為制止醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，江蘇省在省級11家醫(yī)院中開展藥品集中招標(biāo)采購,，至今已先后組織了4次,，在規(guī)范藥品采購、降低藥品價格,、減輕病人負(fù)擔(dān)方面起了一定的作用,。但是，“中標(biāo)就死”,、“以劣抵優(yōu)”,、“廠商聯(lián)手不正當(dāng)競爭”等新的不正之風(fēng)在藥品招標(biāo)中興風(fēng)作浪，使藥品招標(biāo)的效果大打折扣，并使醫(yī)藥行業(yè)陷入了舊問題未解決,、新問題又出現(xiàn)的尷尬境地,。 ——新不正之風(fēng)“四大怪” 作為江蘇省藥品集中招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組長單位代表、江蘇省人民醫(yī)院院長黃峻教授對此有著深切的感受,。黃峻介紹說,，為了做好藥品集中招標(biāo)，江蘇省政府,、省監(jiān)察廳及衛(wèi)生廳等部門高度重視,，從2001年起，成立了藥品集中招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)辦公室,，保證整個過程順利實(shí)施,。但是，黃峻從大量藥品招標(biāo)現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn),，一些新的不正之風(fēng)正在入侵“藥品招標(biāo)”,，其表現(xiàn)形式有以下幾種： 其一，醫(yī)院不規(guī)范操作,，招標(biāo)藥品隨意化,。一些醫(yī)院受利益驅(qū)動，不按規(guī)范操作,，在招標(biāo)品種方面有很大的隨意性,。提出的招標(biāo)藥品，利潤大的不招標(biāo),，利潤小的推出來招標(biāo),；自己不想招標(biāo)的藥品就不列入招標(biāo)目錄；對某類藥品不全部招標(biāo),，如果招標(biāo)的品種價格降低,，或?qū)φ袠?biāo)價格不滿意，則醫(yī)院可能不進(jìn)該品種,，而改進(jìn)同類的非招標(biāo)品種,，以致出現(xiàn)招標(biāo)藥品“中標(biāo)即死”、“降價即無”的現(xiàn)象,。 其二,，以次充優(yōu)，假“獨(dú)家”搶標(biāo)亂市場,。在某些地區(qū)的藥品招標(biāo)中,，由于對同類藥品不分檔次，僅靠價格競爭,，往往是低價格的低檔次藥品中標(biāo),，而優(yōu)質(zhì)品牌藥品因價格較高則被排擠,，致使醫(yī)院用藥安全受到影響，同時也不利于藥品生產(chǎn)廠家的發(fā)展,；一些藥廠和商家通過改變藥品的劑型或規(guī)格后,，成為“獨(dú)家產(chǎn)品”，這樣在招標(biāo)競爭中對手少,，就能獲得中標(biāo)機(jī)會,；還有一些藥廠同時以兩種不同規(guī)格的產(chǎn)品委托不同的商業(yè)單位投標(biāo)，常用規(guī)格定價很低,，即使中標(biāo)也不銷售,，而另一種特殊規(guī)格則依靠高價中標(biāo)奪得市場。 其三,，廠商聯(lián)手不正當(dāng)競爭坑病人。一些廠商聯(lián)手不正當(dāng)競爭,，醫(yī)院對其無約束力,。在招標(biāo)過程中，一些廠家和商家會采取不規(guī)范操作,，他們聯(lián)手,，以低價投標(biāo)，擠掉其他投標(biāo)品種,，但中標(biāo)后卻以其它理由不予供貨,，造成醫(yī)院的缺藥；或?qū)⒅袠?biāo)規(guī)格停產(chǎn),，改產(chǎn)其它規(guī)格,，如醫(yī)院需要該品種，只能用市場價格購進(jìn),，使招標(biāo)的結(jié)果流產(chǎn),，而醫(yī)院對其則無約束力，最終使病人吃虧,。 其四,，藥品集中招標(biāo)中還存在著周期長、合同不確定問題有待解決,。如招標(biāo)周期過長,，不能滿足醫(yī)院的用藥要求。江蘇省的集中招標(biāo)目前每年２次,，招標(biāo)藥品品種規(guī)格總量上萬,，每次招標(biāo)不可能每類藥都招，只能招某些類別,，則往往一類藥的招標(biāo)周期可長達(dá)２年,，而在這期間，市場價格的變化、新技術(shù)的應(yīng)用,、新藥的層出不窮等動態(tài)發(fā)展情況就和現(xiàn)有集中招標(biāo)辦法周期過長之間產(chǎn)生了矛盾,，因而不能滿足醫(yī)院的用藥和病人的需求。采購合同期不確定,，醫(yī)院用藥無保證,。由于藥品品種多數(shù)量大，藥品不能固定招標(biāo)時間,，這次招標(biāo)簽定采購合同,，下次何時招標(biāo)不確定，超過了合同期,，廠商則可能不供貨,，這就使醫(yī)院的用藥無保證。在藥品集中招標(biāo)過程中,，有的藥廠認(rèn)為,，藥品既然中標(biāo)了，凡中標(biāo)藥品醫(yī)院就應(yīng)該無條件購進(jìn),；而一些醫(yī)院認(rèn)為,，既然有醫(yī)院藥事委員會的評審，那么醫(yī)院完全可以按照評審?fù)ㄟ^的藥品目錄來進(jìn)藥,。 ——藥品招標(biāo)的合理性因素不能抹殺 如何正確認(rèn)識和妥善處理藥品招標(biāo)和醫(yī)院進(jìn)藥之間的關(guān)系,，這是藥品集中招標(biāo)中遇到的一個問題。黃峻說,，藥品招標(biāo)在糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng),、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥、降低藥價讓利于民方面,，取得了一定的效果,，藥品集中招標(biāo)采購的積極作用應(yīng)充分肯定。但是,，當(dāng)前我國藥品市場嚴(yán)重供過于求,，藥品流通領(lǐng)域管理還不到位，藥品企業(yè)為促進(jìn)銷售,，以高額回扣讓利計入藥品成本,，虛報成本，虛報藥價,。有的地方政府,、物價部門在審核藥價時，出于地方保護(hù),，為藥品企業(yè)的虛高定價開綠燈,，加上國家允許的藥品順價銷售的差率,，從藥廠到藥商到病員的中間環(huán)節(jié)層層加價，使得虛高藥價合法化,?？梢娞摳咚巸r的泡沫主要是在定價過程中產(chǎn)生的,，所以政府應(yīng)從藥品定價抓起,，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營行為，嚴(yán)格核算成本,，擠出泡沫,，確定合理的價格,。 黃峻認(rèn)為,，現(xiàn)在，通過藥品集中招標(biāo)采購降低藥價,，只涉及藥廠到醫(yī)院或藥商到醫(yī)院的這一段價格,，這一區(qū)間價格的降低幅度是有限的，對降低幅度不應(yīng)有過高期望,，依靠藥品集中招標(biāo)并不能解決根本問題。醫(yī)院是藥品銷售的最大群體,，藥品收入是醫(yī)院維持生存和發(fā)展的三大支柱之一,，藥品收入的減少，影響到醫(yī)院的生存,。黃峻說,，政府每年為人民醫(yī)院撥款1800萬元，僅免強(qiáng)給850名離退休人員發(fā)工資,，在職職工和一切開支都要醫(yī)院自己掙，如果政府不增加對醫(yī)院的投入,，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)仍不考慮醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)和物質(zhì)耗用補(bǔ)償,，則醫(yī)院對降低藥價的積極性難以維持，也將影響到集中招標(biāo)采購的持續(xù)開展,。 因此,，國家需下決心盡快改革和完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，使醫(yī)院在藥品降價中的損失有補(bǔ)償?shù)那?，從而徹底改變長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,。提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)雖然也是補(bǔ)償醫(yī)院損失的渠道之一，但對于降低病人負(fù)擔(dān)而言不是根本辦法,。如果主要依靠醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)提高來補(bǔ)償醫(yī)院的損失,，病人為看病付出的總費(fèi)用仍不可能降低,，必須有其他主渠道來補(bǔ)償，以維持公有非贏利性醫(yī)院的生存和發(fā)展,，提高醫(yī)院參與藥品招標(biāo)的積極性,。 ——治理新不正之風(fēng)要邁三道坎 對于當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)中存在的問題和招標(biāo)中的不正之風(fēng)，黃峻建議： 第一,、簡化現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購辦法,，對已經(jīng)獲得了藥品集中招標(biāo)采購工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，可以嘗試在政府的監(jiān)管下,，由醫(yī)院自行組織集中招標(biāo),，醫(yī)院可按區(qū)域、規(guī)模和功能相近者進(jìn)行聯(lián)合招標(biāo),，這樣,，可大大縮短招標(biāo)周期，節(jié)約招標(biāo)成本,，滿足醫(yī)院臨床用藥的需求,。人民醫(yī)院的分層“招標(biāo)”堅持了“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則,，既降低藥價讓利于患者,，又讓利于促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，這一做法獲得了藥品招標(biāo)采購相關(guān)各方的一致認(rèn)同,。既尊重了醫(yī)院,、醫(yī)生用藥的選擇權(quán)，又強(qiáng)調(diào)了招標(biāo)的必要性和嚴(yán)肅性,，二者相互制約,，很好地解決這對矛盾。 第二,、探索對藥品生產(chǎn)廠和銷售商分類招標(biāo),，由醫(yī)院面對生產(chǎn)廠家招標(biāo)藥品；生產(chǎn)廠家中標(biāo)后,，再對銷售商進(jìn)行配送招標(biāo),，銷售商只擔(dān)負(fù)藥品的配送職責(zé)。把藥廠和商家分開招標(biāo),，這樣就能防止藥廠和商家聯(lián)手的不規(guī)范行為,。在招標(biāo)過程中，招標(biāo),、中介,、投標(biāo)三方本著公開、公正,、公平的原則,，相互制約,，相互協(xié)調(diào)，從而保證了招標(biāo)過程的規(guī)范,、高效和權(quán)威,，初步實(shí)現(xiàn)了降低藥價、減輕病人負(fù)擔(dān)的目標(biāo),，爭取三方共贏的良好效果,。同時，政府還要明確廠家,、商家和醫(yī)院合理的提成率,，讓三方的利潤都能公開透明。 第三,、盡快完善藥品招標(biāo)的相關(guān)法規(guī),，推行“分層招標(biāo)”、“雙證認(rèn)同”的招標(biāo)新模式,，堅決打擊不正之風(fēng),，對違規(guī)者嚴(yán)懲不貸，真正讓利于民,。 （新華社提供,，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）
