“10點利”、“5點利”,、“2點利”……面對近年來藥品零售市場一輪又一輪降價沖擊波，武漢市各大醫(yī)院巋然不動,，藥品價格依然“堅挺”,，其一副冷眼旁觀、置身事外的超脫之舉,，再度成為社會關(guān)注的焦點,。 降價沖擊波撼動江城藥品市場 早在2001年底，新開業(yè)的湖北隆泰大藥房高舉“平價”大旗,，宣布對其經(jīng)銷的藥品“平均降價40%”、“實行10點利”,，在武漢拉開降價風(fēng)暴的序幕,。隨后，漢深、民興,、振生等全市300多家大藥房迅速跟進,，紛紛打起“平價藥店”的旗號。一時間,，武漢藥品零售市場平價風(fēng)潮迭起,。藥商們都宣稱，武漢藥市已從暴利時代步入微利時代,，藥價已降到底線,，沒有再降空間。 然而2004年9月14日,，由長沙進軍武漢的“老百姓”藥店對外宣布部分藥價，“板藍根”,、“中聯(lián)強效片”等5種藥品價格低得令人瞠目,，其中“板藍根”每包0.70元,。此外,，近800種常用藥的定價也處于此前武漢藥市的最低水平。 據(jù)“老百姓”負責(zé)人介紹,，老百姓大藥房的8000多種藥品,，75%的低于武漢零售藥品市場價5個點，個別高達50個點,。他們能以前所未有的低價銷售,，是因為直接從生產(chǎn)廠家進貨，去掉了中間環(huán)節(jié),，騰出了利潤空間,。另外，超市業(yè)態(tài)的運作模式,，通過健全的全國供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合采購,，并通過現(xiàn)金支付，降低了藥價,，采用薄利多銷的規(guī)模經(jīng)營來賺取利潤,。 藥店藥品降價受到市民的歡迎，不少藥店靠“薄利多銷”獲得可觀的銷售收入和利潤,。“老百姓”開業(yè)第一天中午,，板藍根等多種特價藥品斷貨，賣方不得不緊急調(diào)集貨源,，開業(yè)前三天每天銷售收入都在30萬元左右,。“健康人家”首日近20萬的銷售額，也說明市民需要便宜藥,，藥品價格戰(zhàn)受益的是市民 本地醫(yī)藥零售店坐不住了。“老百姓”開業(yè)當(dāng)天,，江城藥市價格再度下調(diào),，據(jù)測算降幅達到5個點,。湖北隆泰醫(yī)藥、武漢漢深大藥房,、益草堂大藥房等8家藥品連鎖企業(yè)表示將聯(lián)手降價,，以更低的藥價來應(yīng)對“老百姓”,。這些結(jié)盟藥房出售的中聯(lián)板藍根沖劑,，由1.8元/包降至0.6元/包，中聯(lián)強效片降至1.9元/盒,。這些藥品價格比原來售價低了60%以上,，比“老百姓”的定價還低0.1元以上。 但短短2個多月后,，11月28日,，漢深藥業(yè)聯(lián)合武漢大型醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)武漢新特藥公司，成立湖北健康人家大藥房,，將8000多種藥品普降8%,，僅保持2至3點利。隆泰大藥房也宣稱其13個連鎖店將拿出心腦血管,、糖尿病,、感冒止咳等五大類近400個品種,，以低于5個點的利潤低價銷售,。 就在各大連鎖藥房降價激戰(zhàn)正酣之時，12月4日,，武漢藥商后起之秀“金藥堂”7家連鎖店下調(diào)8000多種藥價,，并將200多種常用藥價格均降至一元，掀起這個市又一波藥品降價潮,。 藥品降價：藥商著急醫(yī)院反應(yīng)平淡 一波又一波的藥品降價風(fēng)潮,，不停地攪動著江城武漢的零售藥價市場，給藥品的生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)帶來巨大壓力,；但與此形成鮮明對照的是,，同為藥品經(jīng)營鏈條、占據(jù)藥品銷售大頭的武漢市各大醫(yī)院卻表現(xiàn)平淡,，藥品價格依然“堅挺”,，患者看病貴問題依舊突出。 記者調(diào)查了解,，就在“老百姓”低價銷售正酣之時,，武漢中聯(lián)藥業(yè)集團股份有限公司稱“老百姓”的“板藍根”和“中聯(lián)強效片”售價低于其出廠價，系不正當(dāng)競爭,，隨后在媒體上刊登《嚴正聲明》,，稱市場上某些商家蓄意以低價銷售中聯(lián)強效片及板藍根顆粒，公司對此保留訴諸法律的權(quán)利,。廣西“金嗓子”也向武漢市工商局公平交易分局遞交舉報信,，指責(zé)“老百姓”對“金嗓子喉片”的定價低于其出廠價，并在媒體發(fā)表類似聲明,。 據(jù)悉,，直至“老百姓”向工商部門提交了進貨價格單等證據(jù)，證明自己確實未搞“不正當(dāng)競爭”后,，雙方的這一“誤會”才得以消除。為此,，作為妥協(xié)條件之一,，事后“老百姓”又將5種特價藥品進行了提價。 同樣,，降價也遭到來自同行和藥品供應(yīng)商的強烈抵制,。“老百姓”宣布藥品降價后，1000多種藥品面臨斷貨,，其中七八百種是供應(yīng)商撤柜,，供應(yīng)商提出，“要么漲價,，要么撤柜”,。同行的抵制則主要表現(xiàn)為采取”不光彩”手段競爭，如在宣布降價的頭幾天,，在“老百姓”大藥房藥架上,，不時會發(fā)現(xiàn)破損的口服液等藥品，有的還將旁邊的藥品包裝盒污染了,，地上也發(fā)現(xiàn)了被腳踩過的藥品,。“老百姓”負責(zé)人說，這顯然是有人在“暗算”,。 而患者最直接的感受是醫(yī)院的藥費一直未降下來,。一位在建筑公司上班的姓肖的患者告訴記者，實行醫(yī)保后，他每個月醫(yī)?？ㄉ系腻X只有幾十元,，現(xiàn)在醫(yī)院看一個普通的感冒，一打針動輒兩三百元,，花不起,。 藥房價格下降一波接一波，已形成了醫(yī)院藥價與藥店售價之間的價格“鴻溝”,。而相比各大藥店的“積極”對抗甚至“不光彩”的行為,，武漢各醫(yī)院則“獨善其身”。武漢某大醫(yī)院一位負責(zé)人說,，藥店人山人海買藥的人群,，對我們并沒什么影響。 為何外面降價一波連著一波,，而醫(yī)院卻巋然不動,？一位業(yè)內(nèi)人士說，外面藥價再便宜,，住院病人不可能到外邊買藥到醫(yī)院用吧,；很多居民的用藥都須到指定醫(yī)院方可報銷，不可能到外面買藥吧,；何況醫(yī)生還掌握處方權(quán),，還到醫(yī)院去看，還得到醫(yī)院買藥,。 醫(yī)藥問題“非一日之寒”,，改革須配套政策“支援” 據(jù)了解，武漢地區(qū)醫(yī)院目前執(zhí)行的藥價是國家限定的最高零售價,，明顯高于藥店,。醫(yī)院藥價不降，老百姓很難得到實惠,。雖然各大藥房都使出“2元現(xiàn)金買處方”的手段,，但“在醫(yī)院看病、在藥房買藥”的人數(shù)依然較少,。 專家認為,，目前藥品零售環(huán)節(jié)總體上還是缺乏競爭，藥店競爭只是零售環(huán)節(jié)極小的一部分,，因為醫(yī)院把持了藥品零售市場70%的份額,。而采購銷售不透明，流通環(huán)節(jié)差價過大,，患者還是最終為購銷中的大折扣,、高回扣“買單”,。只有捅破醫(yī)院這層“堅冰”，才能真正將實惠帶給患者,。 為平抑虛高藥價,，目前全國各地都已實行藥品集中招標采購。但在這場紛繁復(fù)雜的利益博弈中,，虛高藥價的降低,，患者負擔(dān)的減輕，必然會觸及醫(yī)療機構(gòu),、企業(yè),，甚至部門的利益。于是,，在一些地方藥品集中招標采購中就出現(xiàn)五花八門的“怪”現(xiàn)象,，陽光招標“不陽光”、陽光采購變了味,。 一位不愿透露姓名的醫(yī)藥界人士說,，集中招標后，藥價還是降不下來,，是由于除了患者以外,，負責(zé)藥品集中招標采購的各個部門沒有一個真心愿意降價。很簡單,，價格降了,，差價少了，回扣的空間也小了,。以中介機構(gòu)招標公司為例，目前基本上是以中標藥品的千分之六收取中介費,，藥價越高,，中介費就越多，自然不想看到中標藥品的價格太低,。于是,，在確定中標藥品時，同一個品種,，如“頭孢曲松鈉”,，十幾元錢一盒的中標，上百元一盒的也中標,；而醫(yī)院當(dāng)然愿意選擇利潤高的,。 而另一方面，由于醫(yī)生掌握處方權(quán),，醫(yī)院掌握了住院病人大量用藥尤其是處方藥的用藥權(quán),。開處方挑貴藥,、挑差價大、回扣高的藥,，由于中標藥品價格相對較低,，“藥品一中標就死”。實踐證明,，藥品招標無法抑制藥價虛高,，擁有藥品選擇權(quán)的醫(yī)院成了最大贏家。業(yè)內(nèi)人士認為,，由于未能實現(xiàn)“醫(yī)藥分開管理”,，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象十分突出。在利益驅(qū)動下,，醫(yī)療機構(gòu)過分追求藥品差價收入,，加之藥品生產(chǎn)流通企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè)嚴重，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)趨同,，藥品市場的競爭演變?yōu)閮r格折扣的競爭,。 湖北省物價局成本調(diào)查隊2004年8月對全省18家醫(yī)院進行監(jiān)審，結(jié)果顯示,，這些醫(yī)院的藥品收入與醫(yī)療收入大體相當(dāng),，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象非常突出。這18家醫(yī)院年均總收入為24.84億元,，其中醫(yī)療收入占收入總額的46.7%,，藥品收入占44.9%。據(jù)了解,，藥店藥品降價后,，醫(yī)院處方流失的主要還是自費病人，而這部分的市場份額并不大,。 記者在調(diào)查中了解到,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期以來我國衛(wèi)生事業(yè)投入不足形成的一個“怪胎”。為彌補投入不足,，政府給了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策,。不少醫(yī)院也抱怨，政府投入太少,，卻要承擔(dān)很多公共衛(wèi)生服務(wù)的職能,，不足部分當(dāng)然只有靠藥品收入彌補。目前,，過低的技術(shù)勞動性收費,，已遠不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。在基層醫(yī)院,，醫(yī)生做一次手術(shù)的價格為每小時7元錢,，護士完成一次輸液的價格僅為每小時0.65元,。而醫(yī)院也在競爭，醫(yī)療人才已經(jīng)“市場化”,，要“靠人才興院”,，沒有經(jīng)濟實力作后盾，拿什么吸引人才,，醫(yī)院又怎樣求得發(fā)展,？ 衛(wèi)生部日前公布的《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》表明，在被調(diào)查的95個縣（市,、區(qū)）中,，居民住院率呈下降趨勢，全國36%的患者采取自我醫(yī)療,。產(chǎn)生這一變化的一個重要原因是醫(yī)療費用增加過快,。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費用增長速度超過了人均收入的增長,，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已經(jīng)成為家庭食物,、教育支出后的第三大消費，城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達到了41%,。 近年來,，醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象屢禁不絕，開單提成司空見慣,，“藥學(xué)權(quán)威”屢屢落馬,，藥貪頻頻現(xiàn)形，百姓看病貴的問題日益突出,。藥品流通體制亟待改革,，而流通體制的改革又須“在醫(yī)院中實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”,，引入競爭,，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的鏈條。而這方面的改革,，也需要深化醫(yī)院改革、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)補償機制等一系列配套政策的支援,。這方面的改革恐怕還有很長很長的路要走,。 （新華社提供，未經(jīng)許可,，嚴禁轉(zhuǎn)載）
