關鍵詞： 急性心肌梗死 救治項目 衛(wèi)生部 PCI
在所有心血管疾病中,，急性心肌梗死的致殘率和致死率高居首位，起病危急,，如同埋藏在人體內(nèi)的一顆“定時炸彈”,。其救治就是與時間的一場賽跑，然而,，我國急性心肌梗死存在救治不及時,、治療不規(guī)范等問題，讓不少人談“梗”色變,。
去年底,，衛(wèi)生部啟動了旨在規(guī)范急性心肌梗死治療的“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項目”，并于今年全面開展,。據(jù)介紹,，該項目一方面通過切實可行的機制，大力開展對患者的宣傳教育和對相關醫(yī)務人員的培訓,，縮短癥狀開始至血管開通的時間,，最大程度地發(fā)揮直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的優(yōu)勢，做到“救急”,；另一方面,，通過賽諾菲等相關醫(yī)藥企業(yè)的贊助，降低患者的治療費用,，做到“救貧”,。入選項目的急性心肌梗死患者均可免費接受一定療程的抗血小板藥物治療。此外,，該項目還將建立ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者數(shù)據(jù)庫,，積累經(jīng)驗及循征醫(yī)學證據(jù)，讓更多急性心肌梗死患者從早期再灌注治療中獲益,。
項目將分為3個階段實施：第一階段在15個省市選取有急診PCI資質(zhì)的54家三級醫(yī)院作為試點,，進行流程優(yōu)化；明年,，第二階段將進一步深化和推動項目在各省的實施,；到2014年，第三階段將在全國規(guī)范化推動急性心肌梗死的急診救治,。
據(jù)悉,，項目實施大半年以來，已在54家醫(yī)院中全部開展，截至7月份,，整個項目注冊患者已經(jīng)達到1713例,，并且收集了這些醫(yī)院的階段性資料進行分析。
最有效治療方式
據(jù)不完全統(tǒng)計,，我國每年約有54萬人死于急性心肌梗死,，且發(fā)病人群有年輕化趨勢。但2009年衛(wèi)生部全國急性心肌梗死冠心病介入診療指控中心的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)顯示,，大概只有30%的患者接受了急診PCI,，也就是說還有70%左右的患者未能接受治療。如果以每年急性心肌梗死發(fā)病數(shù)50萬計算,，即只有不到10%的患者接受了急診治療,，僅有15000例左右。
“目前,，我國的急性心肌梗死患者在救治方面確實存在一些問題,，且形勢比較嚴峻，絕大部分急性心肌梗死患者未能接受急診的介入治療,。原因一方面是患者就診的醫(yī)療機構(gòu)不具備急診介入的能力和條件,；另外一方面，也有相當多的患者是由于就診延遲或者各種考慮,，包括經(jīng)費方面的一些考慮,，拒絕接受介入的治療。”衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處王斐指出,，“院前醫(yī)療急救系統(tǒng)不健全,；院內(nèi)綠色通道不暢通；急診科醫(yī)生對STEMI判斷不敏感,；醫(yī)患之間信任度不高,，醫(yī)患溝通困難；醫(yī)療資源分配不均,，就診的醫(yī)院沒有介入資質(zhì),；介入治療不規(guī)范等因素均會導致STEMI救治時間的延誤。”
STEMI是冠心病的一種嚴重臨床類型,，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂,，激活血小板和凝血過程，形成血栓完全阻塞冠狀動脈所致,。早期積極開通梗死相關動脈,，恢復有效的心肌再灌注是改善STEMI預后的關鍵。與溶栓相比,，直接PCI能更為有效地使梗死相關動脈早期,、持續(xù),、充分地開放。
“直接PCI是STEMI最有效的治療方式,，能有效降低患者死亡率,。”北京大學第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇教授表示，“但是,，由于我國很多地區(qū)還不能開展急診PCI治療,，我國急性心肌梗死患者接受直接PCI手術的比例還非常低，與歐美國家有很大差距,。
目前溶栓在我國STEMI救治中仍具有重要地位,，在具備條件的地區(qū)實施溶栓治療聯(lián)合轉(zhuǎn)運PCI的策略，將能進一步提高STEMI患者早期再灌注治療的成功比例,。”
為提高我國急性心肌梗死患者的救治率，規(guī)范臨床的診療行為,，提高醫(yī)療質(zhì)量和治療安全,，衛(wèi)生部大力倡導急性心肌梗死患者急診介入治療的規(guī)范化，制定了心血管領域的《臨床診療指南》和《臨床技術操作規(guī)范》,，并適時啟動了“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項目”,。
規(guī)范救治體系
“時間就是心肌，時間就是生命,。”對于急性心肌梗死的救治,，許多臨床醫(yī)生用這句話來形容。時間對于STEMI救治至關重要,，分秒必爭,。
但目前所面臨的情況是，患者在12小時之內(nèi)能夠到醫(yī)院進行有效治療的比例仍較低,。從衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會收集的1500多例病例初步分析結(jié)果看,，85%的患者是到了大醫(yī)院才進行急診介入干預。
“目前的急性心肌梗死救治必須面對3種延遲情況：一是病人就醫(yī)延遲,；二是在不同的醫(yī)院,，不同的醫(yī)務狀況，接觸患者時涉及到的轉(zhuǎn)診延遲,；第三是救治延遲,，即在把握救治黃金時間這個問題上，很難做到,。”解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱教授指出,。
陳韻岱認為，要解決上述延遲情況,，一是患者的就診應該盡量在3小時之內(nèi),；二是無條件轉(zhuǎn)診,，時間應該在60～90分鐘之內(nèi)；三是治療上的延遲,，當患者明確診斷是血管阻塞造成的STEMI,，那么應該在一個半小時內(nèi)到醫(yī)院就診，接受各種溶栓,、抗栓的先進治療以及干預,。“這樣才能給患者帶來益處，否則我們的方案很難實施,。”陳韻岱說,。
STEMI再灌注治療的黃金時間窗（2～3小時）非常窄，所以,，最大限度地縮短發(fā)病至再灌注的時間是改善STEMI患者預后的關鍵,，及時轉(zhuǎn)運PCI在STEMI救治中顯得尤為重要?；粲抡J為,，把握發(fā)病12小時內(nèi)救治的黃金時間，將大幅降低STEMI患者的死亡率,。
“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項目”計劃在6個月內(nèi)連續(xù)入選發(fā)病不超過12小時的所有STEMI患者,，或發(fā)病12小時以上的因其他情況進行急診PCI的STEMI患者，注冊登記隨訪1年,，開展相關工作,，并根據(jù)衛(wèi)生部的評估結(jié)果滾動實施。
“這個項目通過不斷對公眾宣教,，提高公眾對STEMI的認知,；完善STEMI救治的醫(yī)院前救治體系，建立STEMI救治的綠色通道,，形成區(qū)域性的急救網(wǎng)絡,；建立培訓基地及規(guī)范化培訓機制，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平,，提升救治的速度和質(zhì)量,。通過項目的實施，將增加接受急診介入治療的患者例數(shù),，縮短患者接受治療的等待時間,。”陳韻岱表示。
目前我國急性心肌梗死患者的救治形勢比較嚴峻,，絕大部分患者未能接受急診的介入治療,。一方面是因為患者就診的醫(yī)療機構(gòu)不具備急診介入的能力和條件；另外一方面,，也有相當多的患者由于就診延遲或者是各種考慮,，拒絕接受介入治療,。（生物谷 Bioon.com）
