２００３年,，德國各法定醫(yī)療保險機構支出扣除另付后達２２７億歐元,，其中受專利保護的藥品開支占了一大部分。為削減龐大的財政開支,，今年７月開始,，德國有關部門開始著手為專利藥品市場“瘦身”。 　　按德國的法律規(guī)定,，除了每月收入超過規(guī)定標準的高級職員和獨立開業(yè)者之外,，其他人必須參加醫(yī)療保險。記者了解到,，參加了醫(yī)療保險的德國人,，每月需要向醫(yī)保機構交納個人收入的１４％左右，雇主還要替雇員向醫(yī)保機構支付另外等額的１４％,。德國實施“醫(yī)藥分離”制度,，醫(yī)院只負責為病人看病,，買藥只能到藥店去。記者在柏林一家藥店了解到,，德國人一般憑醫(yī)生的處方在藥店買藥,，通常需要支付的費用不超過藥價的１０％，一般在４至１０歐元之間,。醫(yī)療與其它醫(yī)藥費用則交由醫(yī)療保險機構核對報銷,。 　　１９８９年德國開始引入固定金額制度,。所謂固定金額就是法定醫(yī)療保險機構對某些藥品制定允許報銷的最高限額,以控制醫(yī)療保險的支出,。如果某種藥品的價錢超過了規(guī)定的最高限價，超出部分不在醫(yī)保范圍內,，保險人需要自己支付,。這種通過醫(yī)療保險體系的參考定價實際上起到了間接調節(jié)藥價的作用。如果某種藥品被納入固定金額組,，其價位必然會受到這個報銷金額的影響,，并隨之下調，否則病人不會自己多花錢購買,，而會選擇其它品種,。１９９６年在制藥業(yè)的推動下，受專利保護的藥品不再被納入固定金額組,。根據今年開始生效的有關法規(guī),，專利藥品重新納入固定金額組。 　　德國企業(yè)醫(yī)療保險聯(lián)合會對記者說,，在２００３年的大約４６０萬張藥物處方中,，固定金額組覆蓋了其中的６０％。１９９７年以來,，固定金額組藥物占總處方的比例雖略有下降,，但一直保持在６０％以上，然而,，這部分藥物的支出則由６０％下降到３５％,。 　　今年開始，按照新的法律規(guī)定,，由醫(yī)生,、制藥商、醫(yī)療保險機構和患者等各方人士組成的聯(lián)邦共同委員會（Ｇ-ＢＡ）取代以往幾家機構,，專門負責醫(yī)藥衛(wèi)生領域的方針政策,。為削減專利藥物的龐大開支，今年７月,，Ｇ－ＢＡ決定,，將仍處于專利保護期但療效并不顯著的四組藥物納入固定金額組,。 　　這四組藥物包括治療胃病的支子泵抑制劑類、降血脂藥還原酶抑制劑,、抗高血壓的沙坦類（血管緊張素抑制劑）,、和治療偏頭痛的曲坦類藥物。前兩組藥物中既包含受專利保護的成分也包含非專利藥,，而后兩組只包括受專利保護成分,。以沙坦類藥物為例，其名下包括上百種藥物,。德國企業(yè)醫(yī)療保險聯(lián)合會工作人員在接受記者采訪時說,，以上四組藥物共計１２００多種包裝，銷售額可達２１億歐元,。據稱,，單這四組藥就有望每年節(jié)省３.５億歐元,。隨著陸續(xù)將其它專利藥品納入固定金額組,，德國衛(wèi)生部預計將節(jié)約開支１０億歐元。 　　值得注意的是,，并非所有包含受專利保護成分的藥物都可以歸入固定金額組,。對于那些療效好、副作用小的專利藥,，不受法定醫(yī)療保險最高限價的影響,。 　　今年８月，德國衛(wèi)生和社會保障部部長施密特說,，將部分專利藥納入固定金額組,，降低了藥品支出,，加強了藥品創(chuàng)新,。固定金額確保了向病人供應質優(yōu)價廉的藥品，同時也確保那些第一次開發(fā)出新藥和新作用機理的制藥商,，其產品將來不被納入固定金額組,，直到至少再出現(xiàn)兩個藥理學－治療上相當?shù)男滤幧鲜小＿@樣不僅保護而且加強了開發(fā)商開發(fā)創(chuàng)新的積極性,。