關(guān)鍵詞： 急性心肌梗死 救治項(xiàng)目 衛(wèi)生部 PCI
在所有心血管疾病中,，急性心肌梗死的致殘率和致死率高居首位，起病危急,，如同埋藏在人體內(nèi)的一顆“定時(shí)炸彈”,。其救治就是與時(shí)間的一場賽跑，然而,，我國急性心肌梗死存在救治不及時(shí),、治療不規(guī)范等問題,，讓不少人談“梗”色變,。
去年底，衛(wèi)生部啟動(dòng)了旨在規(guī)范急性心肌梗死治療的“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目”,，并于今年全面開展,。據(jù)介紹，該項(xiàng)目一方面通過切實(shí)可行的機(jī)制,，大力開展對患者的宣傳教育和對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，縮短癥狀開始至血管開通的時(shí)間，最大程度地發(fā)揮直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的優(yōu)勢,，做到“救急”,；另一方面，通過賽諾菲等相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)的贊助,，降低患者的治療費(fèi)用,，做到“救貧”。入選項(xiàng)目的急性心肌梗死患者均可免費(fèi)接受一定療程的抗血小板藥物治療,。此外,，該項(xiàng)目還將建立ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者數(shù)據(jù)庫，積累經(jīng)驗(yàn)及循征醫(yī)學(xué)證據(jù),，讓更多急性心肌梗死患者從早期再灌注治療中獲益,。
項(xiàng)目將分為3個(gè)階段實(shí)施：第一階段在15個(gè)省市選取有急診PCI資質(zhì)的54家三級醫(yī)院作為試點(diǎn)，進(jìn)行流程優(yōu)化,；明年,，第二階段將進(jìn)一步深化和推動(dòng)項(xiàng)目在各省的實(shí)施；到2014年,，第三階段將在全國規(guī)范化推動(dòng)急性心肌梗死的急診救治,。
據(jù)悉，項(xiàng)目實(shí)施大半年以來,，已在54家醫(yī)院中全部開展,，截至7月份，整個(gè)項(xiàng)目注冊患者已經(jīng)達(dá)到1713例,，并且收集了這些醫(yī)院的階段性資料進(jìn)行分析,。
最有效治療方式
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，我國每年約有54萬人死于急性心肌梗死，且發(fā)病人群有年輕化趨勢,。但2009年衛(wèi)生部全國急性心肌梗死冠心病介入診療指控中心的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示,，大概只有30%的患者接受了急診PCI，也就是說還有70%左右的患者未能接受治療,。如果以每年急性心肌梗死發(fā)病數(shù)50萬計(jì)算,，即只有不到10%的患者接受了急診治療，僅有15000例左右,。
“目前,，我國的急性心肌梗死患者在救治方面確實(shí)存在一些問題，且形勢比較嚴(yán)峻,，絕大部分急性心肌梗死患者未能接受急診的介入治療,。原因一方面是患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備急診介入的能力和條件；另外一方面,，也有相當(dāng)多的患者是由于就診延遲或者各種考慮,，包括經(jīng)費(fèi)方面的一些考慮，拒絕接受介入的治療,。”衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處王斐指出,，“院前醫(yī)療急救系統(tǒng)不健全；院內(nèi)綠色通道不暢通,；急診科醫(yī)生對STEMI判斷不敏感,；醫(yī)患之間信任度不高，醫(yī)患溝通困難,；醫(yī)療資源分配不均,，就診的醫(yī)院沒有介入資質(zhì)；介入治療不規(guī)范等因素均會(huì)導(dǎo)致STEMI救治時(shí)間的延誤,。”
STEMI是冠心病的一種嚴(yán)重臨床類型,，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，激活血小板和凝血過程,，形成血栓完全阻塞冠狀動(dòng)脈所致,。早期積極開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)有效的心肌再灌注是改善STEMI預(yù)后的關(guān)鍵,。與溶栓相比,，直接PCI能更為有效地使梗死相關(guān)動(dòng)脈早期、持續(xù),、充分地開放,。
“直接PCI是STEMI最有效的治療方式，能有效降低患者死亡率,。”北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇教授表示,，“但是,，由于我國很多地區(qū)還不能開展急診PCI治療，我國急性心肌梗死患者接受直接PCI手術(shù)的比例還非常低,，與歐美國家有很大差距,。
目前溶栓在我國STEMI救治中仍具有重要地位，在具備條件的地區(qū)實(shí)施溶栓治療聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的策略,，將能進(jìn)一步提高STEMI患者早期再灌注治療的成功比例,。”
為提高我國急性心肌梗死患者的救治率，規(guī)范臨床的診療行為,，提高醫(yī)療質(zhì)量和治療安全,，衛(wèi)生部大力倡導(dǎo)急性心肌梗死患者急診介入治療的規(guī)范化，制定了心血管領(lǐng)域的《臨床診療指南》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范》,，并適時(shí)啟動(dòng)了“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目”,。
規(guī)范救治體系
“時(shí)間就是心肌,，時(shí)間就是生命,。”對于急性心肌梗死的救治，許多臨床醫(yī)生用這句話來形容,。時(shí)間對于STEMI救治至關(guān)重要,，分秒必爭。
但目前所面臨的情況是,，患者在12小時(shí)之內(nèi)能夠到醫(yī)院進(jìn)行有效治療的比例仍較低,。從衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)收集的1500多例病例初步分析結(jié)果看，85%的患者是到了大醫(yī)院才進(jìn)行急診介入干預(yù),。
“目前的急性心肌梗死救治必須面對3種延遲情況：一是病人就醫(yī)延遲,；二是在不同的醫(yī)院，不同的醫(yī)務(wù)狀況,，接觸患者時(shí)涉及到的轉(zhuǎn)診延遲,；第三是救治延遲，即在把握救治黃金時(shí)間這個(gè)問題上,，很難做到,。”解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任陳韻岱教授指出。
陳韻岱認(rèn)為,，要解決上述延遲情況,，一是患者的就診應(yīng)該盡量在3小時(shí)之內(nèi)；二是無條件轉(zhuǎn)診,，時(shí)間應(yīng)該在60～90分鐘之內(nèi),；三是治療上的延遲，當(dāng)患者明確診斷是血管阻塞造成的STEMI,，那么應(yīng)該在一個(gè)半小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院就診,，接受各種溶栓,、抗栓的先進(jìn)治療以及干預(yù)。“這樣才能給患者帶來益處,，否則我們的方案很難實(shí)施,。”陳韻岱說。
STEMI再灌注治療的黃金時(shí)間窗（2～3小時(shí)）非常窄,，所以,，最大限度地縮短發(fā)病至再灌注的時(shí)間是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI在STEMI救治中顯得尤為重要,?；粲抡J(rèn)為，把握發(fā)病12小時(shí)內(nèi)救治的黃金時(shí)間,，將大幅降低STEMI患者的死亡率,。
“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目”計(jì)劃在6個(gè)月內(nèi)連續(xù)入選發(fā)病不超過12小時(shí)的所有STEMI患者，或發(fā)病12小時(shí)以上的因其他情況進(jìn)行急診PCI的STEMI患者,，注冊登記隨訪1年,，開展相關(guān)工作，并根據(jù)衛(wèi)生部的評估結(jié)果滾動(dòng)實(shí)施,。
“這個(gè)項(xiàng)目通過不斷對公眾宣教,，提高公眾對STEMI的認(rèn)知；完善STEMI救治的醫(yī)院前救治體系,，建立STEMI救治的綠色通道,，形成區(qū)域性的急救網(wǎng)絡(luò)；建立培訓(xùn)基地及規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制,，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平,，提升救治的速度和質(zhì)量。通過項(xiàng)目的實(shí)施,，將增加接受急診介入治療的患者例數(shù),，縮短患者接受治療的等待時(shí)間。”陳韻岱表示,。
目前我國急性心肌梗死患者的救治形勢比較嚴(yán)峻,，絕大部分患者未能接受急診的介入治療。一方面是因?yàn)榛颊呔驮\的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備急診介入的能力和條件,；另外一方面,，也有相當(dāng)多的患者由于就診延遲或者是各種考慮，拒絕接受介入治療,。（生物谷 Bioon.com）
