２００３年,，德國各法定醫(yī)療保險機構(gòu)支出扣除另付后達２２７億歐元，其中受專利保護的藥品開支占了一大部分,。為削減龐大的財政開支，今年７月開始,，德國有關(guān)部門開始著手為專利藥品市場“瘦身”。 　　按德國的法律規(guī)定,，除了每月收入超過規(guī)定標(biāo)準的高級職員和獨立開業(yè)者之外,，其他人必須參加醫(yī)療保險,。記者了解到,，參加了醫(yī)療保險的德國人,，每月需要向醫(yī)保機構(gòu)交納個人收入的１４％左右,，雇主還要替雇員向醫(yī)保機構(gòu)支付另外等額的１４％,。德國實施“醫(yī)藥分離”制度,，醫(yī)院只負責(zé)為病人看病,，買藥只能到藥店去,。記者在柏林一家藥店了解到,，德國人一般憑醫(yī)生的處方在藥店買藥，通常需要支付的費用不超過藥價的１０％,，一般在４至１０歐元之間。醫(yī)療與其它醫(yī)藥費用則交由醫(yī)療保險機構(gòu)核對報銷,。 　　１９８９年德國開始引入固定金額制度,。所謂固定金額就是法定醫(yī)療保險機構(gòu)對某些藥品制定允許報銷的最高限額,以控制醫(yī)療保險的支出。如果某種藥品的價錢超過了規(guī)定的最高限價,，超出部分不在醫(yī)保范圍內(nèi),，保險人需要自己支付。這種通過醫(yī)療保險體系的參考定價實際上起到了間接調(diào)節(jié)藥價的作用,。如果某種藥品被納入固定金額組，其價位必然會受到這個報銷金額的影響,，并隨之下調(diào),，否則病人不會自己多花錢購買,，而會選擇其它品種,。１９９６年在制藥業(yè)的推動下，受專利保護的藥品不再被納入固定金額組,。根據(jù)今年開始生效的有關(guān)法規(guī)，專利藥品重新納入固定金額組,。 　　德國企業(yè)醫(yī)療保險聯(lián)合會對記者說，在２００３年的大約４６０萬張藥物處方中,，固定金額組覆蓋了其中的６０％。１９９７年以來,，固定金額組藥物占總處方的比例雖略有下降,，但一直保持在６０％以上,，然而,，這部分藥物的支出則由６０％下降到３５％,。 　　今年開始,，按照新的法律規(guī)定,，由醫(yī)生,、制藥商,、醫(yī)療保險機構(gòu)和患者等各方人士組成的聯(lián)邦共同委員會（Ｇ-ＢＡ）取代以往幾家機構(gòu),，專門負責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的方針政策,。為削減專利藥物的龐大開支,，今年７月，Ｇ－ＢＡ決定,，將仍處于專利保護期但療效并不顯著的四組藥物納入固定金額組,。 　　這四組藥物包括治療胃病的支子泵抑制劑類,、降血脂藥還原酶抑制劑、抗高血壓的沙坦類（血管緊張素抑制劑）,、和治療偏頭痛的曲坦類藥物,。前兩組藥物中既包含受專利保護的成分也包含非專利藥,，而后兩組只包括受專利保護成分。以沙坦類藥物為例,，其名下包括上百種藥物。德國企業(yè)醫(yī)療保險聯(lián)合會工作人員在接受記者采訪時說,，以上四組藥物共計１２００多種包裝,，銷售額可達２１億歐元,。據(jù)稱,，單這四組藥就有望每年節(jié)省３.５億歐元,。隨著陸續(xù)將其它專利藥品納入固定金額組，德國衛(wèi)生部預(yù)計將節(jié)約開支１０億歐元。 　　值得注意的是,，并非所有包含受專利保護成分的藥物都可以歸入固定金額組,。對于那些療效好、副作用小的專利藥,，不受法定醫(yī)療保險最高限價的影響。 　　今年８月,，德國衛(wèi)生和社會保障部部長施密特說,，將部分專利藥納入固定金額組，降低了藥品支出,，加強了藥品創(chuàng)新。固定金額確保了向病人供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價廉的藥品,，同時也確保那些第一次開發(fā)出新藥和新作用機理的制藥商，其產(chǎn)品將來不被納入固定金額組,，直到至少再出現(xiàn)兩個藥理學(xué)－治療上相當(dāng)?shù)男滤幧鲜小＿@樣不僅保護而且加強了開發(fā)商開發(fā)創(chuàng)新的積極性,。