呼吸機相關性肺炎
VAP的治療應以抗生素的使用最為重要,，但原發(fā)病的治療,、導致VAP的危險因素的預防和治療、
VAP的治療應以抗生素的使用最為重要,，但原發(fā)病的治療,、導致VAP的危險因素的預防和治療、
營養(yǎng)支持,、免疫治療及加強護理均能改善VAP的預后,。抗感染治療早期正確的抗生素治療能夠
使VAP患者的病死率顯著,。由于VAP的診斷非常困難,，因此，在臨床高度懷疑VAP時，應立即開
始正確的經(jīng)驗性抗生素治療,。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現(xiàn),，對VAP抗生素
的選擇上發(fā)生了一些新的變化和趨向。最初經(jīng)驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇足以確保覆蓋
所有可能致病菌,，包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌),，以提高首次用藥成
功率，有...查看詳情
VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一,，患者一旦發(fā)生VAP,，則易造成脫機困難，從
而延長住院時間,，增加住院費用,，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡,。Cook 和
Morehead等報道,，VAP的病死率為20%～71%[1-2]。國內(nèi)文獻報道,，VAP的患病率為43.1%,，病死
率為51.6%,。鑒于VAP的致病菌,、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高,，近年來
國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視,。
病原學
VAP具有地方性和流行病的某些特點，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差別,，且與基礎疾病和先
前抗生素治療,、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關系,。病原體中以細菌最為多見,，占
90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%,，包括銅綠假單孢菌,、變形桿菌屬、不動桿菌屬[3],。革
蘭氏陽性球菌15%-30%,，主要為金黃色葡萄球菌。在早發(fā)的 VAP 中主要是非多重耐藥菌,。如肺
炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌,、
變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌）,。遲發(fā) VAP 為多重耐藥菌。如產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不
動桿菌,、耐藥腸道細菌屬,、嗜麥芽窄食單胞菌、MRSA等,。目前真菌感染比例也逐漸增加,，考慮
有以下幾方面原因：①患者年齡、基礎疾病狀態(tài),、抵抗力低下,、住院時間長導致的院內(nèi)感染增
加；②免疫抑制劑,、激素等的應用,，使機體抵抗力下降；③氣管插管等侵人性操作的施行使局
部防御機制受損,， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延,；④廣譜抗生素的泛使用使耐藥的
條件致病菌增殖 占優(yōu)勢，造成菌群失調(diào),，真菌的感染率上升,。
危險因素
引起VAP的相關危險因素主要有①年齡大，自身狀況差②有慢性肺疾病者,，長期臥床,，意識喪
失③有痰不易咳出④機械通氣時間長，上機前已使用抗生素,，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)
⑤消化道細菌易位,，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄殖
,。其中,，機械通氣時間長是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險因素，連續(xù)機械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的
危險性比未用機械通氣者高6～12倍,。近來的研究還將低血壓作為判斷VAP預后的一個獨立危險
因素,。
診斷標準
VAP作為醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型，面臨的診斷困難超過其他任何一種醫(yī)院感
染,。通常將肺組織病理學顯示和微生物學發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認定為VAP診斷的金標
準,。該診斷標準需要創(chuàng)傷性檢查不易被患者和醫(yī)生接受，在臨床上應用有一定困難,。
臨床診斷
