為制止醫(yī)藥行業(yè)的腐敗,，江蘇省在省級(jí)11家醫(yī)院中開(kāi)展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，至今已先后組織了4次,，在規(guī)范藥品采購(gòu),、降低藥品價(jià)格、減輕病人負(fù)擔(dān)方面起了一定的作用,。但是,，“中標(biāo)就死”、“以劣抵優(yōu)”,、“廠商聯(lián)手不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)”等新的不正之風(fēng)在藥品招標(biāo)中興風(fēng)作浪,，使藥品招標(biāo)的效果大打折扣，并使醫(yī)藥行業(yè)陷入了舊問(wèn)題未解決,、新問(wèn)題又出現(xiàn)的尷尬境地,。 　　——新不正之風(fēng)“四大怪” 　　作為江蘇省藥品集中招標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組長(zhǎng)單位代表,、江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃峻教授對(duì)此有著深切的感受。黃峻介紹說(shuō),，為了做好藥品集中招標(biāo),，江蘇省政府、省監(jiān)察廳及衛(wèi)生廳等部門(mén)高度重視,，從2001年起,，成立了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)辦公室，保證整個(gè)過(guò)程順利實(shí)施,。但是,，黃峻從大量藥品招標(biāo)現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)，一些新的不正之風(fēng)正在入侵“藥品招標(biāo)”,，其表現(xiàn)形式有以下幾種： 　　其一,，醫(yī)院不規(guī)范操作，招標(biāo)藥品隨意化,。一些醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng),，不按規(guī)范操作，在招標(biāo)品種方面有很大的隨意性,。提出的招標(biāo)藥品,，利潤(rùn)大的不招標(biāo)，利潤(rùn)小的推出來(lái)招標(biāo),；自己不想招標(biāo)的藥品就不列入招標(biāo)目錄,；對(duì)某類(lèi)藥品不全部招標(biāo)，如果招標(biāo)的品種價(jià)格降低,，或?qū)φ袠?biāo)價(jià)格不滿意,，則醫(yī)院可能不進(jìn)該品種，而改進(jìn)同類(lèi)的非招標(biāo)品種,，以致出現(xiàn)招標(biāo)藥品“中標(biāo)即死”,、“降價(jià)即無(wú)”的現(xiàn)象。 　　其二,，以次充優(yōu),，假“獨(dú)家”搶標(biāo)亂市場(chǎng)。在某些地區(qū)的藥品招標(biāo)中,，由于對(duì)同類(lèi)藥品不分檔次,，僅靠?jī)r(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，往往是低價(jià)格的低檔次藥品中標(biāo),，而優(yōu)質(zhì)品牌藥品因價(jià)格較高則被排擠,，致使醫(yī)院用藥安全受到影響,，同時(shí)也不利于藥品生產(chǎn)廠家的發(fā)展,；一些藥廠和商家通過(guò)改變藥品的劑型或規(guī)格后,，成為“獨(dú)家產(chǎn)品”，這樣在招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)手少,，就能獲得中標(biāo)機(jī)會(huì),；還有一些藥廠同時(shí)以?xún)煞N不同規(guī)格的產(chǎn)品委托不同的商業(yè)單位投標(biāo)，常用規(guī)格定價(jià)很低,，即使中標(biāo)也不銷(xiāo)售,，而另一種特殊規(guī)格則依靠高價(jià)中標(biāo)奪得市場(chǎng)。 　　其三,，廠商聯(lián)手不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)坑病人,。一些廠商聯(lián)手不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院對(duì)其無(wú)約束力,。在招標(biāo)過(guò)程中,，一些廠家和商家會(huì)采取不規(guī)范操作，他們聯(lián)手,，以低價(jià)投標(biāo),，擠掉其他投標(biāo)品種，但中標(biāo)后卻以其它理由不予供貨,，造成醫(yī)院的缺藥,；或?qū)⒅袠?biāo)規(guī)格停產(chǎn)，改產(chǎn)其它規(guī)格,，如醫(yī)院需要該品種,，只能用市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)進(jìn)，使招標(biāo)的結(jié)果流產(chǎn),，而醫(yī)院對(duì)其則無(wú)約束力,，最終使病人吃虧。 　　其四,，藥品集中招標(biāo)中還存在著周期長(zhǎng),、合同不確定問(wèn)題有待解決。如招標(biāo)周期過(guò)長(zhǎng),，不能滿足醫(yī)院的用藥要求,。江蘇省的集中招標(biāo)目前每年２次，招標(biāo)藥品品種規(guī)格總量上萬(wàn),，每次招標(biāo)不可能每類(lèi)藥都招,，只能招某些類(lèi)別，則往往一類(lèi)藥的招標(biāo)周期可長(zhǎng)達(dá)２年,，而在這期間,，市場(chǎng)價(jià)格的變化、新技術(shù)的應(yīng)用、新藥的層出不窮等動(dòng)態(tài)發(fā)展情況就和現(xiàn)有集中招標(biāo)辦法周期過(guò)長(zhǎng)之間產(chǎn)生了矛盾,，因而不能滿足醫(yī)院的用藥和病人的需求,。采購(gòu)合同期不確定，醫(yī)院用藥無(wú)保證,。由于藥品品種多數(shù)量大,，藥品不能固定招標(biāo)時(shí)間，這次招標(biāo)簽定采購(gòu)合同,，下次何時(shí)招標(biāo)不確定,，超過(guò)了合同期，廠商則可能不供貨,，這就使醫(yī)院的用藥無(wú)保證,。在藥品集中招標(biāo)過(guò)程中，有的藥廠認(rèn)為,，藥品既然中標(biāo)了,，凡中標(biāo)藥品醫(yī)院就應(yīng)該無(wú)條件購(gòu)進(jìn)；而一些醫(yī)院認(rèn)為,，既然有醫(yī)院藥事委員會(huì)的評(píng)審,，那么醫(yī)院完全可以按照評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的藥品目錄來(lái)進(jìn)藥。 　　——藥品招標(biāo)的合理性因素不能抹殺 　　如何正確認(rèn)識(shí)和妥善處理藥品招標(biāo)和醫(yī)院進(jìn)藥之間的關(guān)系,，這是藥品集中招標(biāo)中遇到的一個(gè)問(wèn)題,。黃峻說(shuō)，藥品招標(biāo)在糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng),、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,、降低藥價(jià)讓利于民方面，取得了一定的效果,，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的積極作用應(yīng)充分肯定,。但是，當(dāng)前我國(guó)藥品市場(chǎng)嚴(yán)重供過(guò)于求,，藥品流通領(lǐng)域管理還不到位,，藥品企業(yè)為促進(jìn)銷(xiāo)售，以高額回扣讓利計(jì)入藥品成本,，虛報(bào)成本,，虛報(bào)藥價(jià)。有的地方政府,、物價(jià)部門(mén)在審核藥價(jià)時(shí),，出于地方保護(hù)，為藥品企業(yè)的虛高定價(jià)開(kāi)綠燈,，加上國(guó)家允許的藥品順價(jià)銷(xiāo)售的差率,，從藥廠到藥商到病員的中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)，使得虛高藥價(jià)合法化?？梢?jiàn)虛高藥價(jià)的泡沫主要是在定價(jià)過(guò)程中產(chǎn)生的,，所以政府應(yīng)從藥品定價(jià)抓起，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為,，嚴(yán)格核算成本，擠出泡沫,，確定合理的價(jià)格,。 　　黃峻認(rèn)為，現(xiàn)在,，通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥價(jià),，只涉及藥廠到醫(yī)院或藥商到醫(yī)院的這一段價(jià)格，這一區(qū)間價(jià)格的降低幅度是有限的,，對(duì)降低幅度不應(yīng)有過(guò)高期望,，依靠藥品集中招標(biāo)并不能解決根本問(wèn)題。醫(yī)院是藥品銷(xiāo)售的最大群體,，藥品收入是醫(yī)院維持生存和發(fā)展的三大支柱之一,，藥品收入的減少，影響到醫(yī)院的生存,。黃峻說(shuō),，政府每年為人民醫(yī)院撥款1800萬(wàn)元，僅免強(qiáng)給850名離退休人員發(fā)工資,，在職職工和一切開(kāi)支都要醫(yī)院自己掙,，如果政府不增加對(duì)醫(yī)院的投入，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)仍不考慮醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)和物質(zhì)耗用補(bǔ)償,，則醫(yī)院對(duì)降低藥價(jià)的積極性難以維持,，也將影響到集中招標(biāo)采購(gòu)的持續(xù)開(kāi)展。 　　因此,，國(guó)家需下決心盡快改革和完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,，使醫(yī)院在藥品降價(jià)中的損失有補(bǔ)償?shù)那溃瑥亩鴱氐赘淖冮L(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,。提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)雖然也是補(bǔ)償醫(yī)院損失的渠道之一,，但對(duì)于降低病人負(fù)擔(dān)而言不是根本辦法。如果主要依靠醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)提高來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的損失,，病人為看病付出的總費(fèi)用仍不可能降低,，必須有其他主渠道來(lái)補(bǔ)償，以維持公有非贏利性醫(yī)院的生存和發(fā)展,，提高醫(yī)院參與藥品招標(biāo)的積極性,。 　　——治理新不正之風(fēng)要邁三道坎 　　對(duì)于當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)中存在的問(wèn)題和招標(biāo)中的不正之風(fēng)，黃峻建議： 　　第一、簡(jiǎn)化現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法,，對(duì)已經(jīng)獲得了藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院,，可以嘗試在政府的監(jiān)管下，由醫(yī)院自行組織集中招標(biāo),，醫(yī)院可按區(qū)域,、規(guī)模和功能相近者進(jìn)行聯(lián)合招標(biāo)，這樣,，可大大縮短招標(biāo)周期,，節(jié)約招標(biāo)成本，滿足醫(yī)院臨床用藥的需求,。人民醫(yī)院的分層“招標(biāo)”堅(jiān)持了“質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理”的原則，既降低藥價(jià)讓利于患者,，又讓利于促進(jìn)醫(yī)療和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,，這一做法獲得了藥品招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)各方的一致認(rèn)同。既尊重了醫(yī)院,、醫(yī)生用藥的選擇權(quán),，又強(qiáng)調(diào)了招標(biāo)的必要性和嚴(yán)肅性，二者相互制約,，很好地解決這對(duì)矛盾,。 　　第二、探索對(duì)藥品生產(chǎn)廠和銷(xiāo)售商分類(lèi)招標(biāo),，由醫(yī)院面對(duì)生產(chǎn)廠家招標(biāo)藥品,；生產(chǎn)廠家中標(biāo)后，再對(duì)銷(xiāo)售商進(jìn)行配送招標(biāo),，銷(xiāo)售商只擔(dān)負(fù)藥品的配送職責(zé),。把藥廠和商家分開(kāi)招標(biāo)，這樣就能防止藥廠和商家聯(lián)手的不規(guī)范行為,。在招標(biāo)過(guò)程中,，招標(biāo)、中介,、投標(biāo)三方本著公開(kāi),、公正、公平的原則,，相互制約,，相互協(xié)調(diào)，從而保證了招標(biāo)過(guò)程的規(guī)范,、高效和權(quán)威,，初步實(shí)現(xiàn)了降低藥價(jià),、減輕病人負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，爭(zhēng)取三方共贏的良好效果,。同時(shí),，政府還要明確廠家、商家和醫(yī)院合理的提成率,，讓三方的利潤(rùn)都能公開(kāi)透明,。 　　第三、盡快完善藥品招標(biāo)的相關(guān)法規(guī),，推行“分層招標(biāo)”,、“雙證認(rèn)同”的招標(biāo)新模式，堅(jiān)決打擊不正之風(fēng),，對(duì)違規(guī)者嚴(yán)懲不貸,，真正讓利于民,。 （新華社提供,，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）