冠心病預防領(lǐng)域的革命
2005年歲末，在美國達拉斯舉行的美國心臟協(xié)會（AHA）年會上,，一項關(guān)于高危人群強化降脂的重要試驗（IDEAL）結(jié)果正式公布了：
●高危人群強化降脂大勢所趨,。
●低密度脂蛋白降得越低越好。
●用他汀類藥物降脂安全有效。
1994年,，同樣是在美國達拉斯舉行的AHA大會上,，著名的4S試驗曾公布其研究結(jié)果：他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的總死亡率，而不增加由非心血管疾病導致的死亡風險,。一場冠心病的預防領(lǐng)域的革命由此拉開了序幕,。隨后的試驗相繼證明，降脂（尤其是低密度脂蛋白）可以使初發(fā)或復發(fā)的心肌梗死發(fā)生率降低1/3,。那么,，對于冠心病及危癥（包括急性冠狀動脈綜合征、糖尿病合并心肌梗死,、心肌梗死合并代謝綜合征等）患者而言,，低密度脂蛋白是否降得越低越好？使用大劑量他汀類藥物的安全性如何,？科學家在繼續(xù)進行探索,。在4S試驗結(jié)果發(fā)表11年后，在同一個城市和同一個會場,，也是同一位學者Pedersen教授公布了上述IDEAL試驗結(jié)果,，至此為期11年的探索才被畫上了一個圓滿的句號。
降脂有多重要
目前已知,，膽固醇水平每增加1%,，心肌梗死的患病和死亡風險就增加2%。遺憾的是,，幾十年來，大家用了種種方法,，比如說切腸子,，以減少膽固醇的吸收；控制飲食,；用煙酸,、貝特等藥物來降低膽固醇等，但冠心病患者的總死亡率并沒有降下來,。也就是說,，人們?nèi)狈φ嬲行У氖侄蝸眍A防冠心病。
需要明確的幾個要點
■誰是需要強化降脂的人
可以確切地說,，需要強化降脂的人是有冠心病和冠心病危癥的病人（即所謂高危人群）,，而不是所有人。
所謂冠心病危癥病人包括：曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,；雖未發(fā)生過心肌梗死,，但有腹主動脈瘤者；有癥狀的頸動脈硬化患者；腦卒中患者,；吸煙又喝酒,，且血脂高的55歲以上的男性。所謂極高危病人包括：發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,，有急性冠狀綜合征或發(fā)生過心肌梗死的病人,，吸煙等危險因素持續(xù)得不到糾正的做過搭橋手術(shù)的病人。
■強化降脂應達到什么目標
★對于高?；颊叨?，膽固醇至少要降到100mg/dl以下。
★對于極高?；颊邅碚f,，如果有可能，應把低密度脂蛋白降到70mg/dl以下,，或使患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%,。
以上就是強化降脂目標的3個數(shù)據(jù)，即100,、70,、30%~40%。
■他汀類藥物的使用量多大合適
☆要想把患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%,，用目前上市的任何一種降脂藥,，像阿托伐他汀10~20毫克，或辛伐他汀20~40毫克,，或氟伐他汀80毫克,，或普伐他汀40毫克即可。使用上述藥物和劑量無論是從成本還是安全性來看,，對多數(shù)中國人來說都是比較合適的,。
☆和其他藥物一樣，盡管他汀類藥物使用劑量過大時會產(chǎn)生副作用,，但事實上,，歷史上沒有任何一類藥物做過如此大規(guī)模的臨床試驗，其安全性證據(jù)也十分充分,。即使發(fā)生肝酶增高和肌病,，絕大多數(shù)患者的癥狀在及時發(fā)現(xiàn)、及時停藥后也都能緩解,。因此,，人們不必過分擔心。舊金山加州大學總醫(yī)院的心內(nèi)科主任認為,，使用他汀類藥物甚至比使用阿司匹林還要安全,。當然,，對于需用大劑量使用他汀類藥物強化降脂的患者來說，注意監(jiān)測藥物不良反應是必要的,。
2005年歲末，在美國達拉斯舉行的美國心臟協(xié)會（AHA）年會上,，一項關(guān)于高危人群強化降脂的重要試驗（IDEAL）結(jié)果正式公布了：
●高危人群強化降脂大勢所趨,。
●低密度脂蛋白降得越低越好。
●用他汀類藥物降脂安全有效。
1994年,，同樣是在美國達拉斯舉行的AHA大會上,，著名的4S試驗曾公布其研究結(jié)果：他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的總死亡率，而不增加由非心血管疾病導致的死亡風險,。一場冠心病的預防領(lǐng)域的革命由此拉開了序幕,。隨后的試驗相繼證明，降脂（尤其是低密度脂蛋白）可以使初發(fā)或復發(fā)的心肌梗死發(fā)生率降低1/3,。那么,，對于冠心病及危癥（包括急性冠狀動脈綜合征、糖尿病合并心肌梗死,、心肌梗死合并代謝綜合征等）患者而言,，低密度脂蛋白是否降得越低越好？使用大劑量他汀類藥物的安全性如何,？科學家在繼續(xù)進行探索,。在4S試驗結(jié)果發(fā)表11年后，在同一個城市和同一個會場,，也是同一位學者Pedersen教授公布了上述IDEAL試驗結(jié)果,，至此為期11年的探索才被畫上了一個圓滿的句號。
降脂有多重要
目前已知,，膽固醇水平每增加1%,，心肌梗死的患病和死亡風險就增加2%。遺憾的是,，幾十年來，大家用了種種方法,，比如說切腸子,，以減少膽固醇的吸收；控制飲食,；用煙酸,、貝特等藥物來降低膽固醇等，但冠心病患者的總死亡率并沒有降下來,。也就是說,，人們?nèi)狈φ嬲行У氖侄蝸眍A防冠心病。
需要明確的幾個要點
■誰是需要強化降脂的人
可以確切地說,，需要強化降脂的人是有冠心病和冠心病危癥的病人（即所謂高危人群）,，而不是所有人。
所謂冠心病危癥病人包括：曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,；雖未發(fā)生過心肌梗死,，但有腹主動脈瘤者；有癥狀的頸動脈硬化患者；腦卒中患者,；吸煙又喝酒,，且血脂高的55歲以上的男性。所謂極高危病人包括：發(fā)生過心肌梗死的糖尿病病人,，有急性冠狀綜合征或發(fā)生過心肌梗死的病人,，吸煙等危險因素持續(xù)得不到糾正的做過搭橋手術(shù)的病人。
■強化降脂應達到什么目標
★對于高?；颊叨?，膽固醇至少要降到100mg/dl以下。
★對于極高?；颊邅碚f,，如果有可能，應把低密度脂蛋白降到70mg/dl以下,，或使患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%,。
以上就是強化降脂目標的3個數(shù)據(jù)，即100,、70,、30%~40%。
■他汀類藥物的使用量多大合適
☆要想把患者治療前低密度脂蛋白的水平降低30%~40%,，用目前上市的任何一種降脂藥,，像阿托伐他汀10~20毫克，或辛伐他汀20~40毫克,，或氟伐他汀80毫克,，或普伐他汀40毫克即可。使用上述藥物和劑量無論是從成本還是安全性來看,，對多數(shù)中國人來說都是比較合適的,。
☆和其他藥物一樣，盡管他汀類藥物使用劑量過大時會產(chǎn)生副作用,，但事實上,，歷史上沒有任何一類藥物做過如此大規(guī)模的臨床試驗，其安全性證據(jù)也十分充分,。即使發(fā)生肝酶增高和肌病,，絕大多數(shù)患者的癥狀在及時發(fā)現(xiàn)、及時停藥后也都能緩解,。因此,，人們不必過分擔心。舊金山加州大學總醫(yī)院的心內(nèi)科主任認為,，使用他汀類藥物甚至比使用阿司匹林還要安全,。當然,，對于需用大劑量使用他汀類藥物強化降脂的患者來說，注意監(jiān)測藥物不良反應是必要的,。
