呼吸機相關(guān)性肺炎
VAP的治療應(yīng)以抗生素的使用最為重要,，但原發(fā)病的治療、導(dǎo)致VAP的危險因素的預(yù)防和治療,、
VAP的治療應(yīng)以抗生素的使用最為重要,，但原發(fā)病的治療、導(dǎo)致VAP的危險因素的預(yù)防和治療,、
營養(yǎng)支持,、免疫治療及加強護理均能改善VAP的預(yù)后?？垢腥局委熢缙谡_的抗生素治療能夠
使VAP患者的病死率顯著,。由于VAP的診斷非常困難,，因此，在臨床高度懷疑VAP時,，應(yīng)立即開
始正確的經(jīng)驗性抗生素治療,。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現(xiàn)，對VAP抗生素
的選擇上發(fā)生了一些新的變化和趨向,。最初經(jīng)驗性治療的抗生素其抗菌譜應(yīng)選擇足以確保覆蓋
所有可能致病菌,，包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，以提高首次用藥成
功率,，有...查看詳情
VAP是機械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,，患者一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機困難,，從
而延長住院時間,，增加住院費用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命,，導(dǎo)致患者死亡,。Cook 和
Morehead等報道，VAP的病死率為20%～71%[1-2],。國內(nèi)文獻報道,，VAP的患病率為43.1%，病死
率為51.6%,。鑒于VAP的致病菌,、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高,，近年來
國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視,。
病原學(xué)
VAP具有地方性和流行病的某些特點，其病原譜依地區(qū)不同而有一定差別,，且與基礎(chǔ)疾病和先
前抗生素治療,、傳播途徑、病原菌的來源等因素有密切關(guān)系,。病原體中以細(xì)菌最為多見,，占
90%以上，其中革蘭陰性桿菌50%-70%,，包括銅綠假單孢菌,、變形桿菌屬、不動桿菌屬[3],。革
蘭氏陽性球菌15%-30%，主要為金黃色葡萄球菌,。在早發(fā)的 VAP 中主要是非多重耐藥菌,。如肺
炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌,、肺炎克雷伯桿菌,、
變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌）。遲發(fā) VAP 為多重耐藥菌,。如產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不
動桿菌,、耐藥腸道細(xì)菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌,、MRSA等,。目前真菌感染比例也逐漸增加，考慮
有以下幾方面原因：①患者年齡,、基礎(chǔ)疾病狀態(tài),、抵抗力低下、住院時間長導(dǎo)致的院內(nèi)感染增
加,；②免疫抑制劑,、激素等的應(yīng)用，使機體抵抗力下降,；③氣管插管等侵人性操作的施行使局
部防御機制受損,， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④廣譜抗生素的泛使用使耐藥的
條件致病菌增殖 占優(yōu)勢,，造成菌群失調(diào),，真菌的感染率上升。
危險因素
引起VAP的相關(guān)危險因素主要有①年齡大,，自身狀況差②有慢性肺疾病者，長期臥床,，意識喪
失③有痰不易咳出④機械通氣時間長,，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào)
⑤消化道細(xì)菌易位,，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑,，胃酸缺乏易于細(xì)菌在消化道寄殖
。其中,，機械通氣時間長是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險因素,，連續(xù)機械通氣者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺炎的
危險性比未用機械通氣者高6～12倍。近來的研究還將低血壓作為判斷VAP預(yù)后的一個獨立危險
因素,。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
VAP作為醫(yī)院獲得性肺炎中最常見和最重要的類型,，面臨的診斷困難超過其他任何一種醫(yī)院感
染。通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)
準(zhǔn),。該診斷標(biāo)準(zhǔn)需要創(chuàng)傷性檢查不易被患者和醫(yī)生接受,，在臨床上應(yīng)用有一定困難,。
臨床診斷
