德國是世界上最早實施社會保障制度的國家,，擁有相對發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險體系,。德國現(xiàn)行醫(yī)療保險體制以法定醫(yī)療保險為主、私人醫(yī)療保險為輔,，即一定收入以下的人有強制性義務(wù),，在359個法定醫(yī)療保險公司中選擇一家參加保險；而收入超過該標(biāo)準(zhǔn)的人可以自由選擇加入法定醫(yī)療保險或私人醫(yī)療保險,。德國幾乎所有國民都被接納到醫(yī)療保險體系中,，其中約90%參加了法定保險,，約8%參加私人保險,。
德國法定醫(yī)療保險體系的中心原則是團(tuán)結(jié)互助、社會共濟(jì),。參加法定醫(yī)療保險者保險費由雇員和雇主各付一半,，按照一定百分比從工資中扣除。繳費基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線,，即超過封頂線的部分不再征繳,，工資收入在保底線以下的可免除繳費義務(wù),。政府每年根據(jù)情況對封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。保險費取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入,，收入多者多繳,，少者少繳，無收入者不繳,，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有不同,。
德國法定醫(yī)療保險體系主要有以下優(yōu)點。首先,，患者就醫(yī)方便,。投保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī),，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),；其次，投保人擁有較大的自由選擇空間,，可在300多家法定醫(yī)療保險公司之間選擇最滿意的保險服務(wù),；第三，醫(yī)療保險服務(wù)范圍全面,。德國法定醫(yī)療保險幾乎支付全部的治療費用,，對大病和慢性病除醫(yī)藥治療外還包括其他康復(fù)性手段的費用。
隨著時代的發(fā)展和德國社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化,，德國醫(yī)療保險體系也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。首先是收繳保險費的增長速度趕不上醫(yī)療保險費用支出的增長速度，即入不敷出的矛盾日趨尖銳,；其次,，德國醫(yī)療保險體系完全在國家監(jiān)控之下運轉(zhuǎn)，內(nèi)部競爭不足,，存在大量資源浪費,、效率低下的問題。德國是世界上醫(yī)療費用支出最高的國家之一,。
為解決醫(yī)療開支迅速增長的問題,，德國政府就被迫一再提高醫(yī)療保險費繳費比例。在過去30年中,，法定醫(yī)療保險的繳費占工資比例已經(jīng)從平均8%增加到14%以上,。而這等于變相增加工資附加成本，反過來又對就業(yè)市場造成負(fù)面影響,，從而形成惡性循環(huán),。
有鑒于此，德國從2004年開始實施《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，對醫(yī)療保險體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險制度進(jìn)行大刀闊斧的革新,。醫(yī)改的原則是在繼續(xù)堅持團(tuán)結(jié)互助,、社會共濟(jì)的基礎(chǔ)之上，增強國民對醫(yī)療健康的“自我責(zé)任”：一方面鼓勵投保人積極參與疾病預(yù)防和及早診治計劃,，一方面要求投保人個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用,。
德國醫(yī)療改革主要有兩個方面。首先是開源節(jié)流,，增加醫(yī)療保險收入,，減少支出。其主要做法一是將原來的基本免費醫(yī)療改為收取部分費用,。如原來的免費就診改為每季度收費10歐元,，住院治療時病人要交納10%的住院費用，但最高不超過300歐元,；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險支付的項目,，如喪葬費、假牙費,、部分眼鏡費等,；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進(jìn)行檢驗,，向醫(yī)生提供有效藥物清單,。其次是改革醫(yī)療保險體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制,，增強透明度,，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
目前,，德國醫(yī)療保險改革已經(jīng)初見成效,，醫(yī)療保險支出不斷增長的勢頭終于得到遏制，找醫(yī)生看病的人數(shù)明顯減少,，請病假的情況降到歷史最低水平,。此外，投保人從結(jié)構(gòu)改革中開始獲益,。各法定醫(yī)療保險公司之間的競爭意識增強,，紛紛推出向投保人讓利的“折扣方案”。
德國衛(wèi)生部長施米特認(rèn)為,，實踐證明,，個人承擔(dān)少量就診費的做法是降低醫(yī)療費用的有效控制手段。這么做既有教育意義,，對個人也不會造成過重的負(fù)擔(dān),，同時有利于促進(jìn)國民選擇健康的生活方式,。
德國法定醫(yī)療保險體系的中心原則是團(tuán)結(jié)互助、社會共濟(jì),。參加法定醫(yī)療保險者保險費由雇員和雇主各付一半,，按照一定百分比從工資中扣除。繳費基數(shù)設(shè)有封頂線和保底線,，即超過封頂線的部分不再征繳,，工資收入在保底線以下的可免除繳費義務(wù),。政府每年根據(jù)情況對封頂線和保底線的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。保險費取決于投保人的經(jīng)濟(jì)收入,，收入多者多繳,，少者少繳，無收入者不繳,，但投保人享受的醫(yī)療服務(wù)沒有不同,。
德國法定醫(yī)療保險體系主要有以下優(yōu)點。首先,，患者就醫(yī)方便,。投保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī),，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),；其次，投保人擁有較大的自由選擇空間,，可在300多家法定醫(yī)療保險公司之間選擇最滿意的保險服務(wù),；第三，醫(yī)療保險服務(wù)范圍全面,。德國法定醫(yī)療保險幾乎支付全部的治療費用,，對大病和慢性病除醫(yī)藥治療外還包括其他康復(fù)性手段的費用。
隨著時代的發(fā)展和德國社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化,，德國醫(yī)療保險體系也面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。首先是收繳保險費的增長速度趕不上醫(yī)療保險費用支出的增長速度，即入不敷出的矛盾日趨尖銳,；其次,，德國醫(yī)療保險體系完全在國家監(jiān)控之下運轉(zhuǎn)，內(nèi)部競爭不足,，存在大量資源浪費,、效率低下的問題。德國是世界上醫(yī)療費用支出最高的國家之一,。
為解決醫(yī)療開支迅速增長的問題,，德國政府就被迫一再提高醫(yī)療保險費繳費比例。在過去30年中,，法定醫(yī)療保險的繳費占工資比例已經(jīng)從平均8%增加到14%以上,。而這等于變相增加工資附加成本，反過來又對就業(yè)市場造成負(fù)面影響,，從而形成惡性循環(huán),。
有鑒于此，德國從2004年開始實施《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，對醫(yī)療保險體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險制度進(jìn)行大刀闊斧的革新,。醫(yī)改的原則是在繼續(xù)堅持團(tuán)結(jié)互助,、社會共濟(jì)的基礎(chǔ)之上，增強國民對醫(yī)療健康的“自我責(zé)任”：一方面鼓勵投保人積極參與疾病預(yù)防和及早診治計劃,，一方面要求投保人個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用,。
德國醫(yī)療改革主要有兩個方面。首先是開源節(jié)流,，增加醫(yī)療保險收入,，減少支出。其主要做法一是將原來的基本免費醫(yī)療改為收取部分費用,。如原來的免費就診改為每季度收費10歐元,，住院治療時病人要交納10%的住院費用，但最高不超過300歐元,；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險支付的項目,，如喪葬費、假牙費,、部分眼鏡費等,；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗中心，從療效和價格的角度對藥品進(jìn)行檢驗,，向醫(yī)生提供有效藥物清單,。其次是改革醫(yī)療保險體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制,，增強透明度,，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
目前,，德國醫(yī)療保險改革已經(jīng)初見成效,，醫(yī)療保險支出不斷增長的勢頭終于得到遏制，找醫(yī)生看病的人數(shù)明顯減少,，請病假的情況降到歷史最低水平,。此外，投保人從結(jié)構(gòu)改革中開始獲益,。各法定醫(yī)療保險公司之間的競爭意識增強,，紛紛推出向投保人讓利的“折扣方案”。
德國衛(wèi)生部長施米特認(rèn)為,，實踐證明,，個人承擔(dān)少量就診費的做法是降低醫(yī)療費用的有效控制手段。這么做既有教育意義,，對個人也不會造成過重的負(fù)擔(dān),，同時有利于促進(jìn)國民選擇健康的生活方式,。
