冠心病預防領域的革命
2005年歲末,，在美國達拉斯舉行的美國心臟協(xié)會（AHA）年會上,，一項關于高危人群強化降脂的重要試驗（IDEAL）結果正式公布了：
●高危人群強化降脂大勢所趨。
●低密度脂蛋白降得越低越好,。
●用他汀類藥物降脂安全有效,。
1994年，同樣是在美國達拉斯舉行的AHA大會上,，著名的4S試驗曾公布其研究結果：他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的總死亡率,，而不增加由非心血管疾病導致的死亡風險。一場冠心病的預防領域的革命由此拉開了序幕,。隨后的試驗相繼證明,，降脂（尤其是低密度脂蛋白）可以使初發(fā)或復發(fā)的心肌梗死發(fā)生率降低1/3。那么,，對于冠心病及危癥（包括急性冠狀動脈綜合征,、糖尿病合并心肌梗死、心肌梗死合并代謝綜合征等）患者而言,，低密度脂蛋白是否降得越低越好,？使用大劑量他汀類藥物的安全性如何？科學家在繼續(xù)進行探索,。在4S試驗結果發(fā)表11年后,，在同一個城市和同一個會場，也是同一位學者Pedersen教授公布了上述IDEAL試驗結果,，至此為期11年的探索才被畫上了一個圓滿的句號,。
降脂有多重要
目前已知，膽固醇水平每增加1%,，心肌梗死的患病和死亡風險就增加2%,。遺憾的是，幾十年來,，大家用了種種方法,，比如說切腸子，以減少膽固醇的吸收,；控制飲食,；用煙酸、貝特等藥物來降低膽固醇等,，但冠心病患者的總死亡率并沒有降下來,。也就是說，人們缺乏真正有效的手段來預防冠心病。
需要明確的幾個要點
■誰是需要強化降脂的人
可以確切地說,，需要強化降脂的人是有冠心病和冠心病危癥的病人（即所謂高危人群）,，而不是所有人。
所謂冠心病危癥病人包括：曾經發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,；雖未發(fā)生過心肌梗死,，但有腹主動脈瘤者；有癥狀的頸動脈硬化患者,；腦卒中患者,；吸煙又喝酒，且血脂高的55歲以上的男性,。所謂極高危病人包括：發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,，有急性冠狀綜合征或發(fā)生過心肌梗死的病人，吸煙等危險因素持續(xù)得不到糾正的做過搭橋手術的病人,。
■強化降脂應達到什么目標
★對于高?；颊叨裕懝檀贾辽僖档?00mg/dl以下,。
★對于極高?；颊邅碚f，如果有可能,，應把低密度脂蛋白降到70mg/dl以下,，或使患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%。
以上就是強化降脂目標的3個數(shù)據(jù),，即100,、70、30%~40%,。
■他汀類藥物的使用量多大合適
☆要想把患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%,，用目前上市的任何一種降脂藥，像阿托伐他汀10~20毫克,，或辛伐他汀20~40毫克,，或氟伐他汀80毫克，或普伐他汀40毫克即可,。使用上述藥物和劑量無論是從成本還是安全性來看,，對多數(shù)中國人來說都是比較合適的。
☆和其他藥物一樣,，盡管他汀類藥物使用劑量過大時會產生副作用，但事實上,，歷史上沒有任何一類藥物做過如此大規(guī)模的臨床試驗,，其安全性證據(jù)也十分充分。即使發(fā)生肝酶增高和肌病，絕大多數(shù)患者的癥狀在及時發(fā)現(xiàn),、及時停藥后也都能緩解,。因此，人們不必過分擔心,。舊金山加州大學總醫(yī)院的心內科主任認為,，使用他汀類藥物甚至比使用阿司匹林還要安全。當然,，對于需用大劑量使用他汀類藥物強化降脂的患者來說,，注意監(jiān)測藥物不良反應是必要的。
2005年歲末,，在美國達拉斯舉行的美國心臟協(xié)會（AHA）年會上,，一項關于高危人群強化降脂的重要試驗（IDEAL）結果正式公布了：
●高危人群強化降脂大勢所趨。
●低密度脂蛋白降得越低越好,。
●用他汀類藥物降脂安全有效,。
1994年，同樣是在美國達拉斯舉行的AHA大會上,，著名的4S試驗曾公布其研究結果：他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的總死亡率,，而不增加由非心血管疾病導致的死亡風險。一場冠心病的預防領域的革命由此拉開了序幕,。隨后的試驗相繼證明,，降脂（尤其是低密度脂蛋白）可以使初發(fā)或復發(fā)的心肌梗死發(fā)生率降低1/3。那么,，對于冠心病及危癥（包括急性冠狀動脈綜合征,、糖尿病合并心肌梗死、心肌梗死合并代謝綜合征等）患者而言,，低密度脂蛋白是否降得越低越好,？使用大劑量他汀類藥物的安全性如何？科學家在繼續(xù)進行探索,。在4S試驗結果發(fā)表11年后,，在同一個城市和同一個會場，也是同一位學者Pedersen教授公布了上述IDEAL試驗結果,，至此為期11年的探索才被畫上了一個圓滿的句號,。
降脂有多重要
目前已知，膽固醇水平每增加1%,，心肌梗死的患病和死亡風險就增加2%,。遺憾的是，幾十年來,，大家用了種種方法,，比如說切腸子，以減少膽固醇的吸收,；控制飲食,；用煙酸、貝特等藥物來降低膽固醇等,，但冠心病患者的總死亡率并沒有降下來,。也就是說，人們缺乏真正有效的手段來預防冠心病。
需要明確的幾個要點
■誰是需要強化降脂的人
可以確切地說,，需要強化降脂的人是有冠心病和冠心病危癥的病人（即所謂高危人群）,，而不是所有人。
所謂冠心病危癥病人包括：曾經發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,；雖未發(fā)生過心肌梗死,，但有腹主動脈瘤者；有癥狀的頸動脈硬化患者,；腦卒中患者,；吸煙又喝酒，且血脂高的55歲以上的男性,。所謂極高危病人包括：發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,，有急性冠狀綜合征或發(fā)生過心肌梗死的病人，吸煙等危險因素持續(xù)得不到糾正的做過搭橋手術的病人,。
■強化降脂應達到什么目標
★對于高?；颊叨裕懝檀贾辽僖档?00mg/dl以下,。
★對于極高?；颊邅碚f，如果有可能,，應把低密度脂蛋白降到70mg/dl以下,，或使患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%。
以上就是強化降脂目標的3個數(shù)據(jù),，即100,、70、30%~40%,。
■他汀類藥物的使用量多大合適
☆要想把患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%,，用目前上市的任何一種降脂藥，像阿托伐他汀10~20毫克,，或辛伐他汀20~40毫克,，或氟伐他汀80毫克，或普伐他汀40毫克即可,。使用上述藥物和劑量無論是從成本還是安全性來看,，對多數(shù)中國人來說都是比較合適的。
☆和其他藥物一樣,，盡管他汀類藥物使用劑量過大時會產生副作用，但事實上,，歷史上沒有任何一類藥物做過如此大規(guī)模的臨床試驗,，其安全性證據(jù)也十分充分。即使發(fā)生肝酶增高和肌病，絕大多數(shù)患者的癥狀在及時發(fā)現(xiàn),、及時停藥后也都能緩解,。因此，人們不必過分擔心,。舊金山加州大學總醫(yī)院的心內科主任認為,，使用他汀類藥物甚至比使用阿司匹林還要安全。當然,，對于需用大劑量使用他汀類藥物強化降脂的患者來說,，注意監(jiān)測藥物不良反應是必要的。
