德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制始于1870年,，經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，已相當(dāng)成熟和完善,。在國(guó)際橫向比較中,，屬于最好的之一。目前,，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基本分兩類,，一類是私人保險(xiǎn)，主要服務(wù)對(duì)象是收入較高的小業(yè)主,、企業(yè)經(jīng)理人員,、各類名星,、自由職業(yè)者等。保險(xiǎn)費(fèi)較高,，全部由個(gè)人承擔(dān),，享受的醫(yī)療服務(wù)也較好，如生病時(shí)可以讓專家治療,，住院時(shí)可住單人間,。這部分人約占10%。另一類是法律規(guī)定的義務(wù)保險(xiǎn),，每一個(gè)領(lǐng)工資的人都必須參加,，保險(xiǎn)費(fèi)為其額定工資的14%左右，雇主和本人各承擔(dān)一半,。沒(méi)有收入的配偶和子女可同時(shí)享受醫(yī)保,。投保人失業(yè)期間，其保費(fèi)由失業(yè)金或社會(huì)救濟(jì)金支付單位代為支付,。肖爾茨女士說(shuō),，除少量非法移民外，慕尼黑市基本不存在因?yàn)闆](méi)有錢(qián)而看不起病的現(xiàn)象,。

 

    肖爾茨女士說(shuō),，慕尼黑之所以對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，主要迫于以下原因：一是歐盟通過(guò)了有關(guān)決議,，要求醫(yī)院必須獨(dú)立于地方政府,，不得從公共財(cái)政獲得補(bǔ)貼；二是近十多年來(lái),，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,，醫(yī)療技術(shù)和水平有了極大提高，但檢查和治療費(fèi)用也直線上升,；三是人均壽命延長(zhǎng),，打破了原有醫(yī)療保障體制的平衡，使保費(fèi)收支入不敷出的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,。十年以前,，慕尼黑市較富，還能通過(guò)地方財(cái)政給予補(bǔ)貼?，F(xiàn)在市財(cái)政已陷入赤字狀態(tài)，也是愛(ài)莫能助,。

 

    慕尼黑有160萬(wàn)人,，全市有9000名醫(yī)護(hù)人員，其中有7000人在市屬的5家醫(yī)院工作,。每年治療病人13萬(wàn),，營(yíng)業(yè)額6億歐元,。副市長(zhǎng)說(shuō)，市屬醫(yī)院原來(lái)是市政府的一個(gè)部門(mén),，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)赤字時(shí),，就伸手向市財(cái)政要錢(qián)。根據(jù)2003年市議會(huì)批準(zhǔn)的改革方案,，從2004年起將5家市屬醫(yī)院組成醫(yī)療集團(tuán),，從市政府剝離，實(shí)行企業(yè)化管理,。要求他們?cè)?年內(nèi)實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧,，節(jié)支400萬(wàn)歐元。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),，醫(yī)療集團(tuán)在市政府的有效參與和協(xié)調(diào)下,，確定了以下措施：1、通過(guò)自然減員的方式,，在5年內(nèi)減少員工1000人,；2、對(duì)5家醫(yī)院進(jìn)行?？苹芾?，以提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，減少重復(fù)投資,；3,、合并5家醫(yī)院的采購(gòu)、后勤和行政部門(mén),，以減少人員,。同時(shí)通過(guò)批量采購(gòu)來(lái)壓低采購(gòu)價(jià)格。為保證療效,，杜絕腐敗,，醫(yī)療集團(tuán)成立了藥品和設(shè)備采購(gòu)委員會(huì)，由委員會(huì)共同決定采購(gòu)清單,，使處方醫(yī)生與制藥公司沒(méi)有關(guān)系,。

 

    另外，為了防止醫(yī)院提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)療集團(tuán)還同醫(yī)療保險(xiǎn)公司一起,，按系數(shù)和病例確定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。保險(xiǎn)公司按確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付,，超標(biāo)部分保險(xiǎn)公司可以拒付,，以鼓勵(lì)醫(yī)生按需用藥。當(dāng)然，每個(gè)病人的情況差異很大,，建立科學(xué)的系數(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有相當(dāng)難度,，但經(jīng)過(guò)雙方共同努力，許多常見(jiàn)病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)建立,。

 

    副市長(zhǎng)說(shuō),，這次醫(yī)療改革的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例的調(diào)整。歐盟要求的這種“私有化改造”不符合德國(guó)福利社會(huì)的理念,。有些地方財(cái)政更困難的城市,，已將醫(yī)院賣給了私人投資者。她認(rèn)為,，這不是醫(yī)療改革的方向,。醫(yī)療改革一定要充分顧及基層民眾的需求，要盡量減少對(duì)他們生活的負(fù)面影響,。（方祥生）