呼吸機使用中突發(fā)事件
急性主氣道梗阻：
原因：
1人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套,、導管打折/咬扁等
2主氣管痰栓,、血/痰阻塞等
臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁,。顯著氣道壓增高,，呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴重三凹表現(xiàn),，聽診無呼吸音,。
處理：
1脫離呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機輔助,，同時判斷氣道壓力情況,。
2試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位,、深度以判斷為導管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞,。
3如為導管內(nèi)阻塞,，立即拔除人工氣道,。（如為氣管切開可試行放氣囊后閉管，然后3.2）
3.1加壓面罩通氣,，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況,，然后重新建立人工氣道。OK
4氣道內(nèi)阻塞或3處理后無效,。
4.1用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出
4.2不行,，就看缺氧程度嚴重與否。尚能有部分通氣,，缺氧不重－急診纖支鏡
缺氧嚴重,、伴進行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT,、F大些,，目的使痰加松動或進入較小的氣道，提供部分通氣,，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡
危急情況出現(xiàn)時別忘了看看呼吸機是否正常工作哦,。呵呵，不管那個都是先脫離呼吸機,。然后手工輔助通氣,，如果手工OK，那就檢查機器,、管道去吧?。『呛牵,?！
張力性氣胸：
突發(fā)嚴重的呼吸困難，進行性低氧血癥,，患者極度煩躁,、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱,、患側(cè)顯著膨隆,、叩診成鼓音。仔細看有氣管移位,。
注意：判斷與處理的及時性決定患者的預后,。不必強調(diào)胸部X線檢查。
用一小針頭的注射器試行胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù),，如試穿有氣體吸出即可證實,。
處理原則：快速有效安全
用粗針排氣大家都知道，介紹一個簡易裝置,，選擇一次性輸血器,，快速消毒后于患側(cè)鎖骨中線稍偏外測第二肋間快速將輸血器的鋼針插入即可進行排氣,，然后將輸血器的另一端置入一有水的輸液瓶的液面下，呵呵,，當然要無菌啦,，就可以很安全地進行閉式引流了。注意固定好針頭?。,。?
然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流好了,。
急性肺不張
Sao2下降,，氣道高壓報警，一側(cè)呼吸音下降,，胸廓不對稱,。
原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移,。,。。
判斷：雙肺對比聽診,。胸片,。
解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰,，呼吸球囊鼓肺,，纖維支氣管鏡吸痰。
1.患者突然出現(xiàn)煩躁不安,，呼吸費力,、對抗，胸廓起伏大,，氣道壓力顯著升高,，高壓報警，PEEP顯示也是增高,，呼吸機其他參數(shù)均正常,，患者皮氧也維持99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊,，見氣囊無起伏,，判斷呼吸機根本沒有送氣，診斷呼吸機類似電腦“死機”,，予重新啟動后一切恢復正常,。
2.氣管導管套囊漏氣。
3.連通管道脫落。
4.氣管插管過深,，予退出,。
5.人工氣道分泌物痰痂堵塞,，予更換氣管插管,。
6.回路積水過多。
原因不明時,，用簡易呼吸囊加壓給氧,。呼吸機使用中常見報警意義及處理
氣道壓下限
①通氣回路脫接,；②氣管導管套囊破裂或充氣不足
迅速接好脫接管道,；套囊適量充氣或更換導管
氣道壓上限
①呼吸道分泌物增加,；②通氣回路,、氣管導管曲折；③胸肺順應性降低,；④人機對抗,；⑤嘆息通氣時
無菌吸痰；調(diào)整導管位置,；調(diào)整報警上限,；藥物對癥處理
氣源報警
壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)
對因處理
電源報警
外接電源故障或蓄電池電力不足
對因處理
TV或MV低限
①氣道漏氣,；②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱
對因處理,；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸
TV或MV高限
?、僮灾骱粑鰪?；②報警限調(diào)節(jié)不適當
適當降低機械通氣量；調(diào)整報警限
氣道溫度過高
?、贊窕鲀?nèi)液體過少,；②體溫過高
加適當蒸餾水，對癥對因治療
吸入氧濃度過高或過低
氣源故障(壓縮泵或氧氣),；調(diào)節(jié)Fi02不當
對因處理
呼吸暫停
自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當
對因處理
患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安,，血氣尚可，胸片無肺不張,，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突）,，退出到正確位置后即緩解。
急性主氣道梗阻：
原因：
1人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套,、導管打折/咬扁等
2主氣管痰栓,、血/痰阻塞等
臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進行性紫紺伴極度煩躁,。顯著氣道壓增高,，呼吸機無法進行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴重三凹表現(xiàn),，聽診無呼吸音,。
處理：
1脫離呼吸機，簡易呼吸器或麻醉機輔助,，同時判斷氣道壓力情況,。
2試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位,、深度以判斷為導管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞,。
3如為導管內(nèi)阻塞,，立即拔除人工氣道,。（如為氣管切開可試行放氣囊后閉管，然后3.2）
3.1加壓面罩通氣,，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況,，然后重新建立人工氣道。OK
4氣道內(nèi)阻塞或3處理后無效,。
4.1用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出
4.2不行,，就看缺氧程度嚴重與否。尚能有部分通氣,，缺氧不重－急診纖支鏡
缺氧嚴重,、伴進行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT,、F大些,，目的使痰加松動或進入較小的氣道，提供部分通氣,，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡
危急情況出現(xiàn)時別忘了看看呼吸機是否正常工作哦,。呵呵，不管那個都是先脫離呼吸機,。然后手工輔助通氣,，如果手工OK，那就檢查機器,、管道去吧?。『呛牵,?！
張力性氣胸：
突發(fā)嚴重的呼吸困難，進行性低氧血癥,，患者極度煩躁,、氣道壓力顯著升高、胸廓不對稱,、患側(cè)顯著膨隆,、叩診成鼓音。仔細看有氣管移位,。
注意：判斷與處理的及時性決定患者的預后,。不必強調(diào)胸部X線檢查。
用一小針頭的注射器試行胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù),，如試穿有氣體吸出即可證實,。
處理原則：快速有效安全
用粗針排氣大家都知道，介紹一個簡易裝置,，選擇一次性輸血器,，快速消毒后于患側(cè)鎖骨中線稍偏外測第二肋間快速將輸血器的鋼針插入即可進行排氣,，然后將輸血器的另一端置入一有水的輸液瓶的液面下，呵呵,，當然要無菌啦,，就可以很安全地進行閉式引流了。注意固定好針頭?。,。?
然后慢慢 進行正規(guī)閉式引流好了,。
急性肺不張
Sao2下降,，氣道高壓報警，一側(cè)呼吸音下降,，胸廓不對稱,。
原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移,。,。。
判斷：雙肺對比聽診,。胸片,。
解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰,，呼吸球囊鼓肺,，纖維支氣管鏡吸痰。
1.患者突然出現(xiàn)煩躁不安,，呼吸費力,、對抗，胸廓起伏大,，氣道壓力顯著升高,，高壓報警，PEEP顯示也是增高,，呼吸機其他參數(shù)均正常,，患者皮氧也維持99％，把呼吸機接簡易呼吸氣囊,，見氣囊無起伏,，判斷呼吸機根本沒有送氣，診斷呼吸機類似電腦“死機”,，予重新啟動后一切恢復正常,。
2.氣管導管套囊漏氣。
3.連通管道脫落。
4.氣管插管過深,，予退出,。
5.人工氣道分泌物痰痂堵塞,，予更換氣管插管,。
6.回路積水過多。
原因不明時,，用簡易呼吸囊加壓給氧,。呼吸機使用中常見報警意義及處理
氣道壓下限
①通氣回路脫接,；②氣管導管套囊破裂或充氣不足
迅速接好脫接管道,；套囊適量充氣或更換導管
氣道壓上限
①呼吸道分泌物增加,；②通氣回路,、氣管導管曲折；③胸肺順應性降低,；④人機對抗,；⑤嘆息通氣時
無菌吸痰；調(diào)整導管位置,；調(diào)整報警上限,；藥物對癥處理
氣源報警
壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)
對因處理
電源報警
外接電源故障或蓄電池電力不足
對因處理
TV或MV低限
①氣道漏氣,；②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱
對因處理,；增加機械通氣量；增加機械通氣量或興奮呼吸
TV或MV高限
?、僮灾骱粑鰪?；②報警限調(diào)節(jié)不適當
適當降低機械通氣量；調(diào)整報警限
氣道溫度過高
?、贊窕鲀?nèi)液體過少,；②體溫過高
加適當蒸餾水，對癥對因治療
吸入氧濃度過高或過低
氣源故障(壓縮泵或氧氣),；調(diào)節(jié)Fi02不當
對因處理
呼吸暫停
自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當
對因處理
患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安,，血氣尚可，胸片無肺不張,，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突）,，退出到正確位置后即緩解。
