伴隨國家體制改革的深入,，醫(yī)療體制改革也在同步進(jìn)行。在城市,，國家已經(jīng)將原有的全額公費(fèi)醫(yī)療制度廢止,，代之以現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)體系。但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性及人們對(duì)新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的認(rèn)識(shí)及動(dòng)作上的偏差,，導(dǎo)致了新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系在實(shí)際運(yùn)行過程中,，尚存在嚴(yán)重的不足。主要問題是參保率不高,、覆蓋面不寬,、資金積累不足、監(jiān)管服務(wù)不到位等,。但所有問題都集中反映在“醫(yī)患保”三方矛盾及低收入群體就醫(yī)難這兩個(gè)焦點(diǎn)上,。 首先，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性,，導(dǎo)致不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織之間產(chǎn)生明顯的效益差,。經(jīng)濟(jì)效益好的單位，一般能正常為其職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納保費(fèi),，其職工也順理成章地成為了新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的受益者,；相反，大量經(jīng)濟(jì)效益不好的單位,，則無力參加醫(yī)療保險(xiǎn),，即使勉強(qiáng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也無力足額繳納保費(fèi),，而一旦其職工患病時(shí),，則往往產(chǎn)生就醫(yī)難的問題。因而,，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡性,，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)參保率不高,、覆蓋面不寬,、資金積累不足的問題，同時(shí)導(dǎo)致了大批未參加醫(yī)療保險(xiǎn),，或雖然參加醫(yī)療保險(xiǎn)但不足額繳納保費(fèi)的職工群體的就醫(yī)難,。 其次，由于人們對(duì)新型醫(yī)療保險(xiǎn)體系認(rèn)識(shí)上的偏差,，導(dǎo)致一些經(jīng)濟(jì)效益比較好的單位（尤其是一些非公有制經(jīng)濟(jì)組織）也未參加醫(yī)療保險(xiǎn),。這在一定程度上，加劇了醫(yī)療保險(xiǎn)中的參保率不高、覆蓋面不寬,、資金積累不足的問題,。 第三，由于醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)新生事物,，其必然會(huì)出現(xiàn)相關(guān)政策不完善,、監(jiān)管服務(wù)不到位，集中體現(xiàn)在許多定點(diǎn)診療費(fèi)用及藥價(jià)過高,，甚至是定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相互扯皮,，而導(dǎo)致患者就醫(yī)難；更有甚者,，由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng),，有些定點(diǎn)醫(yī)院出現(xiàn)大量掛床，誘導(dǎo)患者使用非處方藥等現(xiàn)象,，極大加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；由于體制原因，多數(shù)定點(diǎn)藥店屬于非公有制性質(zhì),，私欲膨脹的業(yè)主為了獲取高額利潤,，不惜采取加價(jià)、騙保,、售假等特優(yōu)欺詐患者,。 大量問題的存在，都客觀地導(dǎo)致了社會(huì)普遍存在就醫(yī)難現(xiàn)象,。而作為城鎮(zhèn)低收入家庭,、下崗職工或生活在社會(huì)最低生活保障線以下的群眾，都無一例外地直面著“有病沒錢去醫(yī)院,，買藥沒錢進(jìn)藥店”的問題,，這是就醫(yī)難問題中的難中之難。建議,，在城鎮(zhèn)中,，按地域區(qū)劃，適當(dāng)由政府財(cái)政支持的非盈利性的零利潤醫(yī)院及零利潤藥店,。 1,、所謂非盈利性零利潤醫(yī)院、零利潤藥店,，根本就在于其非盈利的屬性,。一方面，由于其非盈利性及零利潤,，必然導(dǎo)致其服務(wù)及銷售價(jià)格的降低,，這樣，就使就醫(yī)者(購藥者)能在一個(gè)相對(duì)可以承受的價(jià)格幅度內(nèi)接受服務(wù)。另一方面,，由于其非盈利屬性及零利潤,，則要求政府必然給予必要的投入，以解決其自身的生存問題(必要的工資,、待遇,、福利、設(shè)備設(shè)施及維護(hù)等),，進(jìn)而,，可以相對(duì)地杜絕許多制假、售假及欺詐等行為的發(fā)生,。 2,、發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)證明，政府投資零利潤醫(yī)院及零利潤藥店的做法是可行的,。當(dāng)然,，對(duì)零利潤醫(yī)院及藥店的投資不僅僅應(yīng)理解為一些單位單純性的財(cái)政投入，還應(yīng)包括企業(yè)及個(gè)人的贊助,、社會(huì)慈善捐贈(zèng)等,。只要建立了正常的資金來源渠道并加以科學(xué)的管理，零利潤醫(yī)院及零利潤藥店的建立,，必然會(huì)對(duì)解決城鎮(zhèn)低收入家庭,、下崗職工及生活在社會(huì)最低生活保障線以下的群眾的就醫(yī)難問題產(chǎn)生巨大的積極作用。 3,、我們?cè)群蟮缴蜿?、大連、青島,、天津等城市考察學(xué)習(xí),。通過考察了解到，沈陽,、大連,、青島等很多城市都建立了政府投資的零利潤藥店。如在大連市,，政府動(dòng)員美羅,、海王兩大藥品集團(tuán)與政府聯(lián)合開設(shè)了二百多個(gè)連鎖的零利潤藥店，低保戶可以憑證件享受相關(guān)優(yōu)惠購藥政策,，此舉受到了廣大群眾的歡迎,。當(dāng)然，作為零利潤醫(yī)院,，在國內(nèi)尚無先例。 4、此建議實(shí)施的關(guān)鍵在于零利潤醫(yī)院及零利潤藥店的組建及享受此優(yōu)惠政策的對(duì)象的確定,。首先,，組建零利潤醫(yī)院、藥店是政府服務(wù)群眾的一項(xiàng)優(yōu)惠政策,，其既體現(xiàn)政府執(zhí)政為民的宗旨,，也體現(xiàn)了財(cái)政取之于民、用之于民的根本原則,。其次,，作為一種優(yōu)惠政策，其不應(yīng)是普遍性的,，其享受的對(duì)象必須嚴(yán)格有效控制,。應(yīng)該講，近年來政府在城鎮(zhèn)最低生活保障體系的建立方面已經(jīng)取得了較大的成果,，結(jié)合已經(jīng)建立的社會(huì)現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng),，依法合理優(yōu)惠政策的享受對(duì)象并不困難。 （新華社提供,，未經(jīng)許可,，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載）
