大家所熟知的電視劇《甄嬛傳》中有這樣一個情節(jié)：雍正為求身體康健而服食金丹,，寧嬪為了復仇,，以迷情香配朱砂給雍正服用，導致他身體日益虛弱,，中毒而亡,。雖然只是電視劇情節(jié),，歷史真實性不得而知,，但現(xiàn)實中我們也得清楚認識一點：朱砂的毒性長期蓄積,，確實會致命,！
朱砂火煅等同砒霜,，長期毒性卻被忽略
朱砂為硫化物類礦物辰砂,，經水飛炮制后入藥，有清心鎮(zhèn)驚,、安神解毒的功效，臨床主要用于心悸易驚,、失眠多夢,、視物昏花,、口瘡、喉痹,、瘡瘍腫毒等證,。朱砂入藥始載于秦漢時期的《神農本草經》，已經有2000多年的用藥歷史了,，它也是古人追求長生不老發(fā)明煉丹術的主要原料之一,。
關于朱砂的毒性,，古籍其實早有記載——《本草綱目》 ： 入火則熱而有毒 ; 《本草經疏》 ： 若經伏火及一切烹煉，則毒等砒,、硇,，服之必斃,。兩書對朱砂使用不當?shù)募毙灾卸菊J識是正確的，且明確說明朱砂火煎火煅會產生劇毒,。但對朱砂導致慢性中毒的弊端,，卻基本上沒有正確認識,。只有少數(shù)古籍記錄了慢性中毒的癥狀,，如《本草備要》謂 ： “多服令人癡呆”,。
到了現(xiàn)代，直到1977 年以前,，中國藥典各版還均不認為朱砂有毒,。然而,，隨著長期服用朱砂制劑毒的報道不斷增多,，自1985版中國藥典起確認了朱砂有毒，但認識模糊,；到了1995版的中國藥典對朱砂毒性認識有所提高，將朱砂的日用量由 0.3~1.5 g 降至 0.1~0.5 g,，并刪去含毒性成分可溶性汞鹽較高的干研成粉的朱砂炮制品,，只保留了水飛法炮制的朱砂粉。
目前,，朱砂的臨床應用依然很廣泛，2015年版 《中國藥典》含朱砂的成方制劑非常多,，達70種,。研究表明長期大劑量使用朱砂會導致汞等有害元素在體內蓄積,，造成肝、腎功能嚴重損害,，并有可能損害人體血液系統(tǒng)和神經系統(tǒng),。但是實際使用中,，大多數(shù)人對于朱砂的長期毒性卻沒有深刻的認識,。
朱砂中的汞不會被人體吸收,，真的嗎,？
HgS 是朱砂的主要成分，HgS 不溶于水,，機體很難吸收。因此,，有研究認為 HgS 不是朱砂的有效成分,，而且由于HgS不被人體吸收，并不會造成嚴重危害,。真的是這樣嗎,？
實際上，除了不溶性的HgS,，朱砂中還含有少量的游離汞和可溶性汞,。因此,，盡管朱砂和HgS 幾乎不溶解,，但口服后仍有少量汞能被胃腸道吸收，并分布于血液和全身多數(shù)主要臟器,，長久服用朱砂造成的慢性汞蓄積中毒的報道并不罕見,。
炮制品質量參差不齊,，缺乏具體標準規(guī)定：
另外，朱砂不同炮制品中可溶性汞和游離汞的含量差異非常大,，而這 2 種汞成分對人體毒性很大,，中國藥典（2000 版）和（2005 版）對藥用朱砂都規(guī)定不得檢出水可溶性汞鹽，但沒有規(guī)定對游離汞和酸可溶性汞鹽的限量標準,。中國藥典（2010 版）對此沒有作出回答,，且仍不要求檢測游離汞和酸可溶性汞鹽，缺乏嚴格參照標準,。而中國藥典（2015 版）采用測定總汞的含有量為標準,，這對于含有朱砂中藥制劑中汞的限量往往沒有參考尺度。
朱砂毒性機理和中毒表現(xiàn)：
汞可以經胃腸道,、呼吸道和皮膚吸收,。人體組織對汞具有高度親和力， 進入體內的汞清除很慢,，易蓄積,，肝臟和腎臟的汞蓄積最為明顯。汞可在腎臟中聚集,，并且經腎臟排泄,，因此腎臟對汞特別敏感。
盡管朱砂溶解度極小,，但是實驗證明[2],，動物灌胃朱砂后，血液和尿液中的汞濃度顯著增高,，這也說明了朱砂中的少量汞可經胃腸道吸收,。當人體汞積蓄量達100mg 時，即有神經毒性表現(xiàn),，重者引起循環(huán)衰竭乃致死亡[5]。
急性中毒可能由于用火直接加熱朱砂形 成汞蒸氣后經呼吸道吸收或大量朱砂加熱煎煮后內 服而引起胃腸道吸收大量汞而中毒,。急性中毒主要表現(xiàn)為急性胃腸炎和腎臟損害的癥狀：包括腹痛,、惡心、嘔吐,、腹瀉,，嚴重者出現(xiàn)膿血便、少尿,、無尿,、尿毒癥、昏迷,、死亡等[3],。
而長久服用朱砂造成的慢性汞蓄積中毒更為多見,。慢性中毒者表現(xiàn)有黏膜損傷（口腔金屬味、口腔黏膜潰瘍,、牙齦炎）,、胃腸炎（吐血樣物、腹痛,、腹瀉） ,、神經損害（視物模糊、精神紊亂等）,、腎功能損害（少尿,、無尿、腎功能衰竭）等[3],。
含朱砂的中成藥大多用于小兒,，說明書卻指向不明
朱砂小兒中成藥中使用頻率較高，用于治療小兒高熱,、小兒驚風等,，《中國藥典》（2015年版）納入含朱砂的兒科中成藥有28 種。
不得不注意的是,，朱砂小兒中成藥多,，而且還存在一些問題。例如主治寫明用于小兒,，而用量卻是成人的藥量,，用量同年齡的關系規(guī)定不清或規(guī)定不全，按 《中國藥典》凡例的規(guī)定,，如無特殊說明用量是指成人 1 日常用劑量,。
例如，香蘇正胃丸主治是 “用于小兒暑濕感冒,，癥見頭痛發(fā)熱,、 停食停乳、腹痛脹滿,、嘔吐泄瀉,、小便不利”；用法用量寫的是：“口服,，1 次 1 丸,，1 日 1 ～ 2 次; 周歲以內小酌減?！币虼?，按照此規(guī)定，香蘇正胃丸只用于小兒卻用了成人用量 ( 1 次1 丸) ,，而且周歲以下用量不明確,，周歲以上也未規(guī)定能否使用及用量,，存在明顯的不合理性及潛在的危害性[4]。
另外,，成人用量后面僅寫“兒童酌減”或 “小兒酌減”,，但是如何酌減，無據可依,，無具體用量與年齡的關系,，難以保障兒童用藥的安全性與有效性。
這樣的疏忽會造成什么潛在后果呢,？我們知道兒童與成年人不同,，兒童由于身體尚未發(fā)育完全，藥物代謝的能力往往不如成年人,。而且不同年齡階段的兒童生理特征,、臟器發(fā)育程度、肝腎解毒排泄功能,、 血腦屏障作用等均有所不同,，對藥物的反應也不同。因此,，存在潛在風險的小兒用藥更應嚴格規(guī)定,，慎重使用。
除了含汞化物的朱砂,，含砷的雄黃也會造成人體慢性砷中毒,，同樣在小兒用藥中很常見。
2007年,，汞含量超標11.7萬倍的復方蘆薈膠囊在英國被處罰,；2009年，香港“回春堂”五寶丸的汞含量超標,，香港政府呼吁市民不要購買,；2012年，湖北省武漢中聯(lián)藥業(yè)生產的安神補腦丸在港被查出汞含量超標55倍,，在香港遭到禁止,。既往的案例說明含汞中成藥不一定都能達到安全標準，甚至嚴重超標,。
因此，臨床上,，我們使用含朱砂,、雄黃等含有毒礦物藥的中成藥時需慎重考慮，不得長期服用,，也不能短期反復服用,，更應該提高藥品說明書的規(guī)范性和科學性,。另外，我國中藥安全性評價工作滯后于質量標準,，自己更應該當心使用,。
