伴隨國(guó)家體制改革的深入，醫(yī)療體制改革也在同步進(jìn)行,。在城市,，國(guó)家已經(jīng)將原有的全額公費(fèi)醫(yī)療制度廢止，代之以現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)體系,。但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性及人們對(duì)新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的認(rèn)識(shí)及動(dòng)作上的偏差,，導(dǎo)致了新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，尚存在嚴(yán)重的不足,。主要問(wèn)題是參保率不高,、覆蓋面不寬、資金積累不足,、監(jiān)管服務(wù)不到位等,。但所有問(wèn)題都集中反映在“醫(yī)患保”三方矛盾及低收入群體就醫(yī)難這兩個(gè)焦點(diǎn)上。     首先,，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性,，導(dǎo)致不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織之間產(chǎn)生明顯的效益差,。經(jīng)濟(jì)效益好的單位,，一般能正常為其職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納保費(fèi)，其職工也順理成章地成為了新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的受益者,；相反，大量經(jīng)濟(jì)效益不好的單位,，則無(wú)力參加醫(yī)療保險(xiǎn),，即使勉強(qiáng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也無(wú)力足額繳納保費(fèi),，而一旦其職工患病時(shí),，則往往產(chǎn)生就醫(yī)難的問(wèn)題。因而,，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性,，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)參保率不高,、覆蓋面不寬、資金積累不足的問(wèn)題,，同時(shí)導(dǎo)致了大批未參加醫(yī)療保險(xiǎn)，或雖然參加醫(yī)療保險(xiǎn)但不足額繳納保費(fèi)的職工群體的就醫(yī)難,。     其次,，由于人們對(duì)新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系認(rèn)識(shí)上的偏差，導(dǎo)致一些經(jīng)濟(jì)效益比較好的單位（尤其是一些非公有制經(jīng)濟(jì)組織）也未參加醫(yī)療保險(xiǎn),。這在一定程度上,，加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)中的參保率不高,、覆蓋面不寬,、資金積累不足的問(wèn)題,。     第三,，由于醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新生事物，其必然會(huì)出現(xiàn)相關(guān)政策不完善,、監(jiān)管服務(wù)不到位,，集中體現(xiàn)在許多定點(diǎn)診療費(fèi)用及藥價(jià)過(guò)高,，甚至是定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互扯皮，而導(dǎo)致患者就醫(yī)難,；更有甚者,，由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，有些定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)大量掛床,，誘導(dǎo)患者使用非處方藥等現(xiàn)象,，極大加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；由于體制原因,，多數(shù)定點(diǎn)藥店屬于非公有制性質(zhì),，私欲膨脹的業(yè)主為了獲取高額利潤(rùn)，不惜采取加價(jià),、騙保,、售假等特優(yōu)欺詐患者。     大量問(wèn)題的存在,，都客觀地導(dǎo)致了社會(huì)普遍存在就醫(yī)難現(xiàn)象,。而作為城鎮(zhèn)低收入家庭、下崗職工或生活在社會(huì)最低生活保障線(xiàn)以下的群眾,，都無(wú)一例外地直面著“有病沒(méi)錢(qián)去醫(yī)院,，買(mǎi)藥沒(méi)錢(qián)進(jìn)藥店”的問(wèn)題，這是就醫(yī)難問(wèn)題中的難中之難,。建議,，在城鎮(zhèn)中，按地域區(qū)劃,，適當(dāng)由政府財(cái)政支持的非盈利性的零利潤(rùn)醫(yī)院及零利潤(rùn)藥店,。     1、所謂非盈利性零利潤(rùn)醫(yī)院,、零利潤(rùn)藥店,，根本就在于其非盈利的屬性。一方面,，由于其非盈利性及零利潤(rùn),，必然導(dǎo)致其服務(wù)及銷(xiāo)售價(jià)格的降低，這樣,，就使就醫(yī)者(購(gòu)藥者)能在一個(gè)相對(duì)可以承受的價(jià)格幅度內(nèi)接受服務(wù),。另一方面，由于其非盈利屬性及零利潤(rùn),，則要求政府必然給予必要的投入,，以解決其自身的生存問(wèn)題(必要的工資、待遇,、福利,、設(shè)備設(shè)施及維護(hù)等),，進(jìn)而，可以相對(duì)地杜絕許多制假,、售假及欺詐等行為的發(fā)生,。     2、發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明,，政府投資零利潤(rùn)醫(yī)院及零利潤(rùn)藥店的做法是可行的,。當(dāng)然，對(duì)零利潤(rùn)醫(yī)院及藥店的投資不僅僅應(yīng)理解為一些單位單純性的財(cái)政投入,，還應(yīng)包括企業(yè)及個(gè)人的贊助,、社會(huì)慈善捐贈(zèng)等。只要建立了正常的資金來(lái)源渠道并加以科學(xué)的管理,，零利潤(rùn)醫(yī)院及零利潤(rùn)藥店的建立,，必然會(huì)對(duì)解決城鎮(zhèn)低收入家庭、下崗職工及生活在社會(huì)最低生活保障線(xiàn)以下的群眾的就醫(yī)難問(wèn)題產(chǎn)生巨大的積極作用,。     3,、我們?cè)群蟮缴蜿?yáng)、大連,、青島,、天津等城市考察學(xué)習(xí)。通過(guò)考察了解到,，沈陽(yáng)、大連,、青島等很多城市都建立了政府投資的零利潤(rùn)藥店,。如在大連市，政府動(dòng)員美羅,、海王兩大藥品集團(tuán)與政府聯(lián)合開(kāi)設(shè)了二百多個(gè)連鎖的零利潤(rùn)藥店,，低保戶(hù)可以憑證件享受相關(guān)優(yōu)惠購(gòu)藥政策，此舉受到了廣大群眾的歡迎,。當(dāng)然,，作為零利潤(rùn)醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)尚無(wú)先例,。     4,、此建議實(shí)施的關(guān)鍵在于零利潤(rùn)醫(yī)院及零利潤(rùn)藥店的組建及享受此優(yōu)惠政策的對(duì)象的確定。首先,，組建零利潤(rùn)醫(yī)院,、藥店是政府服務(wù)群眾的一項(xiàng)優(yōu)惠政策，其既體現(xiàn)政府執(zhí)政為民的宗旨,，也體現(xiàn)了財(cái)政取之于民,、用之于民的根本原則,。其次，作為一種優(yōu)惠政策,，其不應(yīng)是普遍性的,，其享受的對(duì)象必須嚴(yán)格有效控制。應(yīng)該講,，近年來(lái)政府在城鎮(zhèn)最低生活保障體系的建立方面已經(jīng)取得了較大的成果,，結(jié)合已經(jīng)建立的社會(huì)現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，依法合理優(yōu)惠政策的享受對(duì)象并不困難,。 （新華社提供,，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）