德國的醫(yī)療保險(xiǎn)體制始于1870年，經(jīng)過100多年的發(fā)展,，已相當(dāng)成熟和完善,。在國際橫向比較中，屬于最好的之一,。目前,，德國的醫(yī)療保險(xiǎn)基本分兩類，一類是私人保險(xiǎn),，主要服務(wù)對(duì)象是收入較高的小業(yè)主,、企業(yè)經(jīng)理人員、各類名星,、自由職業(yè)者等,。保險(xiǎn)費(fèi)較高，全部由個(gè)人承擔(dān),，享受的醫(yī)療服務(wù)也較好,，如生病時(shí)可以讓專家治療，住院時(shí)可住單人間,。這部分人約占10%,。另一類是法律規(guī)定的義務(wù)保險(xiǎn)，每一個(gè)領(lǐng)工資的人都必須參加,，保險(xiǎn)費(fèi)為其額定工資的14%左右,，雇主和本人各承擔(dān)一半。沒有收入的配偶和子女可同時(shí)享受醫(yī)保,。投保人失業(yè)期間,，其保費(fèi)由失業(yè)金或社會(huì)救濟(jì)金支付單位代為支付。肖爾茨女士說,，除少量非法移民外,，慕尼黑市基本不存在因?yàn)闆]有錢而看不起病的現(xiàn)象。

 

    肖爾茨女士說,，慕尼黑之所以對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革,，主要迫于以下原因：一是歐盟通過了有關(guān)決議，要求醫(yī)院必須獨(dú)立于地方政府，不得從公共財(cái)政獲得補(bǔ)貼,；二是近十多年來,，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)和水平有了極大提高,，但檢查和治療費(fèi)用也直線上升,；三是人均壽命延長，打破了原有醫(yī)療保障體制的平衡,，使保費(fèi)收支入不敷出的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。十年以前,，慕尼黑市較富,，還能通過地方財(cái)政給予補(bǔ)貼。現(xiàn)在市財(cái)政已陷入赤字狀態(tài),，也是愛莫能助,。

 

    慕尼黑有160萬人，全市有9000名醫(yī)護(hù)人員,，其中有7000人在市屬的5家醫(yī)院工作,。每年治療病人13萬，營業(yè)額6億歐元,。副市長說,，市屬醫(yī)院原來是市政府的一個(gè)部門，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)營赤字時(shí),，就伸手向市財(cái)政要錢,。根據(jù)2003年市議會(huì)批準(zhǔn)的改革方案，從2004年起將5家市屬醫(yī)院組成醫(yī)療集團(tuán),，從市政府剝離,，實(shí)行企業(yè)化管理。要求他們?cè)?年內(nèi)實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧,，節(jié)支400萬歐元,。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)療集團(tuán)在市政府的有效參與和協(xié)調(diào)下,，確定了以下措施：1,、通過自然減員的方式，在5年內(nèi)減少員工1000人,；2,、對(duì)5家醫(yī)院進(jìn)行專科化管理,，以提高醫(yī)療設(shè)備的利用率,，減少重復(fù)投資；3、合并5家醫(yī)院的采購,、后勤和行政部門,，以減少人員。同時(shí)通過批量采購來壓低采購價(jià)格,。為保證療效,，杜絕腐敗，醫(yī)療集團(tuán)成立了藥品和設(shè)備采購委員會(huì),，由委員會(huì)共同決定采購清單,，使處方醫(yī)生與制藥公司沒有關(guān)系。

 

    另外,，為了防止醫(yī)院提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療集團(tuán)還同醫(yī)療保險(xiǎn)公司一起，按系數(shù)和病例確定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。保險(xiǎn)公司按確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付,，超標(biāo)部分保險(xiǎn)公司可以拒付，以鼓勵(lì)醫(yī)生按需用藥,。當(dāng)然,，每個(gè)病人的情況差異很大，建立科學(xué)的系數(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有相當(dāng)難度,，但經(jīng)過雙方共同努力,，許多常見病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)建立。

 

    副市長說,，這次醫(yī)療改革的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例的調(diào)整,。歐盟要求的這種“私有化改造”不符合德國福利社會(huì)的理念。有些地方財(cái)政更困難的城市,，已將醫(yī)院賣給了私人投資者,。她認(rèn)為，這不是醫(yī)療改革的方向,。醫(yī)療改革一定要充分顧及基層民眾的需求,，要盡量減少對(duì)他們生活的負(fù)面影響。（方祥生）