參與PK辯論：是否應(yīng)該將丙肝納入常規(guī)體檢項(xiàng)目,？
丙型肝炎又稱做C型肝炎,，是一種由丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus, HCV）所引起的病毒性肝炎,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝癌。
丙肝的危害
在我國(guó)丙肝抗體陽(yáng)性是乙肝表面抗原陽(yáng)性患者的三分之一,，但在醫(yī)院丙肝患者的就診比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝病人,。無(wú)明顯癥狀、檢測(cè)普及率低,、公眾認(rèn)知低等原因?qū)е卤稳菀妆蝗撕鲆?。一旦感染丙肝，就要積極治療,。
丙肝是治愈率較高的病毒性肝炎,。按照基因序列的不同，丙型肝炎可分成Ⅰ型和Ⅱ型,，兩者治愈率分別為50%和70%,。
丙肝最初癥狀輕，約有三分之二不典型,，但病情進(jìn)程快,，若可能發(fā)展為肝癌者，時(shí)間較乙肝要快一倍,。唯有對(duì)高危人群有效篩查,，對(duì)感染者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，才能阻止丙肝抗體陽(yáng)性者成為可能的肝硬化或肝癌,。
盡管丙型肝炎是一種嚴(yán)重的慢性疾病,，但仍有相當(dāng)數(shù)量的患者可以通過(guò)藥物治療恢復(fù)健康。
丙肝的認(rèn)知
與丙肝的危害形成鮮明對(duì)照的是,，大眾對(duì)丙肝普遍缺乏重視,。由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的《丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查》結(jié)果顯示：僅有1%的人對(duì)丙肝的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí),；檢測(cè)率低下,，僅有5%的被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過(guò)丙肝抗體檢測(cè)。還有近三成被調(diào)研者認(rèn)為丙肝無(wú)法治愈,。
常規(guī)體檢項(xiàng)目
目前我國(guó)常規(guī)體檢項(xiàng)目中對(duì)于肝臟功能的檢測(cè),，俗稱“肝功能七項(xiàng)”。肝功能七項(xiàng)是指：丙轉(zhuǎn)氨酶,，谷草轉(zhuǎn)氨酶 總蛋白 白蛋白 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素,。對(duì)于乙肝患者而言，肝功能七項(xiàng)的意義更為重大,。丙肝尚未被納入常規(guī)體檢項(xiàng)目中,。
病原體
丙型肝炎病毒簡(jiǎn)稱為HCV，在病毒分類上屬于正鏈RNA病毒，早期被認(rèn)為是造成非A非B病毒型肝炎（non-A, non-B viral hepatitis）的主要致病因子之一,。于1978年被發(fā)現(xiàn),，1989年通過(guò)基因技術(shù)首次獲得基因組序列。它是一種45納米大的,、有外殼的,、單鏈核糖核酸的病毒，它屬于黃病毒科中的肝炎病毒屬,。根據(jù)1994年新建立的分類系統(tǒng),，HCV可分成六種不同的屬型（Genotype）和30種亞型（subtype）。在歐美與日本主要是第1型為主,、第二型以日本,、中國(guó)居多、第三型在泰國(guó),、新加坡,、與部份的印度較常見(jiàn)、在埃及,、中東與非洲中部主要是第4型,，而第5型與第6型則是南非與東南亞較常見(jiàn)。丙型肝炎只感染人,。
傳播途徑
丙型肝炎在美國(guó)的感染途徑——60%注射毒品,；15%性行為；10%輸血（篩檢前）,；5%其他（母子垂直感染,、血液透析、醫(yī)療照護(hù)等）,；10%未知,。
傳播的途徑為腸胃道外傳播（parenteral transmission），而最主要傳播途徑是受污染的血液,。施打藥物或毒品習(xí)慣的人（如共用針頭）通常是得到丙肝的高危險(xiǎn)群,，大約70%的感染者都有注射毒品的習(xí)慣。使用不干凈的器械刺青和穿孔也是危險(xiǎn)因素,。隨著血液篩檢的進(jìn)步,，開(kāi)發(fā)中國(guó)家現(xiàn)在在輸血后感染HCV的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大的下降了，另外在美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中,，捐血者的血在通過(guò)所有的血液檢查后,，感染HCV的機(jī)率是103000分之一。除了血液傳染之外,，HCV也可能會(huì)經(jīng)由性行為與垂直傳染來(lái)傳播,，在HCV感染者精液與陰道的分泌物中可以發(fā)現(xiàn)HCV病毒的存在,，目前也有一些報(bào)告已經(jīng)顯示性行為是可以傳播HCV的。不過(guò),，經(jīng)由性行為感染HCV的機(jī)率是很低的,。另外HCV垂直傳染（通過(guò)母親傳染給未出生的嬰兒）的機(jī)會(huì)也是很低，大約占0%到12%左右,。至今為止仍有高達(dá)40%感染者是由于不明原因而感染，所以似乎還有未知的傳染途徑存在,。
分布
估計(jì)目前全世界有1.7億攜帶病毒者或者患病者,。
診斷
診斷方法是在不是由于酗酒導(dǎo)致的不正常的肝功能的情況下通過(guò)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)漬法驗(yàn)證針對(duì)丙型肝炎病毒的抗體以及通過(guò)聚合酶鏈鎖反應(yīng)驗(yàn)證病毒的核糖核酸。假如只能驗(yàn)證抗體而在三個(gè)月內(nèi)持續(xù)不能驗(yàn)證病毒,，則可以確定病人曾經(jīng)被感染,。目前只有通過(guò)活檢的方法來(lái)確定病況（對(duì)肝臟的損壞情況）。與其它病毒性肝炎不同的是轉(zhuǎn)氨酶值無(wú)法用來(lái)判定病況,。
疾病進(jìn)程
急性丙型肝炎：感染之后6到12個(gè)禮拜,，少部份的人會(huì)產(chǎn)生急性丙型肝炎，其中25%的人會(huì)出現(xiàn)一些輕微不特別的癥狀,，包括郁悶,、食欲不振、惡心等癥狀,，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)比較獨(dú)特的癥狀,，例如黃疸、脂肪痢,，以及血清中ALT指數(shù)的升高,。剩下75%的人，基本上都沒(méi)有任何癥狀的出現(xiàn),，另外感染HCV可能會(huì)產(chǎn)生急性猛爆性肝炎,，但是機(jī)率是非常低的。
慢性丙型肝炎：大多數(shù)感染HCV的人通常會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性肝病,，除非到了末期,，慢性丙型肝炎通常是沒(méi)有任何癥狀的，ALT的指數(shù)也通常是正?；蛑挥休p微的升高,，不過(guò)大多數(shù)的人肝臟組織已經(jīng)有異常病變。在1/4的情況下在此后20年中病人的病情逐漸惡化,，導(dǎo)致肝硬化（hepatic cirrhosis）,，此外肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma）的可能性提高。
肝外病變：感染了HCV之后除了會(huì)影響肝臟之外,，還會(huì)引起許多組織跟器官的病變,。最常見(jiàn)的病變是混合性冷凝球蛋白血癥（essential mixed cryoglobulinemia）,，它會(huì)同時(shí)出現(xiàn)紫斑癥、虛弱,、關(guān)節(jié)疼痛這三種典型癥狀,。其他常出現(xiàn)的病變還有非何杰金氏淋巴瘤（non-Hodgkin's b-cell lymphoma）以及膜性增生性腎絲球腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis）。出現(xiàn)在皮膚上的病變是遲發(fā)性皮膚紫質(zhì)癥（porphyria cutanea tarda）,，其典型皮膚癥狀為皮膚易脆,，而且在日光曝曬部位，如臉,、四肢,、手背易有水泡、紅斑產(chǎn)生,。
預(yù)防
至今為止沒(méi)有有效的針對(duì)丙型肝炎的免疫,，唯一的預(yù)防措施是防止血液接觸。目前也沒(méi)有預(yù)防性治療,，不過(guò)假如病毒在被感染后半年內(nèi)能夠被發(fā)現(xiàn)的話,，一次24周長(zhǎng)的干擾素療法可以在90%的情況下在疾病進(jìn)入慢性前治愈丙型肝炎。
治療
目前的治療方法是持續(xù)24至48周對(duì)病人混合使用PEGα干擾素和抗病毒藥利巴韋林（Ribavirin）,。根據(jù)病人病毒屬型的不同治愈率在50%至80%之間,。但是干擾素療法有許多副作用，尤其是對(duì)病人的心理有不良影響,，病人可能產(chǎn)生暴躁,、憂郁和恐懼等心理。影響治愈率的因素除病毒屬型外還有病人的年齡,、性別,、體重、病毒載量,、患病時(shí)間和已經(jīng)對(duì)肝臟產(chǎn)生的破壞程度,。（生物谷Bioon.com）
