上任不過(guò)6年,，墨西哥衛(wèi)生部部長(zhǎng)胡里奧·弗倫克已在國(guó)際舞臺(tái)上享有不小聲譽(yù),，主要原因在于他成功主導(dǎo)了墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革。
以全民醫(yī)保為目標(biāo)之一,，墨西哥的醫(yī)改在短短數(shù)年內(nèi)已取得不俗成績(jī),，對(duì)于中低收入家庭的醫(yī)保改革更有長(zhǎng)足進(jìn)展,。
更可貴之處，正如弗倫克本人所言,，在于墨西哥的積極嘗試給全球其他發(fā)展中國(guó)家乃至發(fā)達(dá)國(guó)家提供了新思路,。
時(shí)間短，變化大
時(shí)間之短,，變化之大,，是墨西哥醫(yī)療改革吸引不少?lài)?guó)家及地區(qū)關(guān)注甚至取經(jīng)的主要原因，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的媒體也予以長(zhǎng)篇報(bào)道,。英國(guó)醫(yī)學(xué)名刊《柳葉刀》就于上個(gè)月同時(shí)刊發(fā)6篇報(bào)告介紹墨西哥醫(yī)改,。
2000年底上任之初，胡里奧·弗倫克眼中的墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可不是今天的模樣,。“大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家都要面對(duì)雙重難題,，”他說(shuō)，“一方面是傳染病,、營(yíng)養(yǎng)不良和孕產(chǎn)婦死亡等傳統(tǒng)問(wèn)題,，另一方面是心臟病、糖尿病和癌癥等現(xiàn)代疾病帶來(lái)的問(wèn)題,，墨西哥當(dāng)時(shí)的醫(yī)療系統(tǒng)還無(wú)力解決,。”
當(dāng)時(shí)，墨西哥醫(yī)療系統(tǒng)主要存在“三低”問(wèn)題：公共衛(wèi)生支出低,、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低,、各州之間人均衛(wèi)生支出的均衡性低。
走馬上任后,，弗倫克迅速進(jìn)入改革者的角色,。墨西哥衛(wèi)生系統(tǒng)改革從2001年起進(jìn)入試運(yùn)行階段，2003年5月15日頒布相關(guān)法律,，2004年1月1日起依法建立社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng),，并在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)改革。
如今,，改革已經(jīng)初顯成果：在過(guò)去5年中,，墨西哥國(guó)內(nèi)瘧疾發(fā)病率降低了60%，接受風(fēng)濕病治療的人數(shù)增加6倍,，肺結(jié)核的致死率下降30%,，新生兒死亡率有望在2015年前降低三分之二，吸煙的男性青少年減少了17%,，接受乳房透視檢查的人增加17%,，接受早期癌變檢查的人增加32%。
醫(yī)療保險(xiǎn)面向大眾
為什么能夠發(fā)生如此大變化,？答案或許就在以下一系列事實(shí)中：墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)GDP的比重從2000年的5.7%升至6.8%,；在最貧困人口中,，擁有醫(yī)保者的比例從7%增至55%；從農(nóng)村醫(yī)療站到大型專(zhuān)科醫(yī)院,，墨西哥在全國(guó)范圍內(nèi)新建起1700個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在財(cái)政分配,、人均衛(wèi)生支出上原本相差懸殊的32個(gè)州也在逐步縮小差距,。
“我們所做的就是建立起一個(gè)吸納進(jìn)所有人的系統(tǒng)，然后讓錢(qián)跟著人流動(dòng),，” 弗倫克解釋說(shuō),。
談到醫(yī)改目標(biāo)，弗倫克認(rèn)為,，最大的成功應(yīng)該是“人們不用再為看病而賣(mài)工具或家畜”,。墨西哥醫(yī)改的主要理念就是將“公平”原則引入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。簡(jiǎn)而言之,，就是讓這個(gè)貧富差距較大的國(guó)家人人看得起病,。
墨西哥醫(yī)改的核心在于逐步建立面向全民的社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)，而社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)得以奏效的關(guān)鍵則是建立起以中低收入人群為主要受益目標(biāo)的“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”,。
據(jù)墨西哥衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù),，截至今年年底，將有510萬(wàn)墨西哥家庭,、即2200萬(wàn)人加入“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”項(xiàng)目,。這一項(xiàng)目計(jì)劃繼續(xù)保持每年新增14%的家庭，在2010年前實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,。
除了聯(lián)邦政府和州政府共同擔(dān)負(fù)大部分資金外,，每個(gè)加入大眾醫(yī)保計(jì)劃的家庭也根據(jù)收入水平交納65美元至1000美元的保險(xiǎn)費(fèi)，收入越高,，保險(xiǎn)費(fèi)越高,，而占20%的最低收入群體則可免費(fèi)享受醫(yī)保。
健康才是脫貧正道
自1943年起,，墨西哥開(kāi)始設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,，分別為公立部門(mén)和私立部門(mén)的工薪階層提供醫(yī)保。一部分收入較高的階層則可以自行選擇商業(yè)醫(yī)保,。
然而,，當(dāng)時(shí)還有大約一半墨西哥家庭未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。他們要么依賴(lài)于衛(wèi)生部下設(shè)機(jī)構(gòu)所提供的有限治療,，要么就須自掏腰包去接受昂貴的私人醫(yī)療服務(wù),。改革前，墨西哥全國(guó)醫(yī)療收入的一半都來(lái)自這些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入群體,，因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象隨之產(chǎn)生,。
“如果他們本來(lái)就窮，患病就會(huì)讓他們更窮,，（墨西哥）每年都有400萬(wàn)家庭因?yàn)榧膊?wèn)題步入貧困群體,，”弗倫克說(shuō)。一些剛剛脫貧的家庭又因?yàn)獒t(yī)療支出而重新跌落到貧困線(xiàn)以下,。
根據(jù)實(shí)際調(diào)研,，《柳葉刀》雜志算了一筆賬。安娜·路易莎帶著兩個(gè)孩子生活在墨西哥一個(gè)小鎮(zhèn)上,。像墨西哥170萬(wàn)由女性支撐的家庭一樣,，路易莎一家全靠她每天在理發(fā)掙的57比索（約合5.12美元）過(guò)活。一天,，大兒子愛(ài)德華多嗓子發(fā)炎又發(fā)起燒來(lái),，路易莎請(qǐng)假一天帶他去看病。因?yàn)闆](méi)有大眾醫(yī)療保險(xiǎn)等任何形式的醫(yī)保,，她必須自己支付全部費(fèi)用,。即使選擇最經(jīng)濟(jì)的方案，她也要支付13.44美元的藥費(fèi)及治療費(fèi)用,、2.69美元交通費(fèi)以及16美元看護(hù)費(fèi),，這還不算上她因?yàn)檎?qǐng)假而被扣除的工資。如果她選擇到私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以及更貴的藥物,，支出更要成倍增加,。
埃萊娜的例子也具有一定代表性。這個(gè)生活在韋拉克魯斯州農(nóng)村的婦女是一名糖尿病患者,。糖尿病在墨西哥發(fā)病率比較高,，20歲至69歲的墨西哥人中10.7%都患有糖尿病。埃萊娜的丈夫是家中唯一的勞動(dòng)力,，養(yǎng)活著她,、5個(gè)孩子和他年邁的雙親。他的月收入通常在300美元以下,。在墨西哥,，一個(gè)糖尿病病人每月正常的體檢、治療和藥物花費(fèi)平均在100美元以上,。為了維系埃萊娜的治療,，家里已經(jīng)賣(mài)掉了電視機(jī)和兩頭奶牛。盡管如此,，她還是經(jīng)常中斷必要的治療,，并因此隨時(shí)面臨病癥惡化。
“健康是人們脫貧的最佳途徑，”弗倫克說(shuō),。
墨西哥模式能否復(fù)制,？
墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革正式啟動(dòng)不過(guò)兩年，最終結(jié)果尚待觀望,，但其借鑒意義卻不容忽視,。
《柳葉刀》編輯理查德·霍頓評(píng)價(jià)說(shuō)，“墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)成為一個(gè)全球?qū)嶒?yàn)室,，在如何為全體人口提供重要醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題上給出一種解決方案,，即使是發(fā)達(dá)國(guó)家也可受到啟發(fā)。”
弗倫克表示,，因病致貧已經(jīng)是一個(gè)“全球通病”，“相當(dāng)大比例的貧困人口因?yàn)獒t(yī)療問(wèn)題而陷入貧困”,。
他認(rèn)為,，墨西哥的醫(yī)改模式可以在全球其他地區(qū)復(fù)制，“我已經(jīng)研究了全球各地的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),，包括那些非常貧困的國(guó)家
以全民醫(yī)保為目標(biāo)之一,，墨西哥的醫(yī)改在短短數(shù)年內(nèi)已取得不俗成績(jī),，對(duì)于中低收入家庭的醫(yī)保改革更有長(zhǎng)足進(jìn)展,。
更可貴之處，正如弗倫克本人所言,，在于墨西哥的積極嘗試給全球其他發(fā)展中國(guó)家乃至發(fā)達(dá)國(guó)家提供了新思路,。
時(shí)間短，變化大
時(shí)間之短,，變化之大,，是墨西哥醫(yī)療改革吸引不少?lài)?guó)家及地區(qū)關(guān)注甚至取經(jīng)的主要原因，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的媒體也予以長(zhǎng)篇報(bào)道,。英國(guó)醫(yī)學(xué)名刊《柳葉刀》就于上個(gè)月同時(shí)刊發(fā)6篇報(bào)告介紹墨西哥醫(yī)改,。
2000年底上任之初，胡里奧·弗倫克眼中的墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可不是今天的模樣,。“大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家都要面對(duì)雙重難題,，”他說(shuō)，“一方面是傳染病,、營(yíng)養(yǎng)不良和孕產(chǎn)婦死亡等傳統(tǒng)問(wèn)題,，另一方面是心臟病、糖尿病和癌癥等現(xiàn)代疾病帶來(lái)的問(wèn)題,，墨西哥當(dāng)時(shí)的醫(yī)療系統(tǒng)還無(wú)力解決,。”
當(dāng)時(shí)，墨西哥醫(yī)療系統(tǒng)主要存在“三低”問(wèn)題：公共衛(wèi)生支出低,、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低,、各州之間人均衛(wèi)生支出的均衡性低。
走馬上任后,，弗倫克迅速進(jìn)入改革者的角色,。墨西哥衛(wèi)生系統(tǒng)改革從2001年起進(jìn)入試運(yùn)行階段，2003年5月15日頒布相關(guān)法律,，2004年1月1日起依法建立社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng),，并在全國(guó)范圍內(nèi)正式啟動(dòng)改革。
如今,，改革已經(jīng)初顯成果：在過(guò)去5年中,，墨西哥國(guó)內(nèi)瘧疾發(fā)病率降低了60%，接受風(fēng)濕病治療的人數(shù)增加6倍,，肺結(jié)核的致死率下降30%,，新生兒死亡率有望在2015年前降低三分之二，吸煙的男性青少年減少了17%,，接受乳房透視檢查的人增加17%,，接受早期癌變檢查的人增加32%。
醫(yī)療保險(xiǎn)面向大眾
為什么能夠發(fā)生如此大變化,？答案或許就在以下一系列事實(shí)中：墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國(guó)GDP的比重從2000年的5.7%升至6.8%,；在最貧困人口中,，擁有醫(yī)保者的比例從7%增至55%；從農(nóng)村醫(yī)療站到大型專(zhuān)科醫(yī)院,，墨西哥在全國(guó)范圍內(nèi)新建起1700個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在財(cái)政分配,、人均衛(wèi)生支出上原本相差懸殊的32個(gè)州也在逐步縮小差距,。
“我們所做的就是建立起一個(gè)吸納進(jìn)所有人的系統(tǒng)，然后讓錢(qián)跟著人流動(dòng),，” 弗倫克解釋說(shuō),。
談到醫(yī)改目標(biāo)，弗倫克認(rèn)為,，最大的成功應(yīng)該是“人們不用再為看病而賣(mài)工具或家畜”,。墨西哥醫(yī)改的主要理念就是將“公平”原則引入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。簡(jiǎn)而言之,，就是讓這個(gè)貧富差距較大的國(guó)家人人看得起病,。
墨西哥醫(yī)改的核心在于逐步建立面向全民的社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)，而社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)得以奏效的關(guān)鍵則是建立起以中低收入人群為主要受益目標(biāo)的“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”,。
據(jù)墨西哥衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù),，截至今年年底，將有510萬(wàn)墨西哥家庭,、即2200萬(wàn)人加入“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)”項(xiàng)目,。這一項(xiàng)目計(jì)劃繼續(xù)保持每年新增14%的家庭，在2010年前實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,。
除了聯(lián)邦政府和州政府共同擔(dān)負(fù)大部分資金外,，每個(gè)加入大眾醫(yī)保計(jì)劃的家庭也根據(jù)收入水平交納65美元至1000美元的保險(xiǎn)費(fèi)，收入越高,，保險(xiǎn)費(fèi)越高,，而占20%的最低收入群體則可免費(fèi)享受醫(yī)保。
健康才是脫貧正道
自1943年起,，墨西哥開(kāi)始設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,，分別為公立部門(mén)和私立部門(mén)的工薪階層提供醫(yī)保。一部分收入較高的階層則可以自行選擇商業(yè)醫(yī)保,。
然而,，當(dāng)時(shí)還有大約一半墨西哥家庭未能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。他們要么依賴(lài)于衛(wèi)生部下設(shè)機(jī)構(gòu)所提供的有限治療,，要么就須自掏腰包去接受昂貴的私人醫(yī)療服務(wù),。改革前，墨西哥全國(guó)醫(yī)療收入的一半都來(lái)自這些沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的低收入群體,，因病致貧,、因病返貧現(xiàn)象隨之產(chǎn)生,。
“如果他們本來(lái)就窮，患病就會(huì)讓他們更窮,，（墨西哥）每年都有400萬(wàn)家庭因?yàn)榧膊?wèn)題步入貧困群體,，”弗倫克說(shuō)。一些剛剛脫貧的家庭又因?yàn)獒t(yī)療支出而重新跌落到貧困線(xiàn)以下,。
根據(jù)實(shí)際調(diào)研,，《柳葉刀》雜志算了一筆賬。安娜·路易莎帶著兩個(gè)孩子生活在墨西哥一個(gè)小鎮(zhèn)上,。像墨西哥170萬(wàn)由女性支撐的家庭一樣,，路易莎一家全靠她每天在理發(fā)掙的57比索（約合5.12美元）過(guò)活。一天,，大兒子愛(ài)德華多嗓子發(fā)炎又發(fā)起燒來(lái),，路易莎請(qǐng)假一天帶他去看病。因?yàn)闆](méi)有大眾醫(yī)療保險(xiǎn)等任何形式的醫(yī)保,，她必須自己支付全部費(fèi)用,。即使選擇最經(jīng)濟(jì)的方案，她也要支付13.44美元的藥費(fèi)及治療費(fèi)用,、2.69美元交通費(fèi)以及16美元看護(hù)費(fèi),，這還不算上她因?yàn)檎?qǐng)假而被扣除的工資。如果她選擇到私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以及更貴的藥物,，支出更要成倍增加,。
埃萊娜的例子也具有一定代表性。這個(gè)生活在韋拉克魯斯州農(nóng)村的婦女是一名糖尿病患者,。糖尿病在墨西哥發(fā)病率比較高,，20歲至69歲的墨西哥人中10.7%都患有糖尿病。埃萊娜的丈夫是家中唯一的勞動(dòng)力,，養(yǎng)活著她,、5個(gè)孩子和他年邁的雙親。他的月收入通常在300美元以下,。在墨西哥,，一個(gè)糖尿病病人每月正常的體檢、治療和藥物花費(fèi)平均在100美元以上,。為了維系埃萊娜的治療,，家里已經(jīng)賣(mài)掉了電視機(jī)和兩頭奶牛。盡管如此,，她還是經(jīng)常中斷必要的治療,，并因此隨時(shí)面臨病癥惡化。
“健康是人們脫貧的最佳途徑，”弗倫克說(shuō),。
墨西哥模式能否復(fù)制,？
墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革正式啟動(dòng)不過(guò)兩年，最終結(jié)果尚待觀望,，但其借鑒意義卻不容忽視,。
《柳葉刀》編輯理查德·霍頓評(píng)價(jià)說(shuō)，“墨西哥醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)成為一個(gè)全球?qū)嶒?yàn)室,，在如何為全體人口提供重要醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題上給出一種解決方案,，即使是發(fā)達(dá)國(guó)家也可受到啟發(fā)。”
弗倫克表示,，因病致貧已經(jīng)是一個(gè)“全球通病”，“相當(dāng)大比例的貧困人口因?yàn)獒t(yī)療問(wèn)題而陷入貧困”,。
他認(rèn)為,，墨西哥的醫(yī)改模式可以在全球其他地區(qū)復(fù)制，“我已經(jīng)研究了全球各地的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),，包括那些非常貧困的國(guó)家
