醫(yī)保局有了大動作,！
2019年3月,，國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，正式就醫(yī)保目錄調(diào)整工作向社會各界公開征求意見,。這份文件,，讓醫(yī)藥行業(yè)重新“沸騰”起來。
方案中指出：藥物調(diào)入醫(yī)保目錄分為常規(guī)準入和談判準入兩種方式,，在滿足有效性,、安全性等前提下，價格與藥品目錄內(nèi)現(xiàn)有品種相當或較低的,，可通過常規(guī)方式納入目錄,；價格較高或?qū)︶t(yī)保基金影響較大的專利獨家藥品應(yīng)當通過談判方式準入,。
很快,，此次調(diào)整工作方案于日前公布。國家醫(yī)保局對收到的4438條意見進行充分研究后宣布,，將優(yōu)先考慮國家基本藥物,、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥等進入國家醫(yī)保目錄,。劃重點：慢性病用藥將會優(yōu)先進入醫(yī)保,！這對廣大慢病患者（如高血壓,、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病患者）無疑是個巨大的利好消息,。
抗風(fēng)濕藥物紛紛降價
新的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案引導(dǎo)和促進了各類藥物的新一輪降價,。為了爭取進入醫(yī)保、惠及更多患者,，風(fēng)濕免疫性疾病藥物的各大生產(chǎn)廠家特別是原研進口藥廠率先表達了誠意,，主動調(diào)整價格，有些藥物降價幅度相當良心,。
4月18日羅氏公司在江蘇地區(qū)宣布調(diào)價,，生物制劑托珠單抗注射液（雅美羅）從原先1925元/支的價格直接降到了830元/支，預(yù)計兩個月內(nèi)完成全國調(diào)價,。
托珠單抗大幅降價后,，同樣志在進入醫(yī)保的艾伯維公司原研生物制劑阿達木單抗注射液（修美樂）坐不住了。5月初,，江西地區(qū)傳來降價消息：阿達木單抗注射液由原先的約7800元/支調(diào)整為3160元/支,。
而引領(lǐng)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的輝瑞公司，其原研生物制劑依那西普（恩利）,，早在2018年9月上市更加便利的預(yù)填充針劑新劑型（原先為凍干粉劑型）時,，就率先進行了全國性的大幅降價，其25mg規(guī)格單支價格由2300元降至699元,，降價幅度高達70%,！
這些藥品降價后，患者的疾病治療負擔(dān)大幅降低,， 如生物制劑阿達木單抗,，按照此前國內(nèi)價格，以兩周一支的用量計算,，患者每年需花費接近20萬,，如今月治療費用已在6300元左右；而輝瑞公司的原研生物制劑依那西普,，月治療費用已經(jīng)降低到約5600元,，比醫(yī)保目錄內(nèi)同屬腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）的國產(chǎn)生物制劑月治療費用還要低。
我們對各產(chǎn)品相關(guān)價格的公開資料進行搜集,，采集到了目前市面上靶向抗風(fēng)濕藥物的價格（見表1）：
表1
醫(yī)保依然是用藥是否可及的關(guān)鍵
筆者注意到經(jīng)過本輪降價,，目前月治療費用最低的靶向藥物是枸櫞酸托法替布（尚杰），月治療費用僅為約3700元,，比月治療費用最低的生物制劑安百諾還低24%,。
作為風(fēng)濕免疫性疾病靶向藥物中目前領(lǐng)先的4.0時代產(chǎn)品，枸櫞酸托法替布由輝瑞公司于2017年8月在中國上市，上市之初就采用了全球最低價的定價策略,。
這無疑是風(fēng)濕免疫疾病患者的福音,。我國僅類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者就超過500萬，其中有八成都沒有達到治療目標,，疾病處于進展之中,。該病5~10年的致殘率高達43.5%，其平均總體經(jīng)濟負擔(dān)遠超其他慢性疾病,。
研究顯示,，國內(nèi)省會城市的三甲醫(yī)院創(chuàng)新藥物的使用占比還不到10%，在中小城市甚至不到1%,。而在國外發(fā)達國家,，這個數(shù)據(jù)可以提高到70%。創(chuàng)新藥的紛紛降價無疑會大大提升病人藥物的可及性,，從而帶來更好的療效和治療依從性,。
要想讓更多患者獲益，除降價之外,，最好的途徑是能夠被納入醫(yī)保,。但目前風(fēng)濕免疫性疾病領(lǐng)域十余種創(chuàng)新藥物中僅有個別產(chǎn)品被醫(yī)保覆蓋，且均為國產(chǎn)藥物,，遠不能滿足臨床規(guī)范化治療的藥物選擇需求,。讓更多價格合理、安全有效的創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保范疇,，也是風(fēng)濕免疫領(lǐng)域?qū)＜业亩嗄旰袈暋?/p>
此次國家醫(yī)保目錄更新不論是對廣大醫(yī)務(wù)工作者還是慢病患者都是個振奮人心的好消息,。政策刺激下,，風(fēng)濕免疫性疾病治療領(lǐng)域的各品牌藥物特別是創(chuàng)新藥物都已經(jīng)在主動降低藥品價格,，提高準入醫(yī)保的可能性，各個廠家都展示出了很強的誠意和決心,。
經(jīng)過此輪降價,，原研創(chuàng)新藥物具有了更高的性價比，但是能否納入醫(yī)保報銷仍然至關(guān)重要,，直接決定患者需要自付的比例,。
