關(guān)鍵詞： 個體化治療
步態(tài)蹣跚、上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛難忍,、久坐后又“站不起來”……人一上了年紀,，這些肢體活動的不便被人們稱作“老胳膊老腿”習以為常，然而不同于頭發(fā)花白,、牙齒松動,，這些被忽視的癥狀，它可能會累及人體某個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié),，引起疼痛,、炎癥、行動不便,、臥床不起甚至殘疾,。10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任蔡道章副院長呼吁：早發(fā)現(xiàn),、早預防,、早治療是防治骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。
約七成老年人患有骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病,、退行性變關(guān)節(jié)炎,、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙,，其臨床表現(xiàn)主要為反復關(guān)節(jié)疼痛及壓痛,、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵,、關(guān)節(jié)出現(xiàn)摩擦音等,，疾病的受累關(guān)節(jié)主要為頸椎、腰椎,、髖關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),、指（趾）關(guān)節(jié)等,。骨關(guān)節(jié)炎通常在40歲后發(fā)病,，逐漸惡化并持續(xù)終身。60歲以上人口中,，X光檢查出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎跡象的比例高達75%。
“骨關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年,，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系,。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可發(fā)生于青壯年,，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥,、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等。”蔡主任介紹,，骨關(guān)節(jié)炎早期常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸脹疼痛,，也可腫脹積液，下蹲困難,，病情發(fā)展嚴重時上下樓梯都很不方便,，特別是勞累后和遇到寒冷后更為嚴重，若拖延不治,，導致關(guān)節(jié)變形,，甚至造成殘疾。
骨關(guān)節(jié)炎無法完全治愈,，只能延緩病情
許多患有骨關(guān)節(jié)炎的患者來到醫(yī)院后,，常說的一句話就是醫(yī)生你能幫我治好嗎？但蔡主任遺憾的表示,，“骨關(guān)節(jié)炎不可能完全治愈,，因為這是一種不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變，患者只能在醫(yī)生的指導下,，通過合適的治療緩解臨床癥狀,，盡量減少發(fā)作的次數(shù)。”
“目前來說,，對于骨關(guān)節(jié)炎的治療,，結(jié)合病人自身情況，如年齡,、性別,、體重、自身危險因素,、病變部位及程度等選擇合適的治療方案,。特別需要提醒的是對于早期的患者我們會采取非藥物治療,，這種就包括對患者的教育：臨床上很多骨關(guān)節(jié)炎的病人，常由于一些日常生活中錯誤的生活方式,、行為習慣所導致,，這個時候就需要專家?guī)椭颊哌M行糾正，此外在加上一些增加局部血液循環(huán),、減輕炎癥反應物理治療,，對早期患者非常有效”蔡主任說道。
使用消炎鎮(zhèn)痛藥切勿走極端
“如果非藥物治療還不能起到緩解癥狀,、止痛的效果,，就要采取下一步的藥物治療。”蔡主任介紹,，“一般是緩解病情藥物和消炎止痛的藥同時服用,，改善病情類藥物包括：雙醋瑞因、氨基葡萄糖,、多西環(huán)素等,。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀,。”
在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上,，有些病人將鎮(zhèn)痛藥作為治療關(guān)節(jié)炎的法寶，一痛就吃止痛藥,，這些止痛藥往往只能緩解疼痛癥狀,，盲目過量使用非但不能控制疾病的進展，還可能導致病情加重,，甚至出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥,，而有些病人正好相反，擔心鎮(zhèn)痛藥物的副作用,，堅決杜絕使用鎮(zhèn)痛藥,，對此蔡主任表示，“的確以前常用的消炎鎮(zhèn)痛藥會引起腸胃道,、心血管,、肝臟的風險，但現(xiàn)在通過研究發(fā)現(xiàn),，這是因為之前消炎鎮(zhèn)痛藥物把環(huán)氧合酶1連同環(huán)氧合酶2一起殺死,，導致嚴重的副作用，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)只針對環(huán)氧合酶2的消炎鎮(zhèn)痛藥物,，效果非常明顯,。”
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療成骨關(guān)節(jié)炎治療新趨勢
一旦藥物治療得不到有效的控制，就要考慮手術(shù)的治療,。手術(shù)方式多種多樣,，包括保留關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)清理術(shù),、截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù),、關(guān)節(jié)融合術(shù)等,，其中關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)清理手術(shù)開展的最為廣泛，若關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛腫脹,，漸漸發(fā)生運動受限,，關(guān)節(jié)反復積液，伴有關(guān)節(jié)“絞鎖”,，滑膜皺襞增生出現(xiàn)，那么關(guān)節(jié)鏡治療是最好的選擇,。
即把一個很小的鏡子插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),，然后把圖象通過屏幕顯示出來，通過關(guān)節(jié)鏡不僅能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里的問題而且在關(guān)節(jié)鏡下還可以直接把里面的毛病解決掉,。這個方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷比較小,、恢復比較快，適應于病程相對較短,，保守治療又沒有效果,，關(guān)節(jié)沒有變形的病人。關(guān)節(jié)清理術(shù)之所以能治療骨關(guān)節(jié)炎,，蔡主任解釋：“關(guān)節(jié)清理術(shù)時關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗,，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì);清除了軟骨,、滑膜碎屑和游離體,，防止了它們夾入關(guān)節(jié)內(nèi)加速了關(guān)節(jié)面的磨損;治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,，去除了使關(guān)節(jié)退變進一步發(fā)展的因素,。
關(guān)節(jié)置換術(shù)60歲左右的患者極為適合
“雖然治療骨關(guān)節(jié)炎的方法多樣，但在平時門診中,，很多患者都是拖延到病情非常嚴重的時候才來看醫(yī)生,，這個時候就只能采取關(guān)節(jié)置換了。”蔡道章主任講道,，目前人工膝關(guān)節(jié)置換的應用最為普遍,，主要是將老化的軟骨切除，在經(jīng)過修整的骨表面安裝金屬或陶瓷假體和耐磨的塑料墊片,。這樣,，關(guān)節(jié)活動時，金屬（陶瓷）與塑料之間的摩擦代替了骨與骨之間的摩擦,，從而是患者的癥狀得到緩解,，關(guān)節(jié)功能得到改善,，生活質(zhì)量得到提高。
對于大家當心器材老化的問題,，蔡主任也表示道：“目前來說,，用于關(guān)節(jié)置換的金屬或陶瓷能夠保證20年的正常運行，按照這個推算,，60歲左右的老年人最為適合,。”
提示：日常好習慣為你的關(guān)節(jié)減負
由于骨關(guān)節(jié)炎的不可逆性，提前做好預防或保護措施就顯得尤為關(guān)鍵了,，那該如何我們的關(guān)節(jié)呢,？南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任蔡道章副院長表示，除先天因素無法改變外,，只要稍加注意日常習慣,，都可以實現(xiàn)最大限度的降低發(fā)病機會。
“有研究證明,，肥胖患者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為12%-43%,，37歲是超過標準體重20%的男性，患骨關(guān)節(jié)炎的危險性比標準體重者高1.5倍,，而女性則高2.1倍,，所以特別提醒中年肥胖人士注意減肥，只要減少5公斤,，可使膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率減低50%,。”蔡主任說。“同時提醒些曾經(jīng)骨頭有過創(chuàng)傷的患者,，一定要及時就醫(yī),，多注意關(guān)節(jié)保暖，避免骨關(guān)節(jié)炎纏身,。”(生物谷 Bioon.com)
