呼吸機(jī)使用中突發(fā)事件
急性主氣道梗阻：
原因：
1人工氣道梗阻：痰堵塞,、氣囊脫套,、導(dǎo)管打折/咬扁等
2主氣管痰栓,、血/痰阻塞等
臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高,，呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或安全閥開放,。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音,。
處理：
1脫離呼吸機(jī),，簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況,。
2試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位,、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi),、或是氣道內(nèi)阻塞。
3如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞,，立即拔除人工氣道,。（如為氣管切開可試行放氣囊后閉管,，然后3.2）
3.1加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況,，然后重新建立人工氣道,。OK
4氣道內(nèi)阻塞或3處理后無效,。
4.1用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出
4.2不行,，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。尚能有部分通氣,，缺氧不重－急診纖支鏡
缺氧嚴(yán)重,、伴進(jìn)行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT,、F大些,，目的使痰加松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣,，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡
危急情況出現(xiàn)時(shí)別忘了看看呼吸機(jī)是否正常工作哦。呵呵,，不管那個(gè)都是先脫離呼吸機(jī),。然后手工輔助通氣，如果手工OK,，那就檢查機(jī)器,、管道去吧！！呵呵?。?br /> 張力性氣胸：
突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難,，進(jìn)行性低氧血癥,，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高,、胸廓不對(duì)稱,、患側(cè)顯著膨隆,、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位,。
注意：判斷與處理的及時(shí)性決定患者的預(yù)后,。不必強(qiáng)調(diào)胸部X線檢查。
用一小針頭的注射器試行胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù),，如試穿有氣體吸出即可證實(shí),。
處理原則：快速有效安全
用粗針排氣大家都知道,，介紹一個(gè)簡易裝置，選擇一次性輸血器,，快速消毒后于患側(cè)鎖骨中線稍偏外測第二肋間快速將輸血器的鋼針插入即可進(jìn)行排氣,，然后將輸血器的另一端置入一有水的輸液瓶的液面下，呵呵,，當(dāng)然要無菌啦,，就可以很安全地進(jìn)行閉式引流了。注意固定好針頭?。?！
然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流好了。
急性肺不張
Sao2下降,，氣道高壓報(bào)警,，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱,。
原因：痰液堵塞,，氣管插管位置下移。,。,。
判斷：雙肺對(duì)比聽診。胸片,。
解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰,，呼吸球囊鼓肺,，纖維支氣管鏡吸痰。
1.患者突然出現(xiàn)煩躁不安,，呼吸費(fèi)力,、對(duì)抗，胸廓起伏大,，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警,，PEEP顯示也是增高,，呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99％,，把呼吸機(jī)接簡易呼吸氣囊,，見氣囊無起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣,，診斷呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)”,，予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常,。
2.氣管導(dǎo)管套囊漏氣,。
3.連通管道脫落,。
4.氣管插管過深,，予退出。
5.人工氣道分泌物痰痂堵塞,，予更換氣管插管,。
6.回路積水過多,。
原因不明時(shí)，用簡易呼吸囊加壓給氧,。呼吸機(jī)使用中常見報(bào)警意義及處理
氣道壓下限
?、偻饣芈访摻樱虎跉夤軐?dǎo)管套囊破裂或充氣不足
迅速接好脫接管道,；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管
氣道壓上限
①呼吸道分泌物增加,；②通氣回路,、氣管導(dǎo)管曲折；③胸肺順應(yīng)性降低,；④人機(jī)對(duì)抗,；⑤嘆息通氣時(shí)
無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置,；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理
氣源報(bào)警
壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)
對(duì)因處理
電源報(bào)警
外接電源故障或蓄電池電力不足
對(duì)因處理
TV或MV低限
?、贇獾缆?；②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱
對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量,；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸
TV或MV高限
?、僮灾骱粑鰪?qiáng),；②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)
適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整報(bào)警限
氣道溫度過高
?、贊窕鲀?nèi)液體過少,；②體溫過高
加適當(dāng)蒸餾水，對(duì)癥對(duì)因治療
吸入氧濃度過高或過低
氣源故障(壓縮泵或氧氣),；調(diào)節(jié)Fi02不當(dāng)
對(duì)因處理
呼吸暫停
自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)
對(duì)因處理
患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安,，血?dú)馍锌桑仄瑹o肺不張,，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解,。
急性主氣道梗阻：
原因：
1人工氣道梗阻：痰堵塞,、氣囊脫套,、導(dǎo)管打折/咬扁等
2主氣管痰栓,、血/痰阻塞等
臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高,，呼吸機(jī)無法進(jìn)行通氣或安全閥開放,。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無呼吸音,。
處理：
1脫離呼吸機(jī),，簡易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況,。
2試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位,、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi),、或是氣道內(nèi)阻塞。
3如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞,，立即拔除人工氣道,。（如為氣管切開可試行放氣囊后閉管,，然后3.2）
3.1加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況,，然后重新建立人工氣道,。OK
4氣道內(nèi)阻塞或3處理后無效,。
4.1用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出
4.2不行,，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。尚能有部分通氣,，缺氧不重－急診纖支鏡
缺氧嚴(yán)重,、伴進(jìn)行性心跳下降－立即于氣道內(nèi)注入NS10－15ml，手工加壓通氣沖洗－可VT,、F大些,，目的使痰加松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣,，避免心跳停止－－然后病情有所緩解－纖支鏡
危急情況出現(xiàn)時(shí)別忘了看看呼吸機(jī)是否正常工作哦。呵呵,，不管那個(gè)都是先脫離呼吸機(jī),。然后手工輔助通氣，如果手工OK,，那就檢查機(jī)器,、管道去吧！！呵呵?。?br /> 張力性氣胸：
突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難,，進(jìn)行性低氧血癥,，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高,、胸廓不對(duì)稱,、患側(cè)顯著膨隆,、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位,。
注意：判斷與處理的及時(shí)性決定患者的預(yù)后,。不必強(qiáng)調(diào)胸部X線檢查。
用一小針頭的注射器試行胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù),，如試穿有氣體吸出即可證實(shí),。
處理原則：快速有效安全
用粗針排氣大家都知道,，介紹一個(gè)簡易裝置，選擇一次性輸血器,，快速消毒后于患側(cè)鎖骨中線稍偏外測第二肋間快速將輸血器的鋼針插入即可進(jìn)行排氣,，然后將輸血器的另一端置入一有水的輸液瓶的液面下，呵呵,，當(dāng)然要無菌啦,，就可以很安全地進(jìn)行閉式引流了。注意固定好針頭?。?！
然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流好了。
急性肺不張
Sao2下降,，氣道高壓報(bào)警,，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱,。
原因：痰液堵塞,，氣管插管位置下移。,。,。
判斷：雙肺對(duì)比聽診。胸片,。
解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰,，呼吸球囊鼓肺,，纖維支氣管鏡吸痰。
1.患者突然出現(xiàn)煩躁不安,，呼吸費(fèi)力,、對(duì)抗，胸廓起伏大,，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警,，PEEP顯示也是增高,，呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99％,，把呼吸機(jī)接簡易呼吸氣囊,，見氣囊無起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣,，診斷呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)”,，予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常,。
2.氣管導(dǎo)管套囊漏氣,。
3.連通管道脫落,。
4.氣管插管過深,，予退出。
5.人工氣道分泌物痰痂堵塞,，予更換氣管插管,。
6.回路積水過多,。
原因不明時(shí)，用簡易呼吸囊加壓給氧,。呼吸機(jī)使用中常見報(bào)警意義及處理
氣道壓下限
?、偻饣芈访摻樱虎跉夤軐?dǎo)管套囊破裂或充氣不足
迅速接好脫接管道,；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管
氣道壓上限
①呼吸道分泌物增加,；②通氣回路,、氣管導(dǎo)管曲折；③胸肺順應(yīng)性降低,；④人機(jī)對(duì)抗,；⑤嘆息通氣時(shí)
無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置,；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理
氣源報(bào)警
壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)
對(duì)因處理
電源報(bào)警
外接電源故障或蓄電池電力不足
對(duì)因處理
TV或MV低限
?、贇獾缆?；②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱
對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量,；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸
TV或MV高限
?、僮灾骱粑鰪?qiáng),；②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)
適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整報(bào)警限
氣道溫度過高
?、贊窕鲀?nèi)液體過少,；②體溫過高
加適當(dāng)蒸餾水，對(duì)癥對(duì)因治療
吸入氧濃度過高或過低
氣源故障(壓縮泵或氧氣),；調(diào)節(jié)Fi02不當(dāng)
對(duì)因處理
呼吸暫停
自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)
對(duì)因處理
患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安,，血?dú)馍锌桑仄瑹o肺不張,，但氣管插管位置過深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解,。
