醫(yī)保,，關(guān)乎每個人,、每個家庭的命運，也是本次“兩會”的一個熱點,。英國醫(yī)改與中國醫(yī)改要回答的問題在本質(zhì)上是一樣的,，那就是如何兼顧效率與公平。畢竟我們不僅要讓老百姓能看得起病,，更要把病看好
有一份調(diào)查顯示,，46%的英國人認為，英國政府上世紀最偉大的業(yè)績,，就是創(chuàng)建了英國國民健康服務體系,，也就是人們常說的National Health Service，簡稱NHS,。這個由工黨在1948年倡導建立的重要社會福利,，讓英國百姓無論社會地位高低，收入多少,，都能得到免費、公平的醫(yī)療服務,。這項實施了半個多世紀的醫(yī)療福利制度也被全球許多國家和地區(qū)效仿,。
但是，這個為英國人治療病痛的“醫(yī)生”,，如今卻成了一名“英國病人”,。無論是百姓還是政黨，都認為它需要動上一次大手術(shù),。
從看病到確診用了兩年時間
對于50歲的萊瑞和35歲的克來爾夫婦來說,，今年最大的新年禮物莫過于兒子路易的出生。不過這個禮物代價高昂,。由于無法正常懷孕,，克來爾去年在私立醫(yī)院做了人工授精，為此,，夫妻倆用掉了2000英鎊,，也為此而負債。
克來爾告訴記者：“我們向父母借了錢,，他們給了我們1000英鎊,，剩下1000英鎊我們自己付，不過我們還是用了信用卡支付,。”
其實在這之前,，萊瑞夫婦一直在完全免費的公立醫(yī)院治療不孕癥,，但從看病到確診，足足用了兩年時間,，而要做人工授精,，則需要再等兩年。
“我們實在等不及了,，最后東拼西湊湊足了上私立醫(yī)院的錢,。”克來爾說。
調(diào)查顯示,，每年有15%的英國病人會選擇去私立醫(yī)院看病,，而他們當中的絕大多數(shù)人會像萊瑞夫婦那樣，因為去過一次私立醫(yī)院就會傾其所有,，甚至舉債度日,。明明有公費醫(yī)療不去享受而要去上私立醫(yī)院，這后面隱藏著的,，正是英國醫(yī)療難以言說的隱痛,。
免費與公平的看病經(jīng)歷
在英國，除非是急診,，百姓生病后不能直接去醫(yī)院,，而是必須先到政府指定的家庭診所和社區(qū)診所，免費接受全科醫(yī)生的初步檢查,。
布萊爾醫(yī)生是一名有著27年從業(yè)經(jīng)歷的社區(qū)全科醫(yī)生,，負責2500名居民的健康。他告訴記者,，患者只要拿著有他簽名的處方去藥房,，再昂貴的藥品也可以免費領(lǐng)取，病人只需要自付6.5英鎊的處方費,。
不過,，如果病人需要進一步的治療，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院,，那么等待他的,，可能將是一段非常不愉快的經(jīng)歷。因為在英國,，除了急診,，幾乎所有醫(yī)院都需要長時間的排隊等待。
布萊爾醫(yī)生告訴記者：“假如你生了痔瘡,，上醫(yī)院需要等六個星期,。這不是急診，但很痛,，病人們會很抱怨,，問我能不能幫他把手術(shù)提前,？但六個星期已經(jīng)是很短、很快的時間了……”
在公立醫(yī)院,，做B超,、心電圖等電子儀器的檢查，一般要等12周,，而要拿到醫(yī)生的最后診斷書,，則要等上整整六個月。如果運氣不好,，甚至連生孩子也要等,。克來爾至今依然清晰地記得,，她在分娩前一天的晚上8點就有了生產(chǎn)的跡象并撥打了醫(yī)院的電話,，但由于產(chǎn)房緊張遲遲無法住進醫(yī)院。
克來爾這樣對記者訴說她的遭遇：“他們說等著等著,，結(jié)果我雖然前一天的晚上8點就有生產(chǎn)跡象,，但一直到第二天早上7點才被通知可以進產(chǎn)房。非常嚇人,，非?？植馈?rdquo;
當然,，漫長的等待有個前提,，那就是全部免費和絕對公平。根據(jù)英國的強制轉(zhuǎn)診制度,，患者只能到與自己社區(qū)對口的醫(yī)院就醫(yī)，加上醫(yī)院所有費用都由政府負責,，因此,，公立醫(yī)院之間不存在競爭，醫(yī)生和護士的工資也與績效無關(guān),，這保證了醫(yī)療公平性得到充分體現(xiàn)：在這里,，不僅看病免費、吃飯免費,，而且不設(shè)高級病房,，病人更不可以多花錢點好醫(yī)生，所有服務全部按需分配,。
“醫(yī)療大鍋飯”
記者采訪了倫敦一家醫(yī)院的院長,。他這樣評價NHS：“醫(yī)院不介意你有多少錢，無論你是貧窮還是富有,，無論你是什么種族,，你的社會地位如何,，每個人都可以在醫(yī)院免費得到他所需要的治療。這是世界上獨一無二的,。”
但是,，絕對公平帶來的效率低下也是無法回避的問題，這不僅表現(xiàn)在看病等候時間長,，也表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不良,。一位倫敦市民對記者說：“不，一點也不好,。醫(yī)院很臟,，每次我去公立醫(yī)院都會擔心交叉感染。”
官方數(shù)據(jù)顯示,，英國1184所醫(yī)院中,，只有50%的衛(wèi)生狀況還“過得去”，27%的衛(wèi)生狀況極差或令人無法接受,，每年大約會有10萬英國人在醫(yī)院遭受真菌感染,。
記者在倫敦采訪時，英國各大報紙正在關(guān)注這樣的頭條新聞,，由于設(shè)備老舊,，缺乏足夠的人手去消毒清潔，醫(yī)院暴發(fā)了一種名為PVL的真菌感染,，由于找不到有效的抗生素,，一名護士和一名病人已經(jīng)死亡。
歷屆英國政府都試圖提高醫(yī)療體系的運行效率,。布萊爾首相上臺后認為,，是資金不足導致醫(yī)院設(shè)備陳舊和人手嚴重不足，并試圖提高稅收來增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入,，但卻遭到了納稅人的堅決反對,。因為在英國人看來，20%到40%的稅收已經(jīng)很高,，而且,，擁有百萬員工的“英國國民健康服務體系”之所以效率低下，癥結(jié)并不是錢,。
一位倫敦市民對記者說：“這個體系官僚現(xiàn)象也十分嚴重,，有太多人不是醫(yī)生和護士，只是坐在辦公室里不干活,。”一家醫(yī)院的護士也認為：“我覺得有太多的管理人員,，而且管理階層比十年前要多得多。但是護士與病人的比例卻沒有任何變化。所以,，就我個人而言,，應該重新審視管理人員的數(shù)量。”
統(tǒng)計也顯示,，近30年來,，政府醫(yī)療方面的支出一直在大幅增加。1975年,，“英國國民健康服務體系”的預算占GDP的3.8%,，2004年已經(jīng)上升到8.7%，但依然入不敷出,。一些激進的社會觀察家因此認為,，隨著社會的發(fā)展，大包大攬的醫(yī)療福利體制已經(jīng)過時,，必須讓英國醫(yī)保體系從政府機構(gòu)中脫離出來,，走入市場，通過經(jīng)濟杠桿自我完善,，才能提高效率,。
英國“改革”論壇的首席觀察員戴維得指出，我們需要NHS更靈活,，醫(yī)院之間需要相互競爭,。我們希望人們不僅通過交稅支付醫(yī)療費用，同時也能自己負擔一部分醫(yī)療費用,。
這種打破“醫(yī)療大鍋飯”的呼聲得到了一部分英國人的贊同,，許多富裕階層已經(jīng)購買了商業(yè)醫(yī)療保險，希望在私立醫(yī)院得到更好的服務,。
一位倫敦市民對著記者的鏡頭說：“我想更多的人應該去買醫(yī)療保險,，而政府不應該對此收稅，更多的人應該為自己的看病埋單,。”
兼顧效率與公平是世紀難題
有一份調(diào)查顯示,，46%的英國人認為，英國政府上世紀最偉大的業(yè)績,，就是創(chuàng)建了英國國民健康服務體系,，也就是人們常說的National Health Service，簡稱NHS,。這個由工黨在1948年倡導建立的重要社會福利,，讓英國百姓無論社會地位高低，收入多少,，都能得到免費、公平的醫(yī)療服務,。這項實施了半個多世紀的醫(yī)療福利制度也被全球許多國家和地區(qū)效仿,。
但是，這個為英國人治療病痛的“醫(yī)生”,，如今卻成了一名“英國病人”,。無論是百姓還是政黨，都認為它需要動上一次大手術(shù),。
從看病到確診用了兩年時間
對于50歲的萊瑞和35歲的克來爾夫婦來說,，今年最大的新年禮物莫過于兒子路易的出生。不過這個禮物代價高昂,。由于無法正常懷孕,，克來爾去年在私立醫(yī)院做了人工授精，為此,，夫妻倆用掉了2000英鎊,，也為此而負債。
克來爾告訴記者：“我們向父母借了錢,，他們給了我們1000英鎊,，剩下1000英鎊我們自己付，不過我們還是用了信用卡支付,。”
其實在這之前,，萊瑞夫婦一直在完全免費的公立醫(yī)院治療不孕癥,，但從看病到確診，足足用了兩年時間,，而要做人工授精,，則需要再等兩年。
“我們實在等不及了,，最后東拼西湊湊足了上私立醫(yī)院的錢,。”克來爾說。
調(diào)查顯示,，每年有15%的英國病人會選擇去私立醫(yī)院看病,，而他們當中的絕大多數(shù)人會像萊瑞夫婦那樣，因為去過一次私立醫(yī)院就會傾其所有,，甚至舉債度日,。明明有公費醫(yī)療不去享受而要去上私立醫(yī)院，這后面隱藏著的,，正是英國醫(yī)療難以言說的隱痛,。
免費與公平的看病經(jīng)歷
在英國，除非是急診,，百姓生病后不能直接去醫(yī)院,，而是必須先到政府指定的家庭診所和社區(qū)診所，免費接受全科醫(yī)生的初步檢查,。
布萊爾醫(yī)生是一名有著27年從業(yè)經(jīng)歷的社區(qū)全科醫(yī)生,，負責2500名居民的健康。他告訴記者,，患者只要拿著有他簽名的處方去藥房,，再昂貴的藥品也可以免費領(lǐng)取，病人只需要自付6.5英鎊的處方費,。
不過,，如果病人需要進一步的治療，轉(zhuǎn)診到醫(yī)院,，那么等待他的,，可能將是一段非常不愉快的經(jīng)歷。因為在英國,，除了急診,，幾乎所有醫(yī)院都需要長時間的排隊等待。
布萊爾醫(yī)生告訴記者：“假如你生了痔瘡,，上醫(yī)院需要等六個星期,。這不是急診，但很痛,，病人們會很抱怨,，問我能不能幫他把手術(shù)提前,？但六個星期已經(jīng)是很短、很快的時間了……”
在公立醫(yī)院,，做B超,、心電圖等電子儀器的檢查，一般要等12周,，而要拿到醫(yī)生的最后診斷書,，則要等上整整六個月。如果運氣不好,，甚至連生孩子也要等,。克來爾至今依然清晰地記得,，她在分娩前一天的晚上8點就有了生產(chǎn)的跡象并撥打了醫(yī)院的電話,，但由于產(chǎn)房緊張遲遲無法住進醫(yī)院。
克來爾這樣對記者訴說她的遭遇：“他們說等著等著,，結(jié)果我雖然前一天的晚上8點就有生產(chǎn)跡象,，但一直到第二天早上7點才被通知可以進產(chǎn)房。非常嚇人,，非?？植馈?rdquo;
當然,，漫長的等待有個前提,，那就是全部免費和絕對公平。根據(jù)英國的強制轉(zhuǎn)診制度,，患者只能到與自己社區(qū)對口的醫(yī)院就醫(yī)，加上醫(yī)院所有費用都由政府負責,，因此,，公立醫(yī)院之間不存在競爭，醫(yī)生和護士的工資也與績效無關(guān),，這保證了醫(yī)療公平性得到充分體現(xiàn)：在這里,，不僅看病免費、吃飯免費,，而且不設(shè)高級病房,，病人更不可以多花錢點好醫(yī)生，所有服務全部按需分配,。
“醫(yī)療大鍋飯”
記者采訪了倫敦一家醫(yī)院的院長,。他這樣評價NHS：“醫(yī)院不介意你有多少錢，無論你是貧窮還是富有,，無論你是什么種族,，你的社會地位如何,，每個人都可以在醫(yī)院免費得到他所需要的治療。這是世界上獨一無二的,。”
但是,，絕對公平帶來的效率低下也是無法回避的問題，這不僅表現(xiàn)在看病等候時間長,，也表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不良,。一位倫敦市民對記者說：“不，一點也不好,。醫(yī)院很臟,，每次我去公立醫(yī)院都會擔心交叉感染。”
官方數(shù)據(jù)顯示,，英國1184所醫(yī)院中,，只有50%的衛(wèi)生狀況還“過得去”，27%的衛(wèi)生狀況極差或令人無法接受,，每年大約會有10萬英國人在醫(yī)院遭受真菌感染,。
記者在倫敦采訪時，英國各大報紙正在關(guān)注這樣的頭條新聞,，由于設(shè)備老舊,，缺乏足夠的人手去消毒清潔，醫(yī)院暴發(fā)了一種名為PVL的真菌感染,，由于找不到有效的抗生素,，一名護士和一名病人已經(jīng)死亡。
歷屆英國政府都試圖提高醫(yī)療體系的運行效率,。布萊爾首相上臺后認為,，是資金不足導致醫(yī)院設(shè)備陳舊和人手嚴重不足，并試圖提高稅收來增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入,，但卻遭到了納稅人的堅決反對,。因為在英國人看來，20%到40%的稅收已經(jīng)很高,，而且,，擁有百萬員工的“英國國民健康服務體系”之所以效率低下，癥結(jié)并不是錢,。
一位倫敦市民對記者說：“這個體系官僚現(xiàn)象也十分嚴重,，有太多人不是醫(yī)生和護士，只是坐在辦公室里不干活,。”一家醫(yī)院的護士也認為：“我覺得有太多的管理人員,，而且管理階層比十年前要多得多。但是護士與病人的比例卻沒有任何變化。所以,，就我個人而言,，應該重新審視管理人員的數(shù)量。”
統(tǒng)計也顯示,，近30年來,，政府醫(yī)療方面的支出一直在大幅增加。1975年,，“英國國民健康服務體系”的預算占GDP的3.8%,，2004年已經(jīng)上升到8.7%，但依然入不敷出,。一些激進的社會觀察家因此認為,，隨著社會的發(fā)展，大包大攬的醫(yī)療福利體制已經(jīng)過時,，必須讓英國醫(yī)保體系從政府機構(gòu)中脫離出來,，走入市場，通過經(jīng)濟杠桿自我完善,，才能提高效率,。
英國“改革”論壇的首席觀察員戴維得指出，我們需要NHS更靈活,，醫(yī)院之間需要相互競爭,。我們希望人們不僅通過交稅支付醫(yī)療費用，同時也能自己負擔一部分醫(yī)療費用,。
這種打破“醫(yī)療大鍋飯”的呼聲得到了一部分英國人的贊同,，許多富裕階層已經(jīng)購買了商業(yè)醫(yī)療保險，希望在私立醫(yī)院得到更好的服務,。
一位倫敦市民對著記者的鏡頭說：“我想更多的人應該去買醫(yī)療保險,，而政府不應該對此收稅，更多的人應該為自己的看病埋單,。”
兼顧效率與公平是世紀難題
