衛(wèi)生專家確認(rèn),，極端耐藥結(jié)核（XDR-TB）的出現(xiàn)給大眾健康造成嚴(yán)重威脅,，特別是在與艾滋病毒相關(guān)聯(lián)時(shí)。世衛(wèi)組織全球極端耐藥結(jié)核專題小組第一次會(huì)議也概述了各國為有效防治極端耐藥結(jié)核而必須采取的一系列措施,。此外,，專題小組將幫助組織工作隊(duì)，對國家的技術(shù)援助要求作出反應(yīng)并能在短時(shí)間內(nèi)派往極端耐藥結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),。
這些內(nèi)容只是全球?qū)ｎ}小組于10月9日和10日在日內(nèi)瓦召開的會(huì)議上發(fā)布的一系列結(jié)果中的一部分,。會(huì)議的召開非常急促，目的是審查目前有關(guān)強(qiáng)耐藥性結(jié)核,，包括當(dāng)與艾滋病毒相關(guān)聯(lián)時(shí)影響的證據(jù),。
世衛(wèi)組織代理總干事安德斯•努德斯特倫博士在對專題小組講話時(shí)說，本組織“堅(jiān)決承諾”以各種形式支持國家防治結(jié)核的努力,。
努德斯特倫博士說：“采取緊急措施解決極端耐藥結(jié)核的問題至關(guān)重要，特別是在艾滋病毒高流行地區(qū),。與此同時(shí),，我們不應(yīng)忽視必須長期作出改進(jìn)，以加強(qiáng)結(jié)核控制并建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)的必要能力,，以對耐藥性結(jié)核作出反應(yīng),。”
在呼吁各國加強(qiáng)結(jié)核控制 — 預(yù)防結(jié)核抗藥性的關(guān)鍵 — 的同時(shí)，就極端耐藥結(jié)核病例定義達(dá)成一致意見（見如下）,。在艾滋病高度流行的環(huán)境下,，人們也同意，缺乏與結(jié)核和艾滋病毒規(guī)劃及干預(yù)措施的密切協(xié)調(diào),，則不可能實(shí)現(xiàn)對極端耐藥結(jié)核的控制,。
專題小組也就下述問題提出了具體建議：耐藥性結(jié)核監(jiān)測方法和實(shí)驗(yàn)室能力措施；實(shí)施感染控制措施以保護(hù)患者,、衛(wèi)生保健工作人員和就醫(yī)者（特別是艾滋病毒感染者）,；使各國進(jìn)入二線防治結(jié)核和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒階段；與極端耐藥結(jié)核預(yù)防,、控制和治療（包括共同管理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）有關(guān)的交流和信息共享戰(zhàn)略,；以及研究和發(fā)展新結(jié)核藥物、疫苗和診斷檢測,。
世衛(wèi)組織和專題小組成員目前將與參加結(jié)核與艾滋病毒預(yù)防護(hù)理和治療的國家和國際伙伴協(xié)調(diào),，進(jìn)一步貫徹建議。他們還將制定一項(xiàng)計(jì)劃,，明確為實(shí)施這些成果和全面作出緊急反應(yīng)所需的資源,。
耐藥性結(jié)核已對結(jié)核控制形成不斷增強(qiáng)的威脅，但是,，今年早些時(shí)候出版的由世衛(wèi)組織/美國疾病防治中心開展的一項(xiàng)研究首次記載了對當(dāng)前的藥物治療具有極端抵抗性的結(jié)核病例,。盡管極端耐藥結(jié)核仍被認(rèn)為相對不太常見,，但是它在全球所有地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)。
上個(gè)月,，南非KwaZulu-Natal省關(guān)于合并感染極端耐藥結(jié)核的艾滋病毒陽性病人高死亡率的報(bào)告和研究增強(qiáng)了對出現(xiàn)極端耐藥結(jié)核問題的關(guān)注,。這種情況發(fā)出了警告，即極端耐藥結(jié)核可能嚴(yán)重威脅各國在結(jié)核控制和增強(qiáng)全球獲得艾滋病毒治療與預(yù)防方面取得的巨大進(jìn)展,。
為加強(qiáng)國家對極端耐藥結(jié)核作出緊急反應(yīng)而要求提供援助并受到艾滋病毒極大挑戰(zhàn)的首批國家之一是南非,。南非衛(wèi)生部將于10月17日和18日召開一個(gè)極端耐藥結(jié)核會(huì)議，世衛(wèi)組織和其它遭受影響的南部非洲國家的代表將參加會(huì)議,。
世衛(wèi)組織極端耐藥結(jié)核全球?qū)ｎ}小組會(huì)議,，2006年10月 - 結(jié)果和建議
通過加強(qiáng)結(jié)核和艾滋病毒控制而預(yù)防極端耐藥結(jié)核
為了預(yù)防抗耐藥結(jié)核的出現(xiàn)和傳播，如控制結(jié)核新戰(zhàn)略和2006-2015年全球控制結(jié)核計(jì)劃中所詳述,，專題小組強(qiáng)調(diào)必須將立即加強(qiáng)各國的結(jié)核控制作為一項(xiàng)重點(diǎn),。這項(xiàng)工作應(yīng)在加強(qiáng)全面普及艾滋病毒的治療和護(hù)理的協(xié)調(diào)下進(jìn)行。世衛(wèi)組織和工作小組成員將幫助組織專家組,，根據(jù)各國的要求將他們派往現(xiàn)場,，以支持加強(qiáng)結(jié)核控制以及相關(guān)的艾滋病毒控制工作。
還對下述方面提出具體建議：
在艾滋病毒高度和低度流行環(huán)境中管理極端耐藥結(jié)核疑似患者：
加速進(jìn)行對利福平抗藥性的快速檢測,，改善對耐多藥性結(jié)核（MDR-TB）所有疑似患者的病例發(fā)現(xiàn),，使他們能夠獲得盡可能有效的治療。迅速診斷可能拯救艾滋病毒陽性患者的生命,。
極端耐藥結(jié)核的規(guī)劃管理和艾滋病毒陰性和陽性人群的治療設(shè)計(jì)：
●遵循世衛(wèi)組織耐藥性結(jié)核規(guī)劃管理指南,；
●改進(jìn)耐多藥性結(jié)核管理狀況；
●在正常情況下能夠獲得所有耐多藥性結(jié)核二線藥物,；
●確保所有艾滋病毒患者能夠獲得對結(jié)核的充分治療并開始適當(dāng)?shù)目鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療,。
極端耐藥結(jié)核實(shí)驗(yàn)室定義：
極端耐藥結(jié)核界定為除了對任何氟化奎林酮類抗生素產(chǎn)生抗藥性之外，至少對一線抗結(jié)核藥（它們界定為耐多藥結(jié)核）中的利福平和異煙肼,，并對用于結(jié)核治療的三種可注射二線抗結(jié)核藥物（卷曲霉素,、卡那霉素、阿米卡星）中的至少一種產(chǎn)生抗藥性,。
控制感染和保護(hù)衛(wèi)生保健工作人員,，重點(diǎn)為艾滋病毒高流行地點(diǎn)：
在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和其它風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)加速擴(kuò)大實(shí)施建議的感染控制措施，以便減少耐藥性結(jié)核的繼續(xù)傳播,，特別是在艾滋病毒陽性人群中,。
立即開展對極端耐藥結(jié)核病的監(jiān)測活動(dòng)以及這方面的需求：
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷、管理和調(diào)查藥物耐藥性的實(shí)驗(yàn)室能力,；對耐藥性結(jié)核開展快速調(diào)查,，以便能夠確定極端耐藥結(jié)核病的流行程度和規(guī)模及其與艾滋病毒的關(guān)系。
宣傳、交流和社會(huì)動(dòng)員：
●發(fā)起能夠在全球和區(qū)域級以及在艾滋病毒高流行環(huán)境中促進(jìn)有效預(yù)防,、治療和控制極端耐藥結(jié)核病的信息交換戰(zhàn)略,；
●加強(qiáng)與受染社區(qū)和個(gè)人的交流；
●制定一項(xiàng)含有解決極端耐藥結(jié)核所需的資源和資助的全面預(yù)算計(jì)劃,，包括在當(dāng)前和中期對結(jié)核的全面控制和艾滋病毒護(hù)理方面的必要改進(jìn),；
●以及開展資源籌集工作。
正在計(jì)劃于不久的將來召開一個(gè)關(guān)于與結(jié)核相關(guān)的研究和發(fā)展問題的重點(diǎn)會(huì)議,，包括促進(jìn)發(fā)展有迫切需求的新診斷,、藥物和疫苗。還在計(jì)劃一個(gè)關(guān)于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和極端耐藥結(jié)核的會(huì)議,。
這些內(nèi)容只是全球?qū)ｎ}小組于10月9日和10日在日內(nèi)瓦召開的會(huì)議上發(fā)布的一系列結(jié)果中的一部分,。會(huì)議的召開非常急促，目的是審查目前有關(guān)強(qiáng)耐藥性結(jié)核,，包括當(dāng)與艾滋病毒相關(guān)聯(lián)時(shí)影響的證據(jù),。
世衛(wèi)組織代理總干事安德斯•努德斯特倫博士在對專題小組講話時(shí)說，本組織“堅(jiān)決承諾”以各種形式支持國家防治結(jié)核的努力,。
努德斯特倫博士說：“采取緊急措施解決極端耐藥結(jié)核的問題至關(guān)重要，特別是在艾滋病毒高流行地區(qū),。與此同時(shí),，我們不應(yīng)忽視必須長期作出改進(jìn)，以加強(qiáng)結(jié)核控制并建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)的必要能力,，以對耐藥性結(jié)核作出反應(yīng),。”
在呼吁各國加強(qiáng)結(jié)核控制 — 預(yù)防結(jié)核抗藥性的關(guān)鍵 — 的同時(shí)，就極端耐藥結(jié)核病例定義達(dá)成一致意見（見如下）,。在艾滋病高度流行的環(huán)境下,，人們也同意，缺乏與結(jié)核和艾滋病毒規(guī)劃及干預(yù)措施的密切協(xié)調(diào),，則不可能實(shí)現(xiàn)對極端耐藥結(jié)核的控制,。
專題小組也就下述問題提出了具體建議：耐藥性結(jié)核監(jiān)測方法和實(shí)驗(yàn)室能力措施；實(shí)施感染控制措施以保護(hù)患者,、衛(wèi)生保健工作人員和就醫(yī)者（特別是艾滋病毒感染者）,；使各國進(jìn)入二線防治結(jié)核和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒階段；與極端耐藥結(jié)核預(yù)防,、控制和治療（包括共同管理抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）有關(guān)的交流和信息共享戰(zhàn)略,；以及研究和發(fā)展新結(jié)核藥物、疫苗和診斷檢測,。
世衛(wèi)組織和專題小組成員目前將與參加結(jié)核與艾滋病毒預(yù)防護(hù)理和治療的國家和國際伙伴協(xié)調(diào),，進(jìn)一步貫徹建議。他們還將制定一項(xiàng)計(jì)劃,，明確為實(shí)施這些成果和全面作出緊急反應(yīng)所需的資源,。
耐藥性結(jié)核已對結(jié)核控制形成不斷增強(qiáng)的威脅，但是,，今年早些時(shí)候出版的由世衛(wèi)組織/美國疾病防治中心開展的一項(xiàng)研究首次記載了對當(dāng)前的藥物治療具有極端抵抗性的結(jié)核病例,。盡管極端耐藥結(jié)核仍被認(rèn)為相對不太常見,，但是它在全球所有地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)。
上個(gè)月,，南非KwaZulu-Natal省關(guān)于合并感染極端耐藥結(jié)核的艾滋病毒陽性病人高死亡率的報(bào)告和研究增強(qiáng)了對出現(xiàn)極端耐藥結(jié)核問題的關(guān)注,。這種情況發(fā)出了警告，即極端耐藥結(jié)核可能嚴(yán)重威脅各國在結(jié)核控制和增強(qiáng)全球獲得艾滋病毒治療與預(yù)防方面取得的巨大進(jìn)展,。
為加強(qiáng)國家對極端耐藥結(jié)核作出緊急反應(yīng)而要求提供援助并受到艾滋病毒極大挑戰(zhàn)的首批國家之一是南非,。南非衛(wèi)生部將于10月17日和18日召開一個(gè)極端耐藥結(jié)核會(huì)議，世衛(wèi)組織和其它遭受影響的南部非洲國家的代表將參加會(huì)議,。
世衛(wèi)組織極端耐藥結(jié)核全球?qū)ｎ}小組會(huì)議,，2006年10月 - 結(jié)果和建議
通過加強(qiáng)結(jié)核和艾滋病毒控制而預(yù)防極端耐藥結(jié)核
為了預(yù)防抗耐藥結(jié)核的出現(xiàn)和傳播，如控制結(jié)核新戰(zhàn)略和2006-2015年全球控制結(jié)核計(jì)劃中所詳述,，專題小組強(qiáng)調(diào)必須將立即加強(qiáng)各國的結(jié)核控制作為一項(xiàng)重點(diǎn),。這項(xiàng)工作應(yīng)在加強(qiáng)全面普及艾滋病毒的治療和護(hù)理的協(xié)調(diào)下進(jìn)行。世衛(wèi)組織和工作小組成員將幫助組織專家組,，根據(jù)各國的要求將他們派往現(xiàn)場,，以支持加強(qiáng)結(jié)核控制以及相關(guān)的艾滋病毒控制工作。
還對下述方面提出具體建議：
在艾滋病毒高度和低度流行環(huán)境中管理極端耐藥結(jié)核疑似患者：
加速進(jìn)行對利福平抗藥性的快速檢測,，改善對耐多藥性結(jié)核（MDR-TB）所有疑似患者的病例發(fā)現(xiàn),，使他們能夠獲得盡可能有效的治療。迅速診斷可能拯救艾滋病毒陽性患者的生命,。
極端耐藥結(jié)核的規(guī)劃管理和艾滋病毒陰性和陽性人群的治療設(shè)計(jì)：
●遵循世衛(wèi)組織耐藥性結(jié)核規(guī)劃管理指南,；
●改進(jìn)耐多藥性結(jié)核管理狀況；
●在正常情況下能夠獲得所有耐多藥性結(jié)核二線藥物,；
●確保所有艾滋病毒患者能夠獲得對結(jié)核的充分治療并開始適當(dāng)?shù)目鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療,。
極端耐藥結(jié)核實(shí)驗(yàn)室定義：
極端耐藥結(jié)核界定為除了對任何氟化奎林酮類抗生素產(chǎn)生抗藥性之外，至少對一線抗結(jié)核藥（它們界定為耐多藥結(jié)核）中的利福平和異煙肼,，并對用于結(jié)核治療的三種可注射二線抗結(jié)核藥物（卷曲霉素,、卡那霉素、阿米卡星）中的至少一種產(chǎn)生抗藥性,。
控制感染和保護(hù)衛(wèi)生保健工作人員,，重點(diǎn)為艾滋病毒高流行地點(diǎn)：
在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和其它風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)加速擴(kuò)大實(shí)施建議的感染控制措施，以便減少耐藥性結(jié)核的繼續(xù)傳播,，特別是在艾滋病毒陽性人群中,。
立即開展對極端耐藥結(jié)核病的監(jiān)測活動(dòng)以及這方面的需求：
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷、管理和調(diào)查藥物耐藥性的實(shí)驗(yàn)室能力,；對耐藥性結(jié)核開展快速調(diào)查,，以便能夠確定極端耐藥結(jié)核病的流行程度和規(guī)模及其與艾滋病毒的關(guān)系。
宣傳、交流和社會(huì)動(dòng)員：
●發(fā)起能夠在全球和區(qū)域級以及在艾滋病毒高流行環(huán)境中促進(jìn)有效預(yù)防,、治療和控制極端耐藥結(jié)核病的信息交換戰(zhàn)略,；
●加強(qiáng)與受染社區(qū)和個(gè)人的交流；
●制定一項(xiàng)含有解決極端耐藥結(jié)核所需的資源和資助的全面預(yù)算計(jì)劃,，包括在當(dāng)前和中期對結(jié)核的全面控制和艾滋病毒護(hù)理方面的必要改進(jìn),；
●以及開展資源籌集工作。
正在計(jì)劃于不久的將來召開一個(gè)關(guān)于與結(jié)核相關(guān)的研究和發(fā)展問題的重點(diǎn)會(huì)議,，包括促進(jìn)發(fā)展有迫切需求的新診斷,、藥物和疫苗。還在計(jì)劃一個(gè)關(guān)于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和極端耐藥結(jié)核的會(huì)議,。
