。筆者認(rèn)為，治療NASH應(yīng)從“毒損肝絡(luò)”病機(jī)入手,，在攻毒扶正大法的指導(dǎo)下,，以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰為主要治法,，合理選方用藥,。（生物谷Bioon.com）
