最近,，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部兩項(xiàng)降低藥品價(jià)格措施即將出臺的消息,，讓人們感到一場藥品降價(jià)風(fēng)暴即將來臨。但在驚喜之余,，人們又不無擔(dān)心,，這次降價(jià)會不會還像以前一樣雷聲大雨點(diǎn)小,？如何才能避免這種尷尬境況的出現(xiàn),，又成了人們熱議的話題。 前所未有的降價(jià)風(fēng)暴 近日,，兩則關(guān)于藥品降價(jià)的消息,，讓被藥品虛高問題困擾的社會各界人士眼前一亮。 一是國家發(fā)展和改革委員會將第17次降低藥價(jià),。據(jù)介紹,，這次降價(jià)涉及22個品種，都是臨床使用量非常大的藥品,，主要以高檔頭孢類抗生素為主,，另外還有左氧氟沙星、氧氟沙星,、胸腺肽,、干擾素等品種,。其中，曲克蘆丁降價(jià)幅度達(dá)到93%,、硫酸依替米星為20%,，22種藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到60%。中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組主任李磊估算,，如果此次降價(jià)成定局,，國有大中型制藥企業(yè)每年的損失將達(dá)到60億元左右。 二是全國人大常委會副委員長韓啟德在接受中央電視臺采訪時(shí)透露,，衛(wèi)生部將取消藥品在醫(yī)院的15%的加價(jià),。從衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2004年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中了解到，2004年,，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診21.05億人次,，入院6669萬人次。2004年,，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門急診病人人均醫(yī)療費(fèi)用117.7元,，其中藥費(fèi)占52.5%；出院病人人均住院醫(yī)療費(fèi)用4283.7元,，其中藥費(fèi)占43.7%,。也就是說，2004年全國門急診病人藥費(fèi)為1300.7億元,，住院病人藥費(fèi)為1248.4億元,，合計(jì)藥費(fèi)2549.12億元。如果取消15%的藥品加價(jià),，意味著整個衛(wèi)生系統(tǒng)將少賺332.44億元,。 藥廠的“損失”和醫(yī)院的“少賺”，也就是患者將從這兩項(xiàng)降價(jià)措施中得到的好處——每年390多億元,。而自1997年以來的連續(xù)16次藥品降價(jià),，降價(jià)金額合計(jì)僅為300億元。毫無疑問,，如果這兩項(xiàng)措施能同時(shí)得到落實(shí),，將會刮起一場前所未有的藥品降價(jià)風(fēng)暴。 雷聲大雨點(diǎn)小的擔(dān)擾 盡管來臨的將是一場風(fēng)暴,，但人們卻擔(dān)心,，它會不會又是雷聲大雨點(diǎn)小，就像前十幾次的降價(jià),，雖然有關(guān)部門說患者從中得到了幾百億元的好處,，但人們感到的卻仍舊是藥價(jià)虛高。甚至于人們還擔(dān)心，這場風(fēng)暴也許根本就刮不起來,，或者風(fēng)暴最終會變成和風(fēng)細(xì)雨,，因?yàn)檫@次降價(jià)觸動了更多部門的利益。 第17次藥品降價(jià)方案,，首先遭到了制藥企業(yè)的強(qiáng)勁反彈,，5月12—13日，中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會,、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會,、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國中藥協(xié)會4家全國性行業(yè)協(xié)會和20個省,、市的地方協(xié)會在天津商討，決定集體上書國務(wù)院有關(guān)部門,，要求將降價(jià)幅度控制在20%以內(nèi),。他們認(rèn)為，各方面減利已導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)生存困難,，2004年,，醫(yī)藥工業(yè)利潤率比全國工業(yè)利潤率低了26.24%，醫(yī)藥商業(yè)利潤率不到0.6%,，18個省市的醫(yī)藥工業(yè)出現(xiàn)全省性虧損,，再大幅度降價(jià)無疑雪上加霜；藥品降價(jià)無法從根本上解決看病貴的問題,，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后,，具體表現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)貼不到位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī),、高折扣與高回扣為主的藥品推銷機(jī)制才是看病貴的根本原因,；僅以“出廠價(jià)低”為依據(jù)制定降價(jià)方案，在現(xiàn)行體制下不盡合理,。他們提出的降價(jià)幅度,，已使風(fēng)暴強(qiáng)度大打了折扣。 與行業(yè)協(xié)會付諸行動的反應(yīng)不同,，一些相關(guān)人士對藥品降價(jià)的實(shí)際效果提出了更多的質(zhì)疑,。 提起國家發(fā)改委醞釀的第17次降價(jià)事宜，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德直言不諱地說：“降了很多次了,，也沒解決根本問題,。再降個八、九,、十次,，老百姓還會喊醫(yī)藥費(fèi)用高。”從理論上看,，在發(fā)改委抗生素降價(jià)和衛(wèi)生部取消藥品加價(jià)的組合拳下,，藥價(jià)肯定要降,。但是，政府剝離了藥品加價(jià)的15%以后,，財(cái)政沒有補(bǔ)貼,、相關(guān)的配套政策不到位，醫(yī)院還是會打著檢查等其他旗號去找項(xiàng)目補(bǔ)回這15%,。老百姓最終還是覺得醫(yī)療費(fèi)沒有任何變化,。 “60個億不一定會帶來藥品的降價(jià)。” 中國醫(yī)藥企業(yè)競爭力研究課題組主任李磊告訴記者,，以前不乏很多降價(jià)的品種從市場上消失的故事,。屢次降價(jià)只教會了企業(yè)用新的對策來應(yīng)付政策，企業(yè)要么停止生產(chǎn)該降價(jià)品種,，要么更換藥品品種和外包裝,，讓降價(jià)品種以新的價(jià)格出現(xiàn)，最后蒙的還是老百姓,。 北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲指出,，取消15%加價(jià)的政策如果缺少配套措施，根本就不能實(shí)現(xiàn),。她認(rèn)為,，取消藥品加價(jià)后，財(cái)政上如果沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)院為了生存,，完全可以靠增加檢查服務(wù)項(xiàng)目來補(bǔ)回這失去的15%，這樣,，雖然藥價(jià)降了,，但老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)還是沒有減輕，人們“看病難,、看病貴”的問題仍舊得不到解決,。 北京朝陽區(qū)第二醫(yī)院院長王洪斌認(rèn)為，取消藥品加價(jià)后,，倒霉的首先就是一,、二級的小醫(yī)院。據(jù)他介紹,，一個二級醫(yī)院一年流水收入為8000萬元,，由于沒有什么特別的新設(shè)備和檢查項(xiàng)目，藥品收入占了整個收入的60%,。取消藥品加價(jià)15%后,，醫(yī)院純利潤減少了10%左右。然而，財(cái)政方面對醫(yī)院的這塊損失沒有任何的補(bǔ)償?shù)扰涮状胧?，完全讓小醫(yī)院自己去承擔(dān),。北京的600家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，480家為中小醫(yī)院,，他們以后的路在何方,？而正是這些小醫(yī)院，承擔(dān)著最廣大群眾的基本醫(yī)療問題,。 怎樣避免雷聲大雨點(diǎn)小 在探討藥價(jià)虛高問題時(shí),，人們逐漸將藥價(jià)虛高的主要原因歸結(jié)為兩點(diǎn)，即藥品的政府定價(jià)過高和加價(jià)15%的以藥養(yǎng)醫(yī)的體制,。這次國家發(fā)改委和衛(wèi)生部的兩項(xiàng)降價(jià)措施,，針對的正是這兩個焦點(diǎn)，可謂有的放矢,，切中要害,。但即使這樣，還是免不了人們的擔(dān)心,。那么，怎么才能避免雷聲大雨點(diǎn)小的尷尬結(jié)局呢,？ 持政府定價(jià)過高觀點(diǎn)的人們認(rèn)為,，要改革政府的定價(jià)機(jī)制。四川大學(xué)華西醫(yī)院宣傳部副部長廖志凌認(rèn)為,，取消藥品加價(jià)對降低藥價(jià)只是治標(biāo),、沒有治本。他說,，像華西這樣的大型三甲醫(yī)院,，藥品收入只占整個醫(yī)院利潤的35%，再剝離15%對大醫(yī)院的損失不算太大,。而虛高的藥費(fèi),，主要來自藥品價(jià)格的形成源頭。他認(rèn)為,，目前藥品的定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了成本價(jià),，因此發(fā)改委屢次降價(jià)都效果不大。“一種過去二三毛錢的藥品,，可現(xiàn)在標(biāo)到了20至30元,。”他認(rèn)為，政府缺少一套行之有效的辦法對藥品的成本進(jìn)行測算,、評估,，只能任由廠家漫天報(bào)價(jià)。 與廖志凌持同樣觀點(diǎn)的一位業(yè)內(nèi)人士指出，政府應(yīng)該建立一套完善的藥品價(jià)格測算,、評估和政策調(diào)節(jié)控制機(jī)制,，在對藥品的成本進(jìn)行正確的測算、評估之后,，定出生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格和最終的零售價(jià)格,。這個價(jià)格，應(yīng)該既讓生產(chǎn)商有利可圖,，又給流通領(lǐng)域留有合理的利潤空間,。同時(shí)改革城市醫(yī)療服務(wù)體制和高折扣、高回扣為主的藥品推銷機(jī)制,，以保證患者買到手的是相同療效的藥品,。不過，這樣也有人擔(dān)心,，醫(yī)院和流通領(lǐng)域?yàn)榱吮ＷC自己的利潤,，必然會盡量壓低生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格，可能出現(xiàn)廠家粗制濫造的現(xiàn)象,。但實(shí)際上,，政府只要抓好了藥品質(zhì)量控制，壓低生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)格就不會對患者的利益造成傷害,，并且還會在企業(yè)間展開價(jià)格,、質(zhì)量的良性競爭，對產(chǎn)業(yè)整合起到積極作用,。 麗珠集團(tuán)《麗珠醫(yī)藥》總編輯劉喜斌則坦言,，這次降價(jià)對產(chǎn)業(yè)有整合的作用。大幅度降價(jià)后,，必將淘汰掉一部分競爭力不強(qiáng)的企業(yè),，抗生素產(chǎn)業(yè)的集中度將得到進(jìn)一步提高，大型制藥集團(tuán)做大做強(qiáng)的機(jī)會也將增大,。同時(shí),，研發(fā)實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)也有很大的發(fā)展空間。而且,，抗生素的屢次降價(jià)也給所有以抗生素為命根子的制藥企業(yè)提了個醒兒,，不能過分依賴抗生素的單一格局，要走多元化之路,。 要求改革以藥養(yǎng)醫(yī)體制的人士認(rèn)為,，必須完善補(bǔ)償機(jī)制。于明德認(rèn)為,，政府在做出取消15%加價(jià)的決策前,，應(yīng)該算一下賬,。一是，醫(yī)院管理要確保醫(yī)院國有資產(chǎn)的保值增值,，過去醫(yī)院從藥品上獲得的收入要用來更新醫(yī)院的設(shè)備和維修房屋等,，如果取消藥品收入，這些錢從哪來,？二是,，政府要將醫(yī)務(wù)人員的收入維持在何種水平上？因?yàn)橹挥幸恢Х€(wěn)定優(yōu)質(zhì)的隊(duì)伍才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。三是,，醫(yī)院的科技發(fā)展和人才培養(yǎng)投入問題怎么解決？如果有缺口的話,，怎么補(bǔ)償醫(yī)院,？政府應(yīng)該對這三方面進(jìn)行詳細(xì)的測算之后，才能進(jìn)行政策調(diào)整,，否則就可能“按下葫蘆又浮起了瓢”,。（作者：曾亮亮） （轉(zhuǎn)載自“新華網(wǎng)”）
