能讓全球各國(guó)政府都束手無(wú)策,、頭痛不已的問(wèn)題恐怕不是恐怖襲擊,，而是醫(yī)療制度，龐大的醫(yī)療開(kāi)支令各國(guó)財(cái)政都深感吃不消,。最新一期英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》撰文指出,，盡管外界對(duì)目前英國(guó)的醫(yī)療體系仍存質(zhì)疑，但英國(guó)對(duì)醫(yī)療體制的一系列改革措施無(wú)疑為急于尋求出路的各國(guó)政府提供了一個(gè)很好的啟示：不要將醫(yī)療制度改革重點(diǎn)放在資金來(lái)源上,，而是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其流向的控制,。
 
    NHS“大限”將至 質(zhì)疑聲再度甚囂塵上
 
    過(guò)去，資金不足曾是英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（NHS）最大的問(wèn)題,，但在過(guò)去的8年中,，NHS的預(yù)算連翻了兩番，而這樣的增幅至少將持續(xù)到2007或2008年,。屆時(shí),，英國(guó)醫(yī)療開(kāi)支在國(guó)民生產(chǎn)總值中的比例將由1997年的6.8%上升到9.2%左右，超過(guò)所有歐盟其他國(guó)家近年來(lái)的平均數(shù),。
 
    在這樣的大好形勢(shì)下,，一位高級(jí)醫(yī)生卻疾呼英國(guó)應(yīng)該改變當(dāng)前的醫(yī)療體制,，尤其是資金的籌措方式。8月13日,，英國(guó)《每日電訊報(bào)》發(fā)表了愛(ài)爾蘭外科皇家學(xué)院新任主席伯納德,？對(duì)雷伯里奧的采訪報(bào)道。在采訪中,，雷伯里奧對(duì)英國(guó)當(dāng)前的NHS提出了質(zhì)疑,，認(rèn)為這種以普稅方式籌資的醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)法滿足長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療需求。他建議英國(guó)應(yīng)當(dāng)參考德國(guó)和法國(guó)現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，這一醫(yī)療體系的主要資金支持來(lái)自個(gè)人支付的保險(xiǎn)費(fèi)用,。
 
    雷伯里奧的言論重啟了3年前社會(huì)對(duì)英國(guó)醫(yī)療體系應(yīng)當(dāng)走向何方的爭(zhēng)論，當(dāng)時(shí)的爭(zhēng)論對(duì)象也主要是這兩種選擇,。最后,，時(shí)任英國(guó)財(cái)政部部長(zhǎng)的戈登？布朗提出了NHS資金解決辦法的新五年計(jì)劃,，結(jié)束了這場(chǎng)爭(zhēng)論,。自2002年起至2007或2008年，政府計(jì)劃用于NHS的資金每年遞增將近10%,。這在某種程度上緩解了人們的不滿,，英國(guó)大選中，醫(yī)療制度并沒(méi)有成為布萊爾被攻擊的原因,。
 
    更換模式非“治本”良藥 三種體系一種問(wèn)題
 
    目前,，發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施的醫(yī)療制度按資金來(lái)源劃分主要分為三種。第一種是英國(guó),、加拿大和瑞典等國(guó)普遍采用的普稅籌資制度,，即醫(yī)療經(jīng)費(fèi)收入主要來(lái)全國(guó)的納稅人，醫(yī)療服務(wù)作為社會(huì)福利由政府提供給國(guó)民,，費(fèi)用由政府承擔(dān),；第二種是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即政府通過(guò)強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),，從雇主和員工處籌措資金,。以法德為首的大部分歐洲國(guó)家基本上實(shí)施的都是這種制度；第三種比較特殊,，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)為典型,。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源主要來(lái)自國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，而其又可以分為政府性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司兩種,。通過(guò)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司籌措的收入在美國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支中占了相對(duì)要大得多的比重,，因?yàn)楦鶕?jù)美國(guó)法律規(guī)定,，公司員工及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用由公司負(fù)責(zé),。政府性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要為老年人和貧民提供福利,，其主要來(lái)源是稅收和個(gè)人繳納的少量保險(xiǎn)金。
 
    實(shí)際上,，歐洲和美國(guó)的醫(yī)療制度模式都與英國(guó)的普稅制度不無(wú)相似之處,。以法國(guó)為例，其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要來(lái)源實(shí)際上也是大眾的個(gè)人所得稅,。而在美國(guó),，醫(yī)療制度的一個(gè)擴(kuò)展部分是政府性醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，其目的是為老年人提供藥費(fèi),，這項(xiàng)計(jì)劃的來(lái)源也同樣是大眾稅收,。
 
    因此，寄希望于某一種模式能夠提供更輕松的國(guó)家醫(yī)療資金收入是不現(xiàn)實(shí)的,。在所有的發(fā)達(dá)國(guó)家,，醫(yī)療財(cái)政預(yù)算也都令政府倍感壓力，而老齡化時(shí)代的來(lái)臨更是促使各國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支與日俱增,。在法國(guó)和德國(guó),，政府已經(jīng)被迫開(kāi)始推行改革，以控制醫(yī)療開(kāi)支,；在美國(guó),，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)心呈螺旋狀上升的醫(yī)療開(kāi)支，其在美國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值中的比例已經(jīng)達(dá)到了15%,。
 
    在這三種模式中,，也沒(méi)有任何一種模式在對(duì)醫(yī)療開(kāi)支的抑制作用上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管相互有許多不同之處,，這三種模式都無(wú)一例外的以保險(xiǎn)的形式作為資金籌措的途徑,。這就造成了這樣一種狀況：患病的受保人與醫(yī)生之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系，患者的醫(yī)療費(fèi)用由第三方為之買(mǎi)單,，這大大削弱了患者對(duì)高醫(yī)療費(fèi)用的抗拒?，F(xiàn)如今，在市場(chǎng)環(huán)境下,，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展,，醫(yī)療設(shè)備和藥品的價(jià)格節(jié)節(jié)高漲。而在患者與醫(yī)生的關(guān)系中,，作為供應(yīng)方的醫(yī)生卻又占據(jù)權(quán)威性的主導(dǎo)地位,，患者需要何種藥品和治療主要由醫(yī)生單方面決定。這就意味著無(wú)論主動(dòng)或被動(dòng),，患者都難以抵抗醫(yī)生對(duì)高價(jià)藥品的選擇,。可以說(shuō)，當(dāng)前令各國(guó)政府頭疼不已的醫(yī)療開(kāi)支上升問(wèn)題與保險(xiǎn)在醫(yī)療制度中的作用不無(wú)關(guān)系,。
 
    在大部分的保險(xiǎn)市場(chǎng)上,，保險(xiǎn)業(yè)者之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)一般都會(huì)對(duì)供應(yīng)方造成壓力，從而控制供給者的開(kāi)支,。但在醫(yī)療保健的保險(xiǎn)市場(chǎng)上,，競(jìng)爭(zhēng)卻未能帶來(lái)如此之大的作用，這是因?yàn)槌鲇谏虡I(yè)利益的考慮,，大部分保險(xiǎn)業(yè)者著力爭(zhēng)取的客戶主要是身體較為健康,、偶爾有小病痛的患者，而非那些久臥病榻的重病患,，因?yàn)榍罢叩尼t(yī)療開(kāi)支要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者,，盡管后者才是真正需要醫(yī)療保險(xiǎn)的人。對(duì)NHS體系的質(zhì)疑也就因此產(chǎn)生：英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是否能夠照顧到每一位患者,，并有足夠的能力抵御來(lái)自勢(shì)力強(qiáng)大的供應(yīng)方的財(cái)政壓力,？
 
    英國(guó)改革重點(diǎn)轉(zhuǎn)移 花錢(qián)也要講效率
 
    因此，尋求更多資金籌措途徑并不是NHS的最終出路,。與其“開(kāi)源”,，不如“節(jié)流”。使這筆空前豐厚的財(cái)政收入不被中間環(huán)節(jié)無(wú)意義的消耗,，使每一分錢(qián)都能真正的用于滿足大眾求診問(wèn)藥的需求才是更切合實(shí)際的做法,。這是工黨領(lǐng)導(dǎo)人們?cè)诮?jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程、付出了高昂的代價(jià)之后的才學(xué)到的慘痛一課,。英國(guó)政府在未經(jīng)改革的英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)上投入了大筆資金之后才發(fā)現(xiàn),，要想治療NHS的“頑癥”，就必須推動(dòng)更有力的改革,。自2002年開(kāi)始,，英國(guó)政府通過(guò)兩種改革途徑努力強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)壓力，主要目的是解決醫(yī)療機(jī)制的效率問(wèn)題,，改變當(dāng)前就診服務(wù)繁冗拖沓的現(xiàn)狀,。
 
    其一，政府重組現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)制的“內(nèi)部市場(chǎng)”結(jié)構(gòu),。資金在市場(chǎng)內(nèi)不直接流向醫(yī)院,，而是與病人及其必需的治療費(fèi)用緊密相關(guān)。同時(shí),，英國(guó)政府正在籌建一個(gè)全新的支付系統(tǒng),，政府將根據(jù)醫(yī)院治療患者的數(shù)量決定其對(duì)醫(yī)院提供資金的多少。這種做法使那些表現(xiàn)不佳的醫(yī)院倍感壓力,，同時(shí)也鼓勵(lì)那些表現(xiàn)較好的醫(yī)院不因擁有較好的基礎(chǔ)而自滿,，而是繼續(xù)努表現(xiàn)得更好，以維持財(cái)政的盈余，并將資金再投資到服務(wù)中去,。
 
    其二,，政府與游離于NHS之外的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，在資金上對(duì)其提供幫助,，使大眾獲得更多平價(jià)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì),。這打破了過(guò)去“國(guó)有資金就必須是國(guó)有機(jī)構(gòu)供應(yīng)”的獨(dú)斷信條,，這就意味著醫(yī)院不僅要面對(duì)內(nèi)部市場(chǎng)的壓力,，還將面臨來(lái)自NHS體系之外的競(jìng)爭(zhēng)。上屆大選之后,，英國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)派翠西亞,？休伊特宣布已有大批的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)與NHS簽訂了合作的合約。這一舉措的目標(biāo)是到2008年的時(shí)候,，10%的選擇性醫(yī)療服務(wù)都將來(lái)自私有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，患者就診有更多的選擇，常規(guī)門(mén)診預(yù)約（非緊急病患）等候時(shí)間將不多于18周,。
 
    背景資料：NHS的職能
 
    NHS,，即英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，由工黨政府在1948年一手建立,，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的部分之一,。它改變了傳統(tǒng)的救濟(jì)貧民的選擇性原則，提倡普遍性原則,。凡有收入的英國(guó)公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn),，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳納保險(xiǎn)費(fèi)，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)享受有關(guān)福利,，而不問(wèn)收入多少,。福利系統(tǒng)由政府實(shí)行統(tǒng)一管理。
 
    NHS實(shí)行分級(jí)保健制：一級(jí)保健稱為基礎(chǔ)保健,，是NHS的主體,，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，NHS資金的75%用于這部分,；二級(jí)保健是指醫(yī)院,，負(fù)責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等,。
 
    在建立之初,，NHS曾經(jīng)對(duì)改善人民的健康狀況起到了非常積極的作用，受到了社會(huì)的廣泛歡迎,。但是NHS面臨的問(wèn)題和矛盾也越來(lái)越突出,，資金不足和效率低下成為主要的問(wèn)題。隨著人口的增加和健康質(zhì)量要求的提高，NHS的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足,，難以滿足人們的醫(yī)療需求,。而龐大的機(jī)構(gòu)造成NHS內(nèi)部的嚴(yán)重浪費(fèi)，效率低下,，醫(yī)護(hù)積極性嚴(yán)重低下,。人們對(duì)NHS的不滿與日俱增。